1、对对OSAS相关性高血压相关性高血压的认识及发生机制的的认识及发生机制的研究研究典型病例典型病例u男，男，4242岁，汉族，驾驶员。岁，汉族，驾驶员。u发现血压高发现血压高1 1年，血压年，血压160/120mmHg160/120mmHg 服用服用 “北京零号北京零号”、“缬沙坦缬沙坦”或或“非洛平非洛平”等治疗，血压仍然等治疗，血压仍然 波动在波动在140-150/90-100mmHg140-150/90-100mmHg之间。近之间。近3 3年睡眠欠佳，多梦、易醒，头昏，困乏，体重增加年睡眠欠佳，多梦、易醒，头昏，困乏，体重增加2020公斤。公斤。u身高：身高：174 cm174 cm；体重
2、：；体重：129 kg129 kg；体重指数；体重指数=42.6kg/m2=42.6kg/m2 腹围：腹围：126 cm126 cm。心率：心率：76 76 次次/分，血压分，血压140/96 mmHg(140/96 mmHg(服药状态下服药状态下)舌肥大，舌质、甲床发绀，颈部粗短。舌肥大，舌质、甲床发绀，颈部粗短。心界向左下扩大压心界向左下扩大压实验室检查u 血常规：血常规：WBC 7.35WBC 7.35109/L,RBC 5.35109/L,RBC 5.351012/L1012/L,Hb 170g/L,Hb 170g/L,PLT 238,PLT 238109/L.109/L.红细胞压积红
3、细胞压积52%52%。u 尿常规：隐血（尿常规：隐血（-）蛋白（蛋白（+）；血肾功：血肌酐；血肾功：血肌酐 65 umol/l.65 umol/l.血尿酸：血尿酸：434 umol/l.434 umol/l.u 血糖：血糖：5.82 mmol/l.5.82 mmol/l.血脂：血脂：TC 5.48 mmol/l,TC 5.48 mmol/l,LDL-C 4.26 mmol/l,TG 2.22 mmol/l,LDL-C 4.26 mmol/l,TG 2.22 mmol/l,HDL-C 1.04 mmol/l HDL-C 1.04 mmol/l。血钾：血钾：4.14 mmol/l.4.14 mmo
4、l/l.血钠：血钠：141 mmol/l.141 mmol/l.双肾双肾B B超：双肾大小对称、皮髓质分界清晰。超：双肾大小对称、皮髓质分界清晰。u 胸片：主动脉型心脏增大。胸片：主动脉型心脏增大。24小时动态血压表现：小时动态血压表现：全天平均血压全天平均血压146/101mmHg,146/101mmHg,白天平均血压白天平均血压 150/105mmHg,150/105mmHg,夜间平均血压夜间平均血压 141/97mmHg141/97mmHg。实验室检查实验室检查n 2 4小时血尿钾同步：血钾小时血尿钾同步：血钾4.43 mmol/l ，尿钾，尿钾 40.7 mmol/l.n 醛固酮：醛固
5、酮：9.73 ng/dl，血浆肾素活性：，血浆肾素活性：0.9 ng/dl/ARR=10.8n 血同型半胱氨酸：血同型半胱氨酸：21.27umol/ln 甲状腺功能：甲状腺功能：TSH、FT3、FT4均正常。均正常。n 皮质醇节律：皮质醇节律：8:00：11.29 ug/dl,14:00 4.0ug/dl,24:00 3.65 ug/dl.n标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇：标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇：4.3ug/dl.呼吸暂停时间50秒，最低血氧饱和度45%多导睡眠呼吸监测（多导睡眠呼吸监测（PSG）：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。）：重度睡眠呼吸暂
6、停低通气综合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。AHI=48.6.治疗效果五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。推荐：减重、适当体育锻炼，睡眠时无创通气治疗。推荐：减重、适当体育锻炼，睡眠时无创通气治疗。降压药物暂时维持不变，根据血压的变化，逐渐减量降压药物暂时维持不变，根据血压的变化，逐渐减量2周BP120/80mmg,所服用的降压药物减量后，血压仍维持在120/80mmHg非洛地平2.5mg/天，血压120135/8085mmHg随访/2周 治疗后要严密观察血压的变化，定期进行治疗后要严密观察血压的变化，定期进行CPAP压力调定、调整降压药物的使用量，对疗
7、效进行评价。压力调定、调整降压药物的使用量，对疗效进行评价。新疆自治区人民医院高血压中心新疆自治区人民医院高血压中心15901590例睡眠呼吸暂停相关性高血压患者年龄、性别分布情况例睡眠呼吸暂停相关性高血压患者年龄、性别分布情况OSAS与高血压流行病学的研究显示：50%92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%50%的高血压患者同时伴有OSAHS;我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2,顽固性高血压OSAHS患病率为83%。EH：essential hypertension；RH：renal hypertension；RVH：renovascular hypertension；PMC：p
8、heochromocytoma CS：cushing syndrome；PA：primary aldosteronism；OSAS：obstructive sleep apnea syndrome EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100新疆高血压研究所19992008住院高血压患者病因构成分析李南方.林丽.王磊等，中华心血管病杂志.2010,38（10）：93
9、9-942高血压专科门诊就诊患者高血压专科门诊就诊患者OSAHSOSAHS检出情况检出情况组别组别例数例数OSAHSOSAHS检出率检出率PSGPSG阳性率阳性率总体总体339133916.7%6.7%81.72%81.72%男性男性1705170510.44%10.44%83.57%83.57%女性女性168616862.97%2.97%75.76%75.76%高血压专科门诊就诊的高血压患者中OSAHS检出率6.7%，其中以中年男性为主。2009年4月-2009年6月新疆自治区人民医院高血压专科初次就诊的3391例高血压中疑似OSAHS患者279例行PSG监测。张丽丽.韩瑞梅.李南方等，中华
10、高血压杂志.2011,19（7）：642-646正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6%（12/183）、22.22%（78/351）和36.75%（104/283）正常腰围组和中心性肥胖组的OSAHS检出率分别是7.83%（9/115）和26.29%（184/700）,差异有显著统计学意义不同体重高血压患者中睡眠呼吸暂停综合的检出率张丽丽.李南方.严志涛等，中华心血管病杂志.2012,40（2）：120-124项目项目正常组正常组N=154(31.9%)轻度轻度OSAS组组N=112(23.2%)中度中度OSAS组组N=108(22.4%)重度重度OSAS组组N=109(22.
11、6%)P值值 31.9%68.1%年龄年龄46.168.8949.0311.0350.6510.9949.6512.340.005 BMI指数指数27.182.9428.244.9928.283.7730.373.640.000 腹围腹围95.4810.4198.1210.81100.2310.48103.6414.110.000 颈围颈围39.076.1541.3511.4942.209.2342.457.310.034 收缩压收缩压132.8619.76133.5017.51135.8115.59140.1517.960.015 舒张压舒张压85.2613.2986.8111.8586.9
12、413.0691.1315.890.013 OSAS与EH 483夜间打鼾，夜间打鼾，BMI25,BP140/90mmHG,n=483BMI25,BP140/90mmHG,n=483，未停用原有降压药物，未停用原有降压药物OSAHS病理生理改变与临床表现内分泌失衡内分泌失衡Mechanism of hypertension caused by OSASSleep disruptionhypoxemiahypercapniaobesityinflammation factors returned blood volumecatecholamininsulin resistance OSASOSA
13、S的临床表现的临床表现 重要体征：颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄、重要体征：颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄、鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。O OSAHSSAHS相关性高血压患者代谢特点相关性高血压患者代谢特点高TG、低HDL、MS、IGR、高UA和高HCY随着OSAHS程度的加重,患病率上升，患病率在各组之间差异有统计学意义(P0.05)住院高血压患者，疑似住院高血压患者，疑似OSAS,OSAS,完成夜间睡眠呼吸监测的完成夜间睡眠呼吸监测的550550例（男例（男418418例，女例，女132132例）例）程卫平，李南方等，中华高血压杂志，2009
14、高血压合并高血压合并O OSAHSSAHS患者代谢特点患者代谢特点在重度OSAHS组中具有2和3项代谢指标异常的患病率分别为35.8%，30.1%高于对照组的30.9%，22.3%。毕云伟.李南方.严志涛等 中华高血压杂志.2011,19（9）：847-850注：注：组：单纯高血压；组：单纯高血压；组：高血压合并轻度组：高血压合并轻度OSAHSOSAHS；组：高血压合并中度组：高血压合并中度OSAHSOSAHS；组：高血压合并重度组：高血压合并重度OSAHSOSAHS；OSAHSOSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与组比较，组比较，a a P P0.0080.008
15、，与，与组比较，组比较，b b P P0.008,0.008,与与组比较，组比较，c c P P0.00815AHI15次次/小时），血清小时），血清SP-BSP-B的水平是降低的，当联合的水平是降低的，当联合ESSESS量表对量表对OSAOSA的诊断分别可以达到的诊断分别可以达到84.48%84.48%和和94.44%94.44%。Li Nanfang,et al.Relationship between Surfactant Protein B and C and Obstructive Sleep Apnea:Is serum SP-B concentration a potential
16、 biomarker of Obstructive Sleep Apnea?(accepted by Sleep Breathing)OSA and Surfactant proteins BOSAS是睡眠过程中，频繁出现的口鼻气流中断或大幅度的减少，引起低血氧、交感神经兴奋、内分泌失调等，导致睡眠片断化、嗜睡，并激活慢性炎症、氧化应激反应，与肥胖、代谢性疾病、高血压和心血管事件有着重要关系的一组综合征。OSA的发病机制不仅与气道的解剖结构异常有关，与气道的总阻力、外周气道的阻力均有着重要的关系。OSA患者血清肺泡表面活性物质相关蛋白A、B、D均明显减少。与OSA的因果关系尚不清楚，但可能是诊断和评估OSA潜在的生物学标志。小小 结结
