1、医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 与与导尿管相关导管感染防控技术规范导尿管相关导管感染防控技术规范 1培训内容 一、医院感染暴发的定义一、医院感染暴发的定义(规范规范)二、医院感染暴发的表现形式和特点二、医院感染暴发的表现形式和特点三、医院感染暴发的早期发现三、医院感染暴发的早期发现四、近几年医院感染暴发与案例分析四、近几年医院感染暴发与案例分析五、突发性感染事件处理要点五、突发性感染事件处理要点六、导尿管相关六、导尿管相关导管感染防控技术规范导管感染防控技术规范 2一、一、医院感染暴发报告及医院感染暴发报告及处置管理规范处置管理规范3医院感染暴发报告及处置管理规范
2、第一章 总 则第二章 组织管理第三章 报告程序第四章 处置工作第五章 质量管理第六章 附 则4医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章第一章 总总 则则第一条第一条 为规范医院感染暴发报告的管理，为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据全，根据医院感染管理办法医院感染管理办法，制定本规，制定本规范。范。第二条第二条 本规范适用于各级各类医院，其他本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及
3、处置工作依照本规范管理。置工作依照本规范管理。5第三条第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。染暴发和医院感染暴发。第四条第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。级报告的原则。第五条第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。感染暴发报告及处置的管理工作。县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。
4、医院感染暴发报告及处置管理规范6 第二章第二章 组织管理组织管理第六条：第六条：医院应当建立医院感染暴发报告管理责医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。置工作预案，有效控制医院感染暴发。第七条：第七条：医院应当明确医院感染管理委员会、医医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置及相关
5、部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。规范。医院感染暴发报告及处置管理规范7 第三章第三章 报告程序报告程序第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。控制机构报告。（一）（一）5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告及处置管理规范8第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到报告
6、后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内小时内上报至卫生计生委上报至卫生计生委。医院感染暴发报告及处置管理规范9 （一）（一）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后人以上人身损害后果。果。中医医院（含中
7、西医结合医院、民族医医院）发中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。医药管理局报告。医院感染暴发报告及处置管理规范10第十三条第十三条 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，在2小
8、时内向所在地县级卫生行政部门小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报小时内上报至卫生计生委。至卫生计生委。医院感染暴发报告及处置管理规范11（一）（一）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原
9、体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。染。医院感染暴发报告及处置管理规范12第十四条第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病
10、原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。一步整改工作情况等。省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。息的具体要求。医院感染暴发报告及处置管理规范13 第四章第四章 处置工作处置工作第十五条第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取
11、有效处理措施，控制感染源，切断发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。第十六条第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。有关的标本采集、病原学检查等工作。医院感染暴发报告及处置管理规范14 第五章 质量管理第十九条第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染
12、管理工染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。第二十条第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。医院感染暴发报告及处置管理规范15第二十一条第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。予以配合，不得拒绝
13、和阻碍，不得提供虚假材料。第二十二条第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。关责任人进行处理。医院感染暴发报告及处置管理规范16 第六章第六章 附附 则则第二十三条第二十三条 本办法中下列用语的含义：本办法中下列用语的含义：（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出包括
14、在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。传播引起的感染。医院感染暴发报告及处置管理规范17（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（四）医院感
15、染暴发：指在医疗机构或其科室的患（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象。现象。（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第二十四条第二十四条 本规范自本规范自2009年年10月月1日起施行日起施行。医院感染
16、暴发报告及处置管理规范18二、医院感染暴发的表现形式二、医院感染暴发的表现形式和特点和特点一一）形式）形式(三种三种)1、同种同源所致医院感染暴发、同种同源所致医院感染暴发 如：如：MDRS感染暴发感染暴发2、同一感染部位发病增加：感染暴发集中发生在病人、同一感染部位发病增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位：如手术切口、注射部位等，引起感染的的相同部位：如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可相同也可不相同。病原体可相同也可不相同。3、同一医疗机构内总感染率上升，如：消毒供应中心、同一医疗机构内总感染率上升，如：消毒供应中心压力蒸汽灭菌不合格引起感染。压力蒸汽灭菌不合格引起感染。19二二)
17、特点特点1 1 三个环节：三个环节：医院感染暴发必备三个基本环节：感染医院感染暴发必备三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群。源、感染途径和易感人群。2 2 病例数：病例数：医院感染暴发的病例相差较大。医院感染暴发的病例相差较大。3 3 流行过程：流行过程：流行过程可长可短。流行过程可长可短。4 4 波及范围：波及范围：可局限于某科室、某医院，也可以波及可局限于某科室、某医院，也可以波及整个地区甚至全国整个地区甚至全国5 5 感染特点：感染特点：暴发感染具有多样性的特点：感染类型暴发感染具有多样性的特点：感染类型多样多样206 病原体：病原体：多为条件致病菌，可为同一病原多为条件致病菌，可为
18、同一病原 体，也体，也可为不同病原体可为不同病原体7 传染源：传染源：可为病人、病原携带者，或环境储源，其确可为病人、病原携带者，或环境储源，其确定较传染病暴发困难。定较传染病暴发困难。8 复杂性：复杂性：医源性因素有复杂性及多样性医源性因素有复杂性及多样性9 可预防性：可预防性：医院感染暴发大多为外源性感染，有明确医院感染暴发大多为外源性感染，有明确的传播方式，多数属于可预防性感染的传播方式，多数属于可预防性感染二二)特点特点21三、医院感染暴发的早期发现医院感染监测结果医院感染监测结果临床医师、护士报告临床医师、护士报告临床微生物实验室的检验报告临床微生物实验室的检验报告22四、近几年医院
19、感染暴发与案例分近几年医院感染暴发与案例分析析23医院感染流行和暴发是危害医疗安全最重要原因之一242526272829303132333435363738394041424344对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考（1）医院感染管理工作医院感染管理工作如履薄冰如履薄冰，稍有不，稍有不慎即招致严重后果；慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的传播环节在发生传播环节在发生改变改变，传统经消化道传播的疾病较前，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播
20、途径的医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的改变，推广科学的标准预防措施标准预防措施；45对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考（2）医院感染暴发事件要及时报告和处理的医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案应急预案，追踪传染源和传播途径；，追踪传染源和传播途径；以以合适途径报告合适途径报告医院感染暴发事件，以医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；减少或避免类似事件的再次发生；警钟长鸣警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各，用医院感染事件教育各级各类医务人员类医务人员46五、突发性感染事件处理要五、突发性感染事件处理要点点（一）隔离（一）隔离（二）工作人员的防护措
21、施（二）工作人员的防护措施（三）消毒（三）消毒（四）暴露后药物治疗（四）暴露后药物治疗（五）建立和完善疾病监测与管理体系（五）建立和完善疾病监测与管理体系47面对突发性感染性事件尤其是病原体面对突发性感染性事件尤其是病原体未明的疾病，采取全方位的综合性的未明的疾病，采取全方位的综合性的控制、预防和治疗措施是将风险与危控制、预防和治疗措施是将风险与危害降到最低的方式。对知之甚少的感害降到最低的方式。对知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制不可低估其危害，切不可低估的控制过程中将遇到预料之外的困难。过程中将遇到预料之外的困难。4
22、8 （一）隔（一）隔 离离隔离全部感染者（包括已发病者和有密切但尚未发病隔离全部感染者（包括已发病者和有密切但尚未发病者）是控制疫情扩散的首要工作。者）是控制疫情扩散的首要工作。临床诊断病人与疑似病人应分别入住不同的病区。疑临床诊断病人与疑似病人应分别入住不同的病区。疑似病人必须住单人病房，均应接受严密隔离。实施严似病人必须住单人病房，均应接受严密隔离。实施严密隔离的依据是感染者多途径排出病毒，病原体的致密隔离的依据是感染者多途径排出病毒，病原体的致病性颇强，近距离接触者（如医务人员）有时自认为病性颇强，近距离接触者（如医务人员）有时自认为已做好了较好的防护，其发病者仍多。已做好了较好的防护，
23、其发病者仍多。隔离期限的设定，必须由相应的权威部门明确。隔离期限的设定，必须由相应的权威部门明确。49 （二）工作人员的防护措施二）工作人员的防护措施无论是参加防治的临床工作人员、实验工作人员，无论是参加防治的临床工作人员、实验工作人员，还是从事流行病学调查与疫情监管的工作人员，必还是从事流行病学调查与疫情监管的工作人员，必须有安全可靠的防护措施。工作期间，除工作衣外须有安全可靠的防护措施。工作期间，除工作衣外，还应穿隔离衣裤、隔离鞋帽，必须戴合格的口罩，还应穿隔离衣裤、隔离鞋帽，必须戴合格的口罩、双层乳胶手套，必要时戴护目镜和防护面罩。总、双层乳胶手套，必要时戴护目镜和防护面罩。总之，工作人
24、员的皮肤黏膜均不能暴露在外，不可直之，工作人员的皮肤黏膜均不能暴露在外，不可直接接触病人分泌物、排泄物、体液和血液。接接触病人分泌物、排泄物、体液和血液。50防护措施中的另一重要措施是洗手。接触每一位病人防护措施中的另一重要措施是洗手。接触每一位病人（包括疑似病人）之后必须洗手。基本要求是用肥皂（包括疑似病人）之后必须洗手。基本要求是用肥皂和流水洗手。戴手套工作的人脱手套前要洗手，脱手和流水洗手。戴手套工作的人脱手套前要洗手，脱手套后同样要洗手。套后同样要洗手。防护中不可忽视的另一细节是脱各种隔离衣物应在离防护中不可忽视的另一细节是脱各种隔离衣物应在离开污染区进入半污染区时完成。开污染区进入半
25、污染区时完成。防护措施的到位是保护工作人员自身利益的一个重要防护措施的到位是保护工作人员自身利益的一个重要方面。方面。51 （三）消（三）消 毒毒消毒的目的是最大限度地消除一切消毒的目的是最大限度地消除一切物品和场所可以存在的病原微生物物品和场所可以存在的病原微生物对健康人群（包括防治工作人员）对健康人群（包括防治工作人员）的危害。消毒可分为疫源地消毒和的危害。消毒可分为疫源地消毒和预防性消毒两类预防性消毒两类疫源地消毒疫源地消毒 指对目前存在或曾经存指对目前存在或曾经存在感染性疾病传染源场所进行消毒在感染性疾病传染源场所进行消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出，其目的是杀灭或清除传染源排出的病
26、原体。的病原体。52预防性消毒预防性消毒 指未发现传染源，对可能受病原微生物污指未发现传染源，对可能受病原微生物污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。例如医院染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒，饮的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒，饮水消毒，手术室和医护人员手的消毒和一般病人住院水消毒，手术室和医护人员手的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。一般而言，消毒过程中，一定要遵循国家卫生部一般而言，消毒过程中，一定要遵循国家卫生部消消毒技术规范毒技术规范，消毒隔离措施应覆
27、盖全面，不可留有，消毒隔离措施应覆盖全面，不可留有“死角死角”或盲点，充分注意消毒隔离工作有其整体性或盲点，充分注意消毒隔离工作有其整体性效益的特点。效益的特点。53 （四）暴露后药物治疗（四）暴露后药物治疗某种突发性传染病的疫情暴发后，可以考虑使用某种突发性传染病的疫情暴发后，可以考虑使用药物进行暴露后预防。例如，在某种疾病流行开药物进行暴露后预防。例如，在某种疾病流行开始之初的应急接种，对流行性脑脊髓膜炎的密切始之初的应急接种，对流行性脑脊髓膜炎的密切接触者可用磺胺嘧啶或利福平预防，白喉的密切接触者可用磺胺嘧啶或利福平预防，白喉的密切接触者可用大环内酯类预防，甲型流感可用金刚接触者可用大环
28、内酯类预防，甲型流感可用金刚烷胺类药物预防。但必须注意，应用药物前一定烷胺类药物预防。但必须注意，应用药物前一定要有确实的暴露史，不可盲目应用，更不可在流要有确实的暴露史，不可盲目应用，更不可在流行期间长期应用。滥用药物预防，除了浪费可贵行期间长期应用。滥用药物预防，除了浪费可贵的卫生资源外，还有可能产生不良反应、虚假的的卫生资源外，还有可能产生不良反应、虚假的安全感，放松了其他预防措施。安全感，放松了其他预防措施。54 （五）建立和完善疾病监测与管理（五）建立和完善疾病监测与管理 体系建立一套完整的监测与管理体系，包括有效运转体系建立一套完整的监测与管理体系，包括有效运转的报告、追踪监测系统
29、，以及早发现感染源，查明与的报告、追踪监测系统，以及早发现感染源，查明与原感染者之间的关系，或有无可能的或确切的接触史原感染者之间的关系，或有无可能的或确切的接触史。对待任何一次突发性感染性事件切不可低估其危害。对待任何一次突发性感染性事件切不可低估其危害性，一定要高度关注，及早采取全方位的措施，切不性，一定要高度关注，及早采取全方位的措施，切不可掉以轻心或稍有侥幸放松之举。有一套充分体现预可掉以轻心或稍有侥幸放松之举。有一套充分体现预警机制的预案，一旦出现突发性感染事件的可疑苗头警机制的预案，一旦出现突发性感染事件的可疑苗头，即启动预案，就可避免出现，即启动预案，就可避免出现“认定突发疫情延
30、迟，认定突发疫情延迟，应急措施不能马上启动应急措施不能马上启动”的被动局面。的被动局面。5556综上所述，在积极防治综上所述，在积极防治疾病的时候，我们要相疾病的时候，我们要相信科学、相信自己，只信科学、相信自己，只要我们正确地认识疾病要我们正确地认识疾病，以良好的心态、科学，以良好的心态、科学的态度对待疾病，规范的态度对待疾病，规范操作规程操作规程 就能避免感染就能避免感染事件发生。事件发生。57六、导尿管相关导管感染防控导尿管相关导管感染防控技术规范技术规范5859606162636465 结 束 语爱心在手、感控在行爱心在手、感控在行动动控制感染控制感染、“手手”当其当其冲冲预防为主、预防为主、安全第一安全第一我们将安全医疗回报我们将安全医疗回报给患者给患者 确保医患安全确保医患安全请大家提出宝贵意见请大家提出宝贵意见66
