1、CSSD 江毓玲2016年12月7日 医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。加强对医护人员职业安全的培训，普及职业防护相关知加强对医护人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、，推广和强化标准预防，并在此基础上实施
2、接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免医院感染及医务人员感染风险的有不必要操作，是避免医院感染及医务人员感染风险的有效途径。效途径。1.医护人员职业风险医护人员职业风险2.职业防护现状职业防护现状3.职业防护措施职业防护措施4.职业暴露后的处理职业暴露后的处理5.职业防护体会职业防护体会1职业危害因素职业危害因素2职业暴露原因职业暴露原因物理因素物理因素针刺伤、噪声、放射线针刺伤、噪声、放射线化学因素化学因素消毒剂、麻醉废气、化疗药物消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙
3、型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌1 1、针刺：、针刺：由于污染的针头或锐由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传器伤感染性疾病的传播几率：播几率：HBV HBV：6.0-30.0%6.0-30.0%、HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手术中传递剪刀及刀手术中传递剪刀及刀片；缝合中。片；缝合中。3 3、抽血、抽血 将血样标本注入试将血样标本注入试管中；拔出针头时。管中；拔出针头时。4 4、直接接触、直接接触 收拾手术污物；经收拾手术污物；经常发生在患者或其他常发生在患者
4、或其他人员突然移动时；人员突然移动时；分离输液器时。分离输液器时。重视程度不够重视程度不够无防护用品或防护用品不全无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用有防护用品但不用戴着手套到处触摸戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种未按要求进行免疫接种遵照标准预防原则遵照标准预防原则洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌正确处置利器正确处置利器环境卫生环境卫生手部皮肤发生手部皮肤发生破损，在进行破损，在进行操作时必须戴操作时必须戴双层手
5、套双层手套注意防止被针注意防止被针头、缝合针、头、缝合针、刀片等锐器刺刀片等锐器刺伤或者划伤伤或者划伤禁止用手直禁止用手直接接触使用接接触使用后的针头、后的针头、刀片等锐器刀片等锐器 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套接触血液、体液、分泌物、排泄物
6、、黏膜或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿套回已使用的针咀切勿套回已使用的针咀 小心处理针头及利器小心处理针头及利器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套 后后 应立即洗手应立即洗手 正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣手卫生手卫生设施设施手卫生手卫生现状现状手卫生手卫生方法方法洗手池数量少；洗手池数量少；非手动式水龙头少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；使用快速手消毒剂少；干手方式不正确；干手方式不正确；洗手肥皂普遍潮湿；洗手
7、肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手依从性低；洗手方法不正确；洗手方法不正确；洗手时间短；洗手时间短；洗手频率少洗手频率少各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：1 1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；手触式水龙头开关；2 2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容
8、器无积液；使用皂液时，宜期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；将皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；造成二次污染；4 4 配备合格的速干手消毒剂；配备合格的速干手消毒剂；医务人员对选用的手消毒剂应有医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；5 5
9、 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。手卫生设施的位置应方便医务人员使用。洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事项注意事项速干手消毒速干手消毒剂的使用剂的使用1 12 23 34 4直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后
10、；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。污染后。1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,151,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15手部卫生清洁经常疏忽的地方手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指拇指 手指之间手指之间 指尖指尖 手腕手腕拇指 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋套 靴子靴子 隔离衣隔离衣 防护面罩防护面罩 防护服防护服 护目镜护目镜口
11、罩的正确戴法口罩的正确戴法1 1、将口罩戴上，金属软条应该向上；、将口罩戴上，金属软条应该向上；2 2、头带分别绑于头顶及颈后；、头带分别绑于头顶及颈后；3 3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；4 4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。戴手套戴手套其他防护工具的使用其他防护工具的使用安全处置锐利器具安全处置锐利器具工作中增加感染危险性的因素工作中增加感染危险性的因素接触受损的伤口较深接触受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性
12、大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高高危环境下的自我防护高危环境下的自我防护 报告登记报告登记2 评估评估3 预防性治疗预防性治疗41 追踪随访追踪随访5 局部处理局部处理1 11 12 23 34 45 5向主管部门汇报并填写锐器伤登记表向主管部门汇报并填写锐器伤登记表用肥皂在流动水下冲洗用肥皂在流动水下冲洗5 5分钟分钟碘酒、酒精消
13、毒伤口碘酒、酒精消毒伤口立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血请有关专家评估刺伤并指导处理请有关专家评估刺伤并指导处理报告和登记报告和登记 评评估估2 23 3的护士在注射时如被刺伤有可能感染的护士在注射时如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。经血液传播的疾病。医护人员常见的职业危害医护人员常见的职业危害易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2 2、将静脉注射器与针头分离；、将静脉注射器与针头分离；3 3、抢救、配合手术时传送器械；、抢救、配合手术时传送器械；4 4、治疗、抢救、手术后器械清洗。、治疗、抢救、手术后器械清洗。如何预防针刺伤和割
14、伤如何预防针刺伤和割伤职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药消毒剂：消毒剂：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有长期暴露于这些多种微量的有害气体之下
15、，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。被人们注意。麻醉废气麻醉废气:长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等也产生影响也产生影响。护士吸收抗肿瘤药物的途护士吸收抗肿瘤药物的途径径主要包括主要包括SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋
16、病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）。毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）。1.在不稳定或混沌的系统中，一般地存在一个时间尺度，初始状态下的小改变在这个时间尺度将增长到两倍。在地球大气的情形下，这个时间尺度是五天的数量级，大约为空气绕地球吹一圈的时间。2.人们可以在五天之内作相当准确的天气预报，但是要做更长远得多的天气预报，就既需要大气现状的准确知识，又需要一种不可逾越的复杂计算。我们除了给出季度平均值以外，没有办法对六个月以后做具体的天气预报。3.我们还知道制约化学和生物的基本定律，这样在原则上，我们应能确定大脑如何工作。但是制约大脑的方程几乎肯定具有混沌行为，
17、初始态的非常小的改变会导致非常不同的结果。这样，尽管我们知道制约人类行为的方程，但在实际上我们不能预言它。4.宇宙的其他地方对于地球上发生的任何事物根本不在乎。绕着太阳公转的行星的运动似乎最终会变成混沌，尽管其时间尺度很长。这表明随着时间流逝，任何预言的误差将越来越大。在一段时间之后，就不可能预言运动的细节。5.太阳和其他恒星绕着银河系的运动，以及银河系绕着其局部星系团的运动也是混沌的。我们观测到，其他星系正离开我们运动而去，而且它们离开我们越远，就离开得越快。这意味着我们周围的宇宙正在膨胀：不同星系间的距离随时间而增加。6.中国这块大地上，存在过许多民族。这许多民族，不管是共时态存在还是历时
18、态存在，均可以寻到某种内在的关系。族与族之间的关系有两种：一为血缘性；另为社会性。民族之间不只是存在着血缘性的关系，也还存在社会性的关系，其中最主要是文化关系。7.目前，虽然“大众创业、万众创新”的热潮已遍及全国，很多有志青年步入创业大军，但大学生创业成功率低仍是一个不争的事实。可以说，我国大学生创业还处于起步阶段，真正实现大学生从入学到毕业、从毕业到创业，仍需要全方位、多角度、系统化的理念和实践支撑，需要更多的社会力量去思考、探索。因此，要想创业成功，仅仅具有迎难而上的勇气是不够的。8.一是心中要有读者。这是一种意识，说话、写文章，心中一定要有人，这人就是读者。有了人，才能进一步调整自己的位置，摆正与读者的关系，这个关系就是双方的平等和相互尊重。写文章，讲道理，看上去是一个人在写，实际上是在对话，是在与读者交流，是在征求读者对自己观点的看法，是与读者一起讨论问题。
