1、早产儿特点及管理早产儿特点及管理重庆三峡中心医院新生儿科重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣谭艳鸣Characteristic And Management In Premature Infants 第一节：新生儿分类第一节：新生儿分类新生儿：新生儿：指从出生生后指从出生生后2828天内的婴儿天内的婴儿。围生儿：围生儿：妊娠满妊娠满2828周周(出生体重出生体重1000g)1000g)生后生后7 7天的新生儿。天的新生儿。一、按胎龄分类一、按胎龄分类l早产儿早产儿:2828足周足周胎龄胎龄3737足周足周l足月儿足月儿:3737足周足周胎龄胎龄4242足周足周l过期产儿过期产儿:胎龄胎龄 42足周
2、足周l有生机儿有生机儿:胎龄胎龄 2828足周足周新生儿分新生儿分类类n正常出生体重儿正常出生体重儿(NBW)(NBW)：2500g2500g BW BW 4000g4000gn低出生体重儿低出生体重儿(LBW)(LBW)：2500g2500g 极低出生体重儿极低出生体重儿(VLBW)(VLBW)：1500g1500g 超低出生体重儿（超低出生体重儿（ELBWELBW）：）：1000g1000gn巨大儿（巨大儿（macrosomiamacrosomia）:40004000二、根据出生体重二、根据出生体重(BW)(BW)分类：分类：三、按体重和胎龄的关系分三、按体重和胎龄的关系分类类u小于胎龄儿
3、小于胎龄儿 (SGA)(SGA)u适于胎龄儿适于胎龄儿 (AGA)(AGA)出生体重出生体重第第1010百分位百分位u大于胎龄儿大于胎龄儿 (LGA)(LGA)出生体重出生体重第第9090百分位百分位第第1010百分位百分位体重体重第第9090百分位百分位四、高危新生儿四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史：母亲异常妊娠史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为或酗酒史，母亲为RhRh阴性血型，过去有死胎、死产或性阴性血型，过去有死胎、死产或性传
4、播病史等；传播病史等；四、高危新生儿四、高危新生儿分娩史：分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；用镇静和止痛药物史等；新生儿：新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。宫内感染和先天畸形等。第二节、早产儿的特点第二节、早产儿的特点足月儿足月儿早产儿早产儿皮皮 肤肤肤色红润，皮下脂肪丰肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多发亮、水肿、毳毛多头头 发发头发分条清楚头发分条清楚乱如绒线头乱如绒线头耳耳 廓廓软骨发育良好，耳舟成软骨发育
5、良好，耳舟成形，直挺形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚舟不清楚指指 甲甲达到或超过指尖达到或超过指尖未达指尖未达指尖乳乳 腺腺结节结节4mm,平均平均7mm 无结节或结节无结节或结节4mm跖跖 纹纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少外生殖器外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂未男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发育，形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇 一、正常足月儿与早产儿的外观特点一、正常足月儿与早产儿的外观特点
6、正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点红润，皮下脂红润，皮下脂肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点头发分条清楚头发分条清楚耳舟直挺耳舟直挺足月儿足月儿头发细、乱、软头发细、乱、软耳廓软，不清楚耳廓软，不清楚早产儿早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点指甲已达指尖指甲已达指尖足月儿足月儿指甲未达指尖指甲未达指尖早产儿早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点结节结节4mm 平均平均7mm足月儿足月儿无结节或结节无结节或结节4m
7、m早产儿早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点足底纹遍及整个足底足底纹遍及整个足底足月儿足月儿足底纹少足底纹少早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿皮皮 肤肤肤色红润，皮下脂肪丰肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少满，毳毛少发亮、水肿、毳毛多发亮、水肿、毳毛多头头 发发头发分条清楚头发分条清楚乱如绒线头乱如绒线头耳耳 廓廓软骨发育良好，耳舟成软骨发育良好，耳舟成形，直挺形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚耳舟不清楚指指 甲甲达到或超过指尖达到或超过指尖未达指尖未达指尖乳乳 腺腺结节结节4mm,平均平均7mm 无结节或结节无结节或结节4mm跖跖 纹纹足纹遍
8、及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少外生殖器外生殖器男婴睾丸已降，阴囊皱男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇育，可覆盖小阴唇男婴睾丸未降，阴囊皱裂男婴睾丸未降，阴囊皱裂未形成；女婴大阴唇不发未形成；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇育，不能遮盖小阴唇 一、正常足月儿与早产儿的外观特点一、正常足月儿与早产儿的外观特点 二、生理特点：二、生理特点：1 1、呼吸系统：、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则，易出现呼吸暂停。律不规则，易出现呼吸暂停。肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质肺发育不成
9、熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发易发生生呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)。2 2、循环系统：循环系统：（1 1）心率快，）心率快，节律不规则节律不规则。9016090160次次/分，胎分，胎儿儿 样心音。动脉导管关闭常常延样心音。动脉导管关闭常常延迟。迟。（2 2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，肝脾可及，肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。四肢末梢发凉或青紫。3 3、消化系统：消化系统：（1 1）食道下段贲门括约肌松弛）食道下段贲门括约肌松弛（2 2）幽门
10、括约肌紧张）幽门括约肌紧张（3 3）胃水平位）胃水平位 易溢奶、呛奶。易溢奶、呛奶。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC)24小时排胎便小时排胎便，24h未排，注意未排，注意肛门闭锁肛门闭锁。4 4、泌尿系统：泌尿系统：（1）新生儿肾小球滤过率低。）新生儿肾小球滤过率低。（2）新生儿浓缩功能不足）新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。水肿或脱水。（3）新生儿肾排钠能力差）新生儿肾排钠能力差 （4）生后生后24小时内排尿小时内排尿，48小时无尿小时无尿畸形？畸形？5 5、血液系统：血液系统：（1）血象：出生时，各血细胞值都高
11、，）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109/L（2）血容量：血容量：足月儿：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：早产儿：89-105 ml/kg。（3）生理性贫血生理性贫血：早产儿常见。：早产儿常见。6 6、神经系统：神经系统：（1 1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3 3、4 4腰椎下腰椎下缘，故腰穿时应在第缘，故腰穿时应在第4-54-5腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。（2 2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。易发生室管膜下出血
12、及脑室周围皮质软化。（3 3）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 拥抱反射拥抱反射 觅食反射觅食反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 拥抱反射拥抱反射6 6、神经系统：神经系统：（1 1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3 3、4 4腰椎下腰椎下缘，故腰穿时应在第缘，故腰穿时应在第4-54-5腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。（2 2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。（3 3）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 拥抱反射拥抱反射7、免疫系统：免
13、疫系统：（1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤伤，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。（2）特异性免疫功能特异性免疫功能 ：细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）（3）早产儿补体水平比足月儿更低。早产儿补体水平比足月儿更低。早产儿极易发生感染！早产儿极易发生感染！8 8、体温调节：体温调节：（1 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。对较大，易散热。（2 2）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不早
14、产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不升升新生儿硬肿症新生儿硬肿症。（3 3）脱水热：脱水热：环境温度太高环境温度太高(保温过度保温过度)、进水少、散、进水少、散热不足。热不足。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、马牙、马牙/板牙，板牙，螳螂嘴螳螂嘴2 2、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经3 3、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹1、“马牙（上皮珠）马牙（上皮珠）/板牙板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称分泌物积留形成，分别称“马牙马牙/板牙板牙”，
15、数，数周后可自然消退。周后可自然消退。几种特殊生理状态几种特殊生理状态“螳螂嘴螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。乳汁。均属正常现象，不可挑破。均属正常现象，不可挑破。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 2 2、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大：乳腺肿大：部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大，如蚕豆大天有乳腺增大，如蚕豆大小，小，2 23 3周消退，切忌挤压，以免感染；周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：假月经：部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物，天阴道流出少许血性分泌物，持续持续1-31-3
16、天可自然消退。天可自然消退。上述现象均由于来自母体的上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致雌激素中断所致。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 3、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为称为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、保暖：、保暖：l 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中性温度中。中。？l 早产儿、尤其出生体重早产儿、尤其出生体重2000g 2.5
17、 2.5 初生初生2 2天内天内 2 2天后天后 2 2、喂养：、喂养：n 提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方乳。乳。n 喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养。喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养。n 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等乳、呕吐等 早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重（出生体重（g）10001000-14991500-19992000-2499开始量（开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（每天隔次增加量（ml）125-1010-15母
18、乳间隔时间（母乳间隔时间（h）122-333、呼吸管理：、呼吸管理：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。氧。呼吸窘迫综合症：呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）呼吸暂停者：呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAPCPAP、呼吸机。、呼吸机。3、呼吸管理：、呼吸管理：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产
19、儿常规吸置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。氧。呼吸窘迫综合症：呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）呼吸暂停者：呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，氨茶碱静脉注入；复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAPCPAP、呼吸机。、呼吸机。4、预防感染：、预防感染：u婴儿室工作人员应婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。严格遵守消毒隔离制度。u皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理勤洗澡，保持皮肤清洁。勤洗澡，保持皮肤清洁。保持脐带残端清洁和干燥。保持脐带残端清洁和干燥。口腔粘膜不宜擦洗。口腔粘膜不宜擦洗。衣服宜宽大，质软，不用钮扣。衣服宜宽大，质软，不用钮
20、扣。5 5、预防出血：、预防出血：n 早产儿生后应肌注维生素早产儿生后应肌注维生素K10.5lmg/kg/d，如，如无明显颅内出血用无明显颅内出血用3天，如有则应延长。天，如有则应延长。n 早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素于维生素K的合成可预防出血。的合成可预防出血。测试题测试题1、出生体重小于、出生体重小于1000克的新生儿称为：克的新生儿称为：2、早产儿在缺氧、缺血、喂养不当的情况、早产儿在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生下容易发生：3、新生儿呼吸窘迫综合症是因为缺乏：、新生儿呼吸窘迫综合症是因为缺乏：4、新生儿出生后开始排出胎便的时间是：、新生儿出生后开始排出胎便的时间是：5、最适宜早产儿生长的环境温度称为：、最适宜早产儿生长的环境温度称为：超低出生体重儿超低出生体重儿坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎中性温度中性温度24小时内小时内肺表面活性物质肺表面活性物质
