1、 有创血压的监有创血压的监测测主 要 内 容 临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结.概 念 直接感知血液内的压强 套管针置于动脉血管内连接延长管、传感器及监护仪 传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 转换成数字和波形，显示于屏幕上。20082008临床误诊误治临床误诊误治可以提供连续、可靠、可以提供连续、可靠、准确的监测数据准确的监测数据.临 床 意 义 准确可靠，随时取值 判断分析心肌的收缩能力 及早发现动脉压的突然变化 减少患者痛苦.主 要 内 容 临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结.适 应 症 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手
2、术 体外循环直视手术 低温治疗或需控制性降压的手术 严重低血压、休克需反复测量血压的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者 需要应用血管活性药物的患者 心肺复苏术后的患者.禁 忌 症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压.主 要 内 容 临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结.方 法 有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过压力传感器将机械能转变为电信号而测得的数据。2007实用临床医学.用 物 准 备 动脉留置导管
3、压力套组 加压输液袋 无菌贴膜 压力传感线 监护仪 生理盐水 局麻药品：利多卡因.用 物 准 备.测量（穿刺）部位 桡动脉桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行AllenAllen试验。2012使用临床医学.Allen 试 验 检查尺动脉侧支循环情况 06s表示尺动脉侧支循环良好 714s属可疑 15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管 2007现代中西医结合杂志.Allen试验的改良方法 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显
4、示平线和数字消失 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明尺动脉供血良好 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测.测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时。2005医学文选.测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。.测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足背动脉 肱动脉 是下肢胫前动脉的延伸，较细。.测量（穿刺）部位 桡动脉 股动脉 尺动脉 足
5、背动脉 肱动脉 穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。.冲 洗 液观察组冲管液使用生理观察组冲管液使用生理盐水盐水对照组冲管液对照组冲管液使用肝素化使用肝素化生理生理盐水盐水(500ml500ml生理盐水加肝素生理盐水加肝素500500u 1u/mlu 1u/ml)20132013护士进修杂志护士进修杂志使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠.冲洗装置的连接 盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到24毫升的自动冲洗效果 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高 2008护理研究.传 感 器 高 度 传感器高度应与右心房在同一水平 传感器高于
6、右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高 传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg4 mmHg 2008护理研究.传 感 器 高 度 右侧卧位时有创血压值无明显的变化 左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12.30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。病人体位改变时应随时调整传感器的高度 2008护理研究.压力数值比较 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 2012实用临床医学.不同部位的动脉压差 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动
7、脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。原因：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低 Cardiothorac Vasc Anesth,2004离心距离心距离离压力脉压力脉冲到达冲到达上升支上升支收缩压收缩压舒张压舒张压重搏切重搏切迹迹远迟陡高低滞后近早平低高提前.不同部位的动脉压差.正常动脉压的波形.正常动脉波形的构成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动；重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波.异常的动脉压波形 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显；见于心肌收缩力降低、血容量不足、套
8、管针堵塞等。.异常的动脉压波形 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压 见于低血压休克和低心排综合征.异常的动脉压波形 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等.异常的动脉压波形 不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常.主 要 内 容 临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结.护 理 要 点 各个接头连接紧密，防止脱开或渗漏 换能器零点与心脏水平位置一致 为保证动脉测压管的通畅应用盐水持续冲洗 当动脉波形出现异常时，考虑打折或堵塞现象。动脉测压管内严禁进气 传感器系统的阻尼与振荡频率
9、 2009医学理论与实践.护 理 要 点 观察穿刺肢体的血运情况 严格无菌操作 保证动脉穿刺点的局部干燥 当病人病情平稳后及早拔除测压管.主 要 内 容 临床意义 适应症与禁忌症 方法 护理要点 并发症及处理 小结.血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材 料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关 桡动脉2050，留置20小时为25，2040小时为50，但手部缺血坏死小于1%防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管.栓 塞 桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视 防治措施：减少血栓形成、盐
10、水加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等.出 血 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。.感 染 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关 感染分局部和全身，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现.其他少见恶性并发症 肢体远端坏死 肢体筋膜间隔综合症 局部神经坏死 上肢肿胀伴感觉运动减退 脑栓塞.小 结 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血监测血气分析 减轻患者痛苦和护士工作量 并发症种类较多且发生率较高 高度关注并认真做好相关并发症的预防.
