1、.1中国医师执业状况调研报告数据显示：仅有中国医师执业状况调研报告数据显示：仅有7.44%认为当前医师执业环境认为当前医师执业环境“良好良好”，而认，而认为为“极为恶劣极为恶劣”的比的比2004年增加了一倍多；年增加了一倍多；有有44.82%想放弃医师职业；想放弃医师职业；91.9%认为自己认为自己付出与报酬不相符，超过一半认为医师的收付出与报酬不相符，超过一半认为医师的收入差于教师；被调查者普遍感到执业时人身入差于教师；被调查者普遍感到执业时人身安全和人格尊严得不到保障；认为医疗纠纷安全和人格尊严得不到保障；认为医疗纠纷问题是影响执业环境的主要因素。（问题是影响执业环境的主要因素。（2012
2、514公布的中国医师执业状况调研报告提供公布的中国医师执业状况调研报告提供）.2医护人员在抢救李宁教授医护人员在抢救李宁教授疗效不理想产生报复心理疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海病人家属菜刀杀医惊动中南海患晚期肝癌的尚承文入住患晚期肝癌的尚承文入住四川大学华西医院治疗，四川大学华西医院治疗，李宁教授对其采取了无创李宁教授对其采取了无创疗法治疗，但疗效不太理疗法治疗，但疗效不太理想。当其病情加重，其妻想。当其病情加重，其妻认为李宁的治疗方案延误认为李宁的治疗方案延误了丈夫的治疗产生了报复了丈夫的治疗产生了报复的想法。的想法。场景一：场景一：.33曾经的曾经的“好好先生好好先生”挥
3、刀砍向女医挥刀砍向女医生生2006年年9月月,王宝洺由徐文诊治喉癌王宝洺由徐文诊治喉癌,术后术后,癌细胞没有完全切除。癌细胞没有完全切除。2008年年,王家开始起诉。王家认为王家开始起诉。王家认为,同仁院方有同仁院方有“伪造病程记录、伪造医生签伪造病程记录、伪造医生签名、伪造手术记录、伪造手术现场名、伪造手术记录、伪造手术现场”等问题。等问题。2011年年9月月15日，王宝日，王宝洺举刀砍向了徐文。徐文双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等洺举刀砍向了徐文。徐文双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等多处被砍多处被砍,致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折,并大量失血。
4、并大量失血。场景二：场景二：.4北京协和医院外科总住院医师刘医师遭到患者曹志新家属的殴打，左肩关节脱位，鼻骨骨折。被打致伤的刘医师场景三：场景三：.5场景四：场景四：医患生隙医患生隙 “天使天使”配保镖配保镖 .6.7医生戴头盔办公医生戴头盔办公.8.9.10医疗人际关系医疗人际关系的伦理审视的伦理审视医学伦理与医学史教研室医学伦理与医学史教研室夏媛媛夏媛媛.11一、医患关系一、医患关系（The Physician-Patient Relationship）1 1、医患关系的含义：、医患关系的含义：狭义：医学活动过程中医生与病人之间所狭义：医学活动过程中医生与病人之间所 结成的特定的一种人际关
5、系。结成的特定的一种人际关系。广义：以医生为中心的群体与以患者为中广义：以医生为中心的群体与以患者为中 心的群体在医学活动过程中建立起心的群体在医学活动过程中建立起 来的相互关系。来的相互关系。.12一、医患关系一、医患关系2 2、医患关系的特征、医患关系的特征1)平等与不对称的统一平等与不对称的统一武汉协和医院一患者家属武汉协和医院一患者家属为见院长劫持医生为见院长劫持医生 .132 2、医患关系的特征、医患关系的特征2)2)信托关系与契约关系的统一信托关系与契约关系的统一3)3)服务与被服务的统一服务与被服务的统一.14医患相处，患者处于弱势。医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协
6、通常医者对医患关系的协调应负主要责任。调应负主要责任。.153 3、医患关系的模式、医患关系的模式(Physician-Patient Models)(Physician-Patient Models)经济关系经济关系 法律关系法律关系 伦理关系伦理关系社会角度分类社会角度分类 技术关系技术关系 非技术关系非技术关系伦理角度分类伦理角度分类.16技术性的医患关系模式技术性的医患关系模式（萨斯（萨斯荷伦德医患关系模式）荷伦德医患关系模式）模式模式类型类型医者医者地位地位患者患者地位地位临床临床应用应用生活生活原型原型主动主动被动型被动型为患者为患者做什么做什么被动接受被动接受麻醉、急麻醉、急性创
7、伤、性创伤、昏迷昏迷父母与父母与婴儿婴儿指导指导合作型合作型告诉患者告诉患者做什么做什么合作合作急性感染急性感染父母与父母与青少年青少年共同共同参与型参与型帮助患者帮助患者自疗自疗伙伴关系伙伴关系大多数慢大多数慢性疾病性疾病成人之间成人之间.17.18医患关系现状医患关系现状4 4、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适.19“四化四化”利弊谈利弊谈 技术化技术化 民主化民主化 商业化商业化 法律化法律化.20取药难取药难技术化技术化.21案例：医生案例：医生“吓死吓死”病人病人 一名60多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，由于该老太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情。没想到
8、手术前麻醉师在对该老太进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，当即倒下，后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡!一桩离奇的医疗纠纷由此发生。民主化民主化.22随处可见的医学广告商业化商业化.23法律化法律化.244 4、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适冲突原因冲突原因.25红色通行证红色通行证.26开刀开刀.27.28“结帐啦！结帐啦！”.29.30.31医者：医德、医术医者：医德、医术患者：不患者：不良求医行良求医行为、不信为、不信任就医心任就医心理、对健理、对健康期望过康期望过高、疾病高、疾病本身本身社会：价值社会：价值观、医疗体观、医疗体制、
9、道德风制、道德风尚、保障制尚、保障制度等度等医学医学.32 2005年年10月月24日上午，在台州打工日上午，在台州打工的的46岁四川内江农妇尤国英，待在岁四川内江农妇尤国英，待在家里洗衣服，突发脑溢血栽倒在地，家里洗衣服，突发脑溢血栽倒在地，紧急送进台州医院路桥院区抢救。紧急送进台州医院路桥院区抢救。进医院时，医院要家人交进医院时，医院要家人交2万元押金，万元押金，可她一家的全部积蓄只有可她一家的全部积蓄只有1万多元，万多元，在老乡的帮助下，终于凑齐了在老乡的帮助下，终于凑齐了2万元万元押金。可经过押金。可经过3天的救治，就花了天的救治，就花了1万多元医药费。而她的病情却未见万多元医药费。而
10、她的病情却未见明显好转，仍需进一步救治明显好转，仍需进一步救治,但没有但没有钱啊钱啊!就直接把救护车朝台州市殡仪就直接把救护车朝台州市殡仪馆开去。馆开去。活人送进火葬场活人送进火葬场.33 一个急症病人在候诊厅昏倒，因一个急症病人在候诊厅昏倒，因家属交不起押金，医院拒收病人。邵家属交不起押金，医院拒收病人。邵剑波路过，对病人进行急救，并马上剑波路过，对病人进行急救，并马上安排手术。黎雨清说他没有交费，你安排手术。黎雨清说他没有交费，你不能收。邵剑波说我是大夫，我只管不能收。邵剑波说我是大夫，我只管救人，不管别的。救人，不管别的。财务主任找邵剑波交涉，邵剑波财务主任找邵剑波交涉，邵剑波说从我工资
11、里扣好了。主任说你这样说从我工资里扣好了。主任说你这样的热情我年轻时候也有！可是不行啊的热情我年轻时候也有！可是不行啊同志！你知道咱医院什么情况么？你同志！你知道咱医院什么情况么？你的工资有多少钱？的工资有多少钱？.34 医院的医院的押金制度押金制度不仅使许多无产阶级望院使许多不仅使许多无产阶级望院使许多病危的人得不到及时的救助病危的人得不到及时的救助,也引发了一系列的社也引发了一系列的社会问题和伦理问题会问题和伦理问题.35.364 4、医患冲突及调适、医患冲突及调适调适原则：调适原则：（1 1）坚持社会公益原则）坚持社会公益原则（2 2）坚持医患平等原则）坚持医患平等原则（3 3）坚持尊重
12、科学、实事求是原则）坚持尊重科学、实事求是原则.375 5、医患双方的权利和义务、医患双方的权利和义务（1 1）病人的权利）病人的权利（2 2）病人的义务）病人的义务（3 3）医生的权利）医生的权利特殊权利（干涉权）特殊权利（干涉权）（4 4）医生的义务）医生的义务 （医密）（医密）.38医患关系的性质是医患关系的性质是 A.医患关系是一般的契约关系医患关系是一般的契约关系B.医患关系是纯粹的信托关系医患关系是纯粹的信托关系C.医患关系是在信托关系基础上的契约关系医患关系是在信托关系基础上的契约关系D.医患关系是信托关系就不是契约关系医患关系是信托关系就不是契约关系E.医患关系是契约关系就不是
13、信托关系医患关系是契约关系就不是信托关系.39医务人员应当对病人保密的信息医务人员应当对病人保密的信息不包括不包括 A.病人的危重病情病人的危重病情B.医务人员之间的隔阂医务人员之间的隔阂C.胎儿的性别胎儿的性别D.医务人员的家庭住址医务人员的家庭住址E.病人的隐私病人的隐私.40医务人员应当保守的医疗秘密是医务人员应当保守的医疗秘密是 A.病人的病情病人的病情B.病人的医疗方案病人的医疗方案C.病人的性别病人的性别D.医务人员的家庭住址医务人员的家庭住址E.医院及医务人员的特色、特长医院及医务人员的特色、特长.41各项中各项中不属于不属于医疗秘密的是医疗秘密的是 A.患者及其家庭隐私患者及其
14、家庭隐私B.医师及其家庭隐私医师及其家庭隐私C.患者独特的体征畸形患者独特的体征畸形D.患者不愿让别人知晓的疾病患者不愿让别人知晓的疾病E.关于患者的不良诊断和预后关于患者的不良诊断和预后.42二、医际关系二、医际关系1、正确处理医务人员之间关系的意义、正确处理医务人员之间关系的意义1）有利于医学事业发展）有利于医学事业发展2）有利于医院集体力的发挥）有利于医院集体力的发挥3）有利于医务人员成才）有利于医务人员成才4）有利于建立和谐的医患关系）有利于建立和谐的医患关系.432、调适医际关系的原则：、调适医际关系的原则：1）共同维护病人利益和社会公益）共同维护病人利益和社会公益2）彼此平等，相互
15、尊重）彼此平等，相互尊重3）彼此独立、互相支持和帮助）彼此独立、互相支持和帮助4）彼此信任、互相协作和监督）彼此信任、互相协作和监督5）互相学习、共同提高和发挥优势）互相学习、共同提高和发挥优势.44.45病人的权利病人的权利(Patients Rights)1、平等医疗权、平等医疗权 2、疾病认知权疾病认知权 3、知情同意权（见、知情同意权（见“临床诊疗道德临床诊疗道德”）4、保护隐私权、保护隐私权 5、医疗监督权医疗监督权 6、医疗赔偿权、医疗赔偿权 7、免除一定的社会责任和义务权、免除一定的社会责任和义务权.46干涉权干涉权（Paternalism)医生在特定情况下，限制患者自主权利，实
16、现自己意医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。利称之为干涉权。使用情况：使用情况：1、病人拒绝治疗、病人拒绝治疗 2、讲真话可能对病人造成不良后果、讲真话可能对病人造成不良后果 3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害 4、对病人实行行为控制、对病人实行行为控制.47.48.49 新疆一位要做人工流产的新疆一位要做人工流产的患者到医院检查，大夫叫患者到医院检查，大夫叫进来二十多名医学院的实进来二十多名医学院的实习生，以她为习生，以她为“标
17、本标本”现现场讲解。患者羞辱难当，场讲解。患者羞辱难当，状告医院及当事医生侵犯状告医院及当事医生侵犯其隐私权，要求予以精神其隐私权，要求予以精神赔偿赔偿 病人认为：医生应该保护病人认为：医生应该保护患者的隐私权患者的隐私权.50 某未婚女患者到医院某未婚女患者到医院急诊，腹痛难忍，在急诊，腹痛难忍，在采集病史过程中，患采集病史过程中，患者否认性生活史，医者否认性生活史，医生诊断为急性阑尾炎。生诊断为急性阑尾炎。后来证明是宫外孕破后来证明是宫外孕破裂，引发了非常严重裂，引发了非常严重的后果的后果 医生认为：在此病例医生认为：在此病例中，病人不应该有隐中，病人不应该有隐私权私权.51讨论：病人在医
18、生面前有没有隐私权.52什么是隐私权？.53 隐私权是公民对自己个人信息、个人宁静生活以及决定私人事务等享有的一项重要民事权利，它包括个人信息的保密权、个人生活不受干扰权和私人事务决定权。作为公民的一项人格权，隐私权在性质上是绝对权，其核心内容是对自己的隐私依照自己的意志进行支配，其他任何人都负有不得侵害的义务。.54女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进床上等待接受检查时，医生一下子叫进2020多名男女多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她
19、提出让这些人都出去，但医生说，都陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：听到了两名女生的偷笑声，患者说：“当时我感到当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪
20、的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去”相关链接：相关链接：.55各方观点：各方观点：正常正常 医生都是这么练成的医生都是这么练成的你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三二、第三 没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的医疗手段有
21、优秀的医生和不断创新的医疗手段。.56实习医生 学本领更要尊重人 为什么要求病人为什么要求病人“无私奉献无私奉献”？进入医院，病人付了诊疗费，？进入医院，病人付了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的为什么还要为医院提供其它的“奉献奉献”。为什么医生老把自己。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的问题了，说到底是老师没
22、有教导好自已的学生。或者说，课问题了，说到底是老师没有教导好自已的学生。或者说，课没有备好没有备好!这还是一个医德的问题。我认为至少这两名这还是一个医德的问题。我认为至少这两名“偷偷笑笑”的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教，知识结的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教，知识结构，自身教养等方面有需要重新审视构，自身教养等方面有需要重新审视!各方观点：各方观点：.57医院医院 规范管理解决两难问题规范管理解决两难问题应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教学病例，同时也要规定院方要依法做好保密措施学病例，同时也要规定院方要依法做好保
23、密措施 实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，可以报警。理由拒绝，可以报警。各方观点：各方观点：.58 病人在医生面前是应该具有隐私权的，病人在医生面前是应该具有隐私权的，但是目前的医疗现状表明在这方面还存在但是目前的医疗现状表明在这方面还存在着很多矛盾，如法律没有明确的规定，医着很多矛盾，如法律没有明确的规定，医生和患者缺少更好的沟通等等，我们相信生和患者缺少更好的沟通等等，我们相信如果能够处理好这些矛盾，并且更多地关如果能够处理
24、好这些矛盾，并且更多地关注一些细节问题，病人和医生之间关于病注一些细节问题，病人和医生之间关于病人隐私权的存在一定能够达到一个和谐的人隐私权的存在一定能够达到一个和谐的统一！统一！.59在治病过程中，凡我所在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决认为要保密的事项坚决不予泄露。不予泄露。-希波克拉底医学誓言节选希波克拉底医学誓言节选.60医密（医密（medical confidentiality)medical confidentiality)医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后医务人员不应泄露工作中的能够造成不良
25、后果的情况。果的情况。向病人保密向病人保密 为病人保密为病人保密 为医生保密为医生保密 例外的情况：例外的情况：（1）危害第三人的利益）危害第三人的利益 （2）违反法律）违反法律 （3）与社会公益相矛盾）与社会公益相矛盾.61医方医方-医生、护士、医技人医生、护士、医技人 员、医院行政管理及后员、医院行政管理及后 勤保障人员勤保障人员患方患方-患者、他们的亲属、监患者、他们的亲属、监 护人、代理人、所在单护人、代理人、所在单 位位.62 医患关系的含义、性质和特点医患关系的含义、性质和特点 医患关系的基本内容及其模式医患关系的基本内容及其模式 医患双方的道德权利与道德义务医患双方的道德权利与道德义务 和谐医患关系的道德保障和谐医患关系的道德保障 医务人员之间关系的含义医务人员之间关系的含义 处理好医务人员之间关系的意义处理好医务人员之间关系的意义 协调医务人员之间关系的道德要求协调医务人员之间关系的道德要求
