1、高血压社区分层分级防治方案 之用药篇 高血压的危害各种病因各种病因精神神经、肾脏、精神神经、肾脏、遗传、环境因素遗传、环境因素早期早期全身小全身小A A痉挛痉挛高血压高血压长期长期小小A A硬化硬化头晕、痛、失眠、头晕、痛、失眠、糖尿病、心力衰竭糖尿病、心力衰竭脑卒中脑卒中、尿毒症、尿毒症心肾脑供血不足心肾脑供血不足器质性病变器质性病变各各脏器功能衰竭脏器功能衰竭危及生命！危及生命！肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素 醛固酮醛固酮水钠水钠潴留潴留概述概述不同地区血压的定义及分级类别类别JNC 7（美国）美国）欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压120和和80120-1
2、29或或80-85120和和80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和5555岁，女性岁，女性6565岁；吸烟；血岁；吸烟；血胆固醇胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；糖尿病；
3、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）等。岁）等。靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECGECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L106-177 mol/L）；超声或）；超声或X X线证线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄等。实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄等。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变等。重度高血压性视网膜病变等。主要降压药的种类与适应症分类
4、适应症利尿药（噻嗪类 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压 利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后-受体阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速ACEI充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂联联 合合 用用 药药合合 用用 意义意
5、义利尿药利尿药 +阻断药阻断药 可可减少前者引起的减少前者引起的Ang生成生成利尿药利尿药 +ACEI 可减少前者引起的可减少前者引起的Ang生成生成 利尿药利尿药 +AT1 1拮抗药拮抗药 可校正前者引起的低血钾，可校正前者引起的低血钾，也可克服其引起的尿酸增高。也可克服其引起的尿酸增高。阻断药阻断药 +钙拮抗药钙拮抗药 可改善前者引起的末梢神经损害；可改善前者引起的末梢神经损害；可对抗后者引起的心动过速。可对抗后者引起的心动过速。钙拮抗药钙拮抗药 +ACEI药药可降低前者导致的下肢水肿的发生可降低前者导致的下肢水肿的发生率；可减轻后者引起的咳嗽症状。率；可减轻后者引起的咳嗽症状。阻断药阻断
6、药 +阻断药阻断药 可克服前药引起的代谢可克服前药引起的代谢 异常和末梢循环障碍异常和末梢循环障碍 抗高血压药物的联合用药抗高血压药物的联合用药 高血压社区分级分层防治参考方案N：正常组：血压正常高值：SBP：139 DBP89 非药物治疗，一年随诊一次。低危组 高血压1级，小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂或-受体阻滞剂(-blockers)或ACEI B中危组 B1：高血压1级，有危险因素。小剂量双氢氯噻嗪或钙拮抗剂（Calcium antagonists）)或-受体阻滞剂(-blockers)或ACEI;-blockers+Calcium antagonists.B2:高血压2级，无危险因素，小
7、剂量双氢氯噻嗪+Calcium antagonists；或-blockers或ACEI。B3：高血压2级，有危险因素，吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+Calcium antagonists或-blockers或ACEI；高危组C高危组 C1高血压3级，无危险因素。吲哒帕胺或双氢氯噻嗪+Calcium antagonists+-blockers或ACEI；C2：高血压1级，3个危险因素。ACEI-1或ARBs或Calcium antagonists;C3:高血压12级，合并2型糖尿病。噻嗪类利尿剂、-blockers、ACEI、和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；对型糖尿病、
8、对型糖尿病防止肾损害有益；C4：高血压级，合并肥胖或超重的型糖尿病或代谢综合征。噻嗪类利尿剂、-blockers、ACEI、和Calcium antagonists均对减少心血管病事件有益；对型糖尿病、对型糖尿病防止肾损害有益；C5：高血压级，合并左心室肥厚，或Calcium antagonists或-blockers。C6：高血压级，合并肾损害（蛋白尿和或血肌酐轻度升高）。，应停用，可选择Calcium antagonists或利尿剂。：高血压级，合并肥胖。吲哒帕胺Calcium antagonists或-blockers。C8：高血压级，合并血脂异常。非药物治疗，减少不饱和脂肪酸、胆固醇、
9、食盐的摄入，加强运动等。：高血压级，合并个危险因素。吲哒帕胺Calcium antagonists-blockers。D很高危组 D1：高血压级，合并代谢综合征，或吲哒帕胺Calcium antagonists或-blockers。：高血压合并有短暂性脑缺血发作，或脑中风病史（非急性期），不论血压是否升高均应进行降压治疗，病情恶化时请会诊或转诊。D3：高血压合并冠心病，稳定性心绞痛时应首选-blockers或长效Calcium antagonists；急性冠脉综合症时选用-blockers和；心肌梗死后病人用、-blockers和醛固酮拮抗剂。：高血压合并心力衰竭，症状少者用和-blockers；症状多者可将、-blockers、和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。D5：高血压合并糖尿病肾病，、有利于防止肾病进展；重度病人须合用袢利尿剂；：高血压合并肾功能衰竭，、有利于防止病情进展，重度病人须合用袢利尿剂。
