1、1.（一）（一）X X线检查线检查 1 1 尿路平片尿路平片l 常规采用仰卧、前后位摄片。常规采用仰卧、前后位摄片。2 2 排泄性尿路造影排泄性尿路造影（excretory urographyexcretory urography）l 又称静脉肾盂造影又称静脉肾盂造影 （intravenous pyelograph IVPintravenous pyelograph IVP）2.常规法：常规法：注射注射2040ml造影剂后造影剂后、腹部加压、腹部加压。摄片时间为摄片时间为:710min 笫一张笫一张 1520min 笫二张笫二张 2530min 腹部减压后腹部减压后，摄全尿，摄全尿 路片。路片
2、。此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功能。能。3.检查前准备：检查前准备：（1）碘过敏试验）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物）禁服重金属药物 3 天天 （3）检查前）检查前 1 天晚服泻药天晚服泻药 （4）造影前禁水）造影前禁水 36小时小时4.造影剂：造影剂：（1）离子型）离子型：以泛影葡胺为代表以泛影葡胺为代表 浓度为浓度为6076（2）非离子型：）非离子型：优维显、碘必乐优维显、碘必乐 浓度为浓度为300mgI350mgI/ml 禁忌证：禁忌证：甲亢、甲亢、严重肝肾功能不全、心功严重肝
3、肾功能不全、心功能不全，碘过敏、尿闭症及多发性骨髓瘤能不全，碘过敏、尿闭症及多发性骨髓瘤患者。患者。离子型造影剂不良反应相对较多。离子型造影剂不良反应相对较多。5.l 3 逆行尿路造影逆行尿路造影 (retrograde urography)此检查适用于静脉尿路造影不宜者此检查适用于静脉尿路造影不宜者，或造，或造影显示不满意者。尿路感染者禁忌。影显示不满意者。尿路感染者禁忌。4 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 （cystography and urethrography）A.排泄法排泄法 B.逆行法逆行法l 5 腹主动脉与选择性肾动脉造影（腹主动脉与选择性肾动脉造影（DSA）（abdominal a
4、ortography and selective renal arteriography）6.（computed tomography）检查前准备：检查前准备：1.碘过敏试验。碘过敏试验。2.3d内禁服钡剂、钙或含金属类药物。内禁服钡剂、钙或含金属类药物。3.扫描前扫描前4h禁食。禁食。4.膀胱检查者需憋尿使膀胱充分充盈。膀胱检查者需憋尿使膀胱充分充盈。造影剂：造影剂：6076 泛影葡胺或同等泛影葡胺或同等浓度的非离子型造影剂浓度的非离子型造影剂100ml。CT增强检查禁忌证：增强检查禁忌证：同同IVP检查检查。7.检查技术检查技术 A.平扫检查平扫检查 B.增强检查增强检查 C.CTA D.
5、CTU 根据病变部位和性质来确定检查范围根据病变部位和性质来确定检查范围及方式。常规扫描的层厚和间隔为及方式。常规扫描的层厚和间隔为10mm，较小的病灶、较小的病灶、CTA、CTU需薄层扫描或需薄层扫描或薄层重建。薄层重建。8.检查技术检查技术 A.平扫检查：平扫检查：常规采用常规采用SE序列序列 横断面横断面:T1WI、T2WI（采用脂肪抑制技术）（采用脂肪抑制技术）层厚和间隔层厚和间隔:7mm/3mm 8mm/2mm，较，较 小病灶采用小病灶采用 5mm/1.52.5mm。B.增强检查：增强检查：快速多层快速多层（FMP）SPGR序列序列 先作先作FMPSPGR平扫，而后作增强检查。平扫，
6、而后作增强检查。层厚和间隔层厚和间隔:58mm/02mm9.造影剂：造影剂：顺磁性对比剂顺磁性对比剂 Gd-DTPA，0.10.2mmol/KG。上述检查，根据诊断需要，必要时辅以冠状上述检查，根据诊断需要，必要时辅以冠状 面、或矢状面检查。面、或矢状面检查。C.MR水成像技术水成像技术（MRU）MRU主要用于检查尿路梗阻性病变。主要用于检查尿路梗阻性病变。原理：原理：尿液中游离水尿液中游离水T2值长于其他组织和器值长于其他组织和器官，在重官，在重 T2WI上呈高信号，背景结构为低信号，上呈高信号，背景结构为低信号，采用最大强度投影（采用最大强度投影（MIP）作）作 3D重建，获得尤重建，获得
7、尤如尿路造影图像。如尿路造影图像。D.磁共振血管成像磁共振血管成像（MRA）10.11.l1 1 尿路平片尿路平片l 双肾轮廓位于脊双肾轮廓位于脊柱两侧，长柱两侧，长1213cm、宽宽56cm；位于；位于T12 L3之间。右肾低于左之间。右肾低于左肾，肾脊角肾，肾脊角15 25度。度。12.l2 2 静脉尿路造影静脉尿路造影l 注入造影剂后注入造影剂后12 min ，肾实质显肾实质显影；影；23min肾盏肾盂肾盏肾盂显影；显影；1530min显示显示最浓。最浓。13.14.l 常见型常见型 分支型分支型 壶腹型壶腹型15.l 正常肾盏、肾正常肾盏、肾盂和输尿管表现同盂和输尿管表现同静脉尿路造影
8、。静脉尿路造影。l 造影时注射压造影时注射压力过高，易造成肾力过高，易造成肾脏的回流，又称返脏的回流，又称返流或逆流。流或逆流。16.17.l三个生理狭窄区：三个生理狭窄区：l*与肾盂连接处与肾盂连接处l*越过骨盆处越过骨盆处l*进入膀胱处进入膀胱处18.l 膀胱形态随充膀胱形态随充盈量而变化，可呈盈量而变化，可呈半月形、卵圆形、半月形、卵圆形、圆形等；正常容量圆形等；正常容量约约300500ml。19.20.l 男性尿道分前尿男性尿道分前尿道（海绵体部）和后道（海绵体部）和后尿道（膜部、前列腺尿道（膜部、前列腺部）；前宽后窄。部）；前宽后窄。l 女性尿道较短，女性尿道较短，出口处最窄，上部遂
9、出口处最窄，上部遂渐变宽，近膀胱处骤渐变宽，近膀胱处骤然变窄。然变窄。21.l 平扫检查：平扫检查：l 正常肾呈圆形或正常肾呈圆形或椭圆形、略有分叶，椭圆形、略有分叶，外缘光滑；肾皮质与外缘光滑；肾皮质与髓质密度一致，不能髓质密度一致，不能区分。区分。l CT值值3050Hu，稍低于肝脾密度。稍低于肝脾密度。22.l 增强检查：增强检查：l(1)血管显影期：血管显影期：肾皮肾皮质和伸入髓质内肾柱显质和伸入髓质内肾柱显影，密度升高；而髓质影，密度升高；而髓质尚未显影，皮、髓质交尚未显影，皮、髓质交界清晰。界清晰。l(2)实质期：实质期：髓质显髓质显影、密度增高，皮、髓影、密度增高，皮、髓质分界消
10、失。质分界消失。l(3)肾盂期：肾盂期：肾实质肾实质密度降低，肾盏、肾盂密度降低，肾盏、肾盂及输尿管显影。及输尿管显影。23.24.l 平扫检查：平扫检查：膀胱膀胱大小、形态因充盈程大小、形态因充盈程度相关，一般呈圆形度相关，一般呈圆形或椭圆形。充盈时内或椭圆形。充盈时内壁光滑，密度接近或壁光滑，密度接近或略高于水的密度。略高于水的密度。l 增强检查：增强检查：早期早期膀胱壁强化，延迟扫膀胱壁强化，延迟扫描，膀胱内密度增高；描，膀胱内密度增高；对比剂与尿液混合不对比剂与尿液混合不均时，出现液均时，出现液-液平液平面。面。25.26.lSESE序列序列T T1 1WIWI：l 外围肾皮质信号外围
11、肾皮质信号稍高，与肝脏信号强稍高，与肝脏信号强度相仿；内围肾髓质度相仿；内围肾髓质信号稍低，两者分界信号稍低，两者分界欠清楚。采用脂肪抑欠清楚。采用脂肪抑制技术，肾皮髓分界制技术，肾皮髓分界清楚。清楚。27.lSESE序列序列T T2 2WIWI：l 整个肾实质信号整个肾实质信号均增高，肾皮、髓分均增高，肾皮、髓分界相难以分辨。界相难以分辨。28.l动态增强扫描：动态增强扫描：(1)动脉早期动脉早期 肾皮肾皮质明显强化，肾皮髓质明显强化，肾皮髓分界相显示清晰。分界相显示清晰。l(2)动脉晚期动脉晚期 肾皮肾皮质仍继续强化，髓质质仍继续强化，髓质开始强化，肾皮髓分开始强化，肾皮髓分界趋于模糊。界
12、趋于模糊。29.l(3)实质期实质期 肾实质肾实质均匀强化，肾皮髓质均匀强化，肾皮髓质信号大致相等。信号大致相等。l(4)肾盂期肾盂期 肾实质肾实质信号稍降低，肾盏肾信号稍降低，肾盏肾盂内造影剂浓缩而呈盂内造影剂浓缩而呈高或低信号。高或低信号。30.lSE序列序列T1WI：膀胱膀胱壁的信号强度高于尿壁的信号强度高于尿液。液。lSE序列序列T2WI：膀胱膀胱壁的信号强度低于尿壁的信号强度低于尿液。液。l 膀胱内尿液呈长膀胱内尿液呈长T1低信号和长低信号和长T2高信高信号。号。31.32.33.34.l临床与病理临床与病理l 临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼
13、痛、血尿及继发感染症状。结石梗阻可导致肾痛、血尿及继发感染症状。结石梗阻可导致肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石由多种化学盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等，成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等，以某一成分为主。以某一成分为主。l影像学表现影像学表现l 约约90%结石可由结石可由X线平片显示，称为阳性线平片显示，称为阳性结石；如尿酸盐结石难在平片上显示，结石；如尿酸盐结石难在平片上显示，称为阴称为阴性结石。性结石。35.l 可为单侧或双侧可为单侧或双侧性，表现为圆形、卵性，表现为圆形、卵圆形、桑椹状、鹿角圆形、桑椹状、鹿角状或不定形密度增高状或不定形
14、密度增高阴影；密度可均匀、阴影；密度可均匀、不均匀或分层状。大不均匀或分层状。大多发生在肾盏或肾盂多发生在肾盏或肾盂部位，可单发或多发。部位，可单发或多发。36.37.38.39.40.41.42.l 多由肾结石移行而多由肾结石移行而来，较小的米粒到黄豆来，较小的米粒到黄豆大小，大的桑椹或枣核大小，大的桑椹或枣核状大小；长轴与输尿管状大小；长轴与输尿管走行一致，常见于生理走行一致，常见于生理狭窄处。狭窄处。l 尿路造影时，较小尿路造影时，较小的结石易被造影剂所掩的结石易被造影剂所掩盖，或形成充盈缺损。盖，或形成充盈缺损。较大结石，可引起尿路较大结石，可引起尿路梗阻。梗阻。43.44.45.46
15、.47.48.49.50.51.52.53.l 分原发和继发两分原发和继发两种，单发、也可多发，种，单发、也可多发，大小不一。最常见是大小不一。最常见是卵圆形结石，有的除卵圆形结石，有的除核心外，呈分层状结核心外，呈分层状结构；可随体位移动。构；可随体位移动。少数阴性结石造影时少数阴性结石造影时表现为充盈缺损。表现为充盈缺损。54.55.56.57.1.1.肾肿瘤肾肿瘤 分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见。分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见。A.肾癌肾癌 （reanl carcinoma）临床与病理临床与病理 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及腹块。
16、部分无症状者，体检时由及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发所发现。主要发生在中老年，男性多于女性。现。主要发生在中老年，男性多于女性。肾癌以腺癌多见，又称透明细胞癌，来肾癌以腺癌多见，又称透明细胞癌，来自肾皮质、起源于肾小管上皮细胞；肿瘤可自肾皮质、起源于肾小管上皮细胞；肿瘤可有假包膜，血管丰富，常伴有坏死、出血和有假包膜，血管丰富，常伴有坏死、出血和囊变，偶尔伴有钙化。囊变，偶尔伴有钙化。58.l 平片表现：平片表现：l 显示肾轮廓影显示肾轮廓影扩大或局部隆凸，扩大或局部隆凸，有时肿瘤区出现斑有时肿瘤区出现斑片状或不规则钙化。片状或不规则钙化。59.l 造影表现：造影表现：1.显示肾盏受
17、压、显示肾盏受压、拉长变形，边缘规则拉长变形，边缘规则或不规则，或受侵破或不规则，或受侵破坏，肾盏肾盂出现充坏，肾盏肾盂出现充盈缺损。盈缺损。2.较大肿瘤，显示较大肿瘤，显示多个肾盏受压变形、多个肾盏受压变形、分离，呈分离，呈“手握球手握球”状改变状改变3.较小肿瘤，造影较小肿瘤，造影显示正常。显示正常。60.61.A.A.平扫：平扫：1.肾轮廓局部突出肾轮廓局部突出或增大，多数密度均或增大，多数密度均匀，等于或低于正常匀，等于或低于正常肾实质，个别呈高密肾实质，个别呈高密度。度。2.形态圆型、椭圆形态圆型、椭圆型，边界清晰。少数型，边界清晰。少数不规则，边界不清、不规则，边界不清、密度不均匀
18、。密度不均匀。3.肿瘤坏死、囊变肿瘤坏死、囊变出现低密度，出血、出现低密度，出血、钙化，出现高密度。钙化，出现高密度。62.l B.B.增强：增强：1.1.血管显影期：血管显影期：l 肿瘤明显强化、肿瘤明显强化、密度增高，等于或密度增高，等于或高于肾皮质。高于肾皮质。l2.肾实质期：肾实质期：l 肿瘤密度很快肿瘤密度很快下降；少数肿瘤强下降；少数肿瘤强化持续时间较长。化持续时间较长。63.64.65.66.l*SE序列序列T1WI：l 肿瘤为等信号或肿瘤为等信号或稍低信号；肿瘤内有稍低信号；肿瘤内有坏死、囊变和出血，坏死、囊变和出血，可呈等低信号或高信可呈等低信号或高信号。号。l*T2WI：l
19、 肿瘤为稍高信号，肿瘤为稍高信号，如有出血、坏死、囊如有出血、坏死、囊变或伴有钙化，则出变或伴有钙化，则出现以高信号为主的混现以高信号为主的混杂信号。杂信号。67.l*FMP SPGR增强增强 A 动脉早中期：动脉早中期：肿瘤呈明显均匀肿瘤呈明显均匀或不均匀强化；较大或不均匀强化；较大肿瘤不均匀或边缘性肿瘤不均匀或边缘性强化。强化。B 肾实质期：肾实质期：肿瘤强化减弱，肿瘤强化减弱，相对于肾实质趋等信相对于肾实质趋等信号或稍低信号。号或稍低信号。68.69.70.71.72.73.74.75.l临床与病理临床与病理l 肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性肾肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性肾囊肿
20、。临床上常无症状，多见囊肿。临床上常无症状，多见50岁以上人群，岁以上人群，30岁以前少见。病理上为充满液体的薄壁囊肿，岁以前少见。病理上为充满液体的薄壁囊肿，与肾脏的退行性变有关。与肾脏的退行性变有关。l 多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。约在并多囊肝。约在40 60岁时出现症状，表现为岁时出现症状，表现为腹块、血尿、高血压；晚期出现尿毒症。病理腹块、血尿、高血压；晚期出现尿毒症。病理上，双肾皮质和髓质布满大小不等的多发囊肿。上，双肾皮质和髓质布满大小不等的多发囊肿。76.影像学表现影像学表现 平片：平片：显示无显示无异常，或肾轮廓局异常，或肾
21、轮廓局限性增大。限性增大。造影：造影：肾盏或肾盏或肾盂受压、推移改肾盂受压、推移改变。变。77.78.CT表现表现 平扫：平扫：囊肿呈水样密度。囊肿呈水样密度。增强：增强：囊肿无强化表现、囊肿无强化表现、呈低密度。呈低密度。79.80.lMRI表现表现T1WI：囊肿呈均匀囊肿呈均匀低信号低信号.T2WI：显示为高信显示为高信号号.增强：囊肿无强化增强：囊肿无强化.81.82.l影像学表现影像学表现平片：平片：双肾轮廓影增双肾轮廓影增大，外缘波浪状。大，外缘波浪状。造影：造影：双侧肾盏肾盂双侧肾盏肾盂受压移位、受压移位、拉长变拉长变形和分离，呈形和分离，呈“蛛蛛蜘足蜘足”样改变。样改变。83.8
22、4.85.lCT表现表现l 双肾弥漫性大双肾弥漫性大小不等的囊肿、水小不等的囊肿、水样密度，双侧不对样密度，双侧不对称；有些呈高密度称；有些呈高密度 。增强后囊肿不增强后囊肿不强化。强化。86.87.88.89.lMRI表现表现 T1WI：囊肿呈低囊肿呈低信号。信号。T2WI：囊肿呈高囊肿呈高信号。信号。但部分出血、感但部分出血、感染性囊肿，染性囊肿，T1WI、T2WI上可有不同的上可有不同的信号强度。信号强度。90.l一般了解内容，不要求掌握91.临床与病理临床与病理 临床表现同肾癌相同。多见于中老临床表现同肾癌相同。多见于中老年，男性多于女性。年，男性多于女性。肾盂癌多数发生于单侧、单发，
23、大肾盂癌多数发生于单侧、单发，大多数为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌多数为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌和腺癌，形态为乳头状、菜花状或广基和腺癌，形态为乳头状、菜花状或广基型；发生在肾盏、肾盂，常向输尿管、型；发生在肾盏、肾盂，常向输尿管、膀胱扩散。膀胱扩散。92.l 平片表现：平片表现：l 常无阳性发现。常无阳性发现。较大的肿瘤，可出较大的肿瘤，可出现肾轮廓改变。现肾轮廓改变。l 造影表现：造影表现：l 肾盏或肾盂内肾盏或肾盂内不规则充盈缺损。不规则充盈缺损。可引起积水可引起积水。93.94.（1 1）平扫）平扫 肾盂内软组肾盂内软组织肿块织肿块（2）增强）增强 肿瘤轻、中肿瘤轻、中度增强，与明
24、显增强度增强，与明显增强的肾实质形成鲜明对的肾实质形成鲜明对比，比，CTU显示肾盂内显示肾盂内充盈缺损充盈缺损95.96.临床与病理临床与病理 ALL是最为常见的肾良性肿瘤，常是最为常见的肾良性肿瘤，常多年无症状，发生在任何年龄段。多年无症状，发生在任何年龄段。肿瘤由血管、平滑肌、脂肪组织构肿瘤由血管、平滑肌、脂肪组织构成；其比例差异很大，通常以某一组织成；其比例差异很大，通常以某一组织为主。为主。B超、超、CT检查、检查、MRI检查绝大部分可确诊检查绝大部分可确诊97.A.A.平扫平扫 显示肾实质内混合显示肾实质内混合密度肿块影，常见脂肪密度肿块影，常见脂肪密度密度。肿瘤出血时，密肿瘤出血时
25、，密度增高。度增高。B.B.增强增强 肿块内软组织成分肿块内软组织成分强化，脂肪成分不强化，强化，脂肪成分不强化，分界清晰。分界清晰。98.l临床与病理临床与病理l 表现为无痛性血尿，少数伴有腹块表现为无痛性血尿，少数伴有腹块或腰腹疼痛；好发于中老年人，男性多或腰腹疼痛；好发于中老年人，男性多于女性。肿瘤大多数为移行上皮癌于女性。肿瘤大多数为移行上皮癌，其，其它细胞类型少见。它细胞类型少见。99.造影表现：造影表现：输尿管腔内不规输尿管腔内不规则充盈缺损，与正常则充盈缺损，与正常交界清楚。交界清楚。病变近侧输尿管、病变近侧输尿管、肾盂扩张，引起不同肾盂扩张，引起不同程度的积水。程度的积水。10
26、0.101.l临床与病理临床与病理l 临床表现为血尿，可伴有尿痛、尿急、排临床表现为血尿，可伴有尿痛、尿急、排尿困难；常见于尿困难；常见于40岁以上男性。岁以上男性。l 膀胱肿瘤多为来自移行上皮组织的乳头状膀胱肿瘤多为来自移行上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤突向腔内形成肿块，形态可为乳头状、菜肿瘤突向腔内形成肿块，形态可为乳头状、菜花状和广基型。花状和广基型。102.lCT表现表现l 平扫：显示局平扫：显示局部膀胱壁的增厚及部膀胱壁的增厚及突入腔内的肿块影。突入腔内的肿块影。l 增强：肿块及增强：肿块及受侵的膀胱壁明显受侵的膀
27、胱壁明显强化；膀胱被造影强化；膀胱被造影剂充填后，则形成剂充填后，则形成不规则充盈缺损。不规则充盈缺损。103.104.105.l影像学技术与表现影像学技术与表现l 排泄性尿路造影检查是发现和诊断排泄性尿路造影检查是发现和诊断先天性异常的主要方法。先天性异常的主要方法。CT、MRI及及USG检查有助于进检查有助于进 一步确诊一步确诊l 。106.l 泌尿系统最泌尿系统最常见的畸形之一，常见的畸形之一，即一侧或双侧肾即一侧或双侧肾分为上、下两部，分为上、下两部，各自有肾盂和输各自有肾盂和输尿管。尿管。107.108.l 多数位于多数位于盆腔内，少数盆腔内，少数位于膈下或后位于膈下或后纵隔。纵隔。
28、109.110.111.112.l 一侧肾窝一侧肾窝内肾影缺如，内肾影缺如，为周围组织充为周围组织充填，对侧肾代填，对侧肾代偿性增大。偿性增大。113.114.115.l 尿路造影：尿路造影：l 显示膀胱内输尿显示膀胱内输尿管开口处一圆形、卵管开口处一圆形、卵圆形充盈缺损，轮廓圆形充盈缺损，轮廓光滑、呈光滑、呈“蛇头状蛇头状”；周围形成周围形成“光晕征光晕征”。常伴肾盂、输尿管扩常伴肾盂、输尿管扩张积水张积水。116.117.118.119.l泌尿系疾病如何选择合适的影像检查方法；l泌尿系结石、肾囊肿、肾癌这三种常见病的X线、CT表现120.l输尿管结石的X线诊断要点；l肾癌的CT表现121.122.
