1、医院感染预防与控制 -2016年新职工岗前培训纲要：一、医院感染、医院感染暴发一、医院感染、医院感染暴发二、医院感染防控措施二、医院感染防控措施 1.清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 2.无菌技术无菌技术 3.手卫生手卫生 4.医疗废物管理医疗废物管理 5.职业防护职业防护一、医院感染与医院感染一、医院感染与医院感染暴发暴发医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜
2、伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染什么是医院感染（一）内源性医院感染（自身医院感染）（一）内源性医院感染（自身医院感染）：是指在医院内由于各种原因，病人遭受：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌感染而发生的感染。其本身固有细菌感染而发生的感染。（二）外源性医院感染（交叉感染）：是（二）外源性医院感染（交叉感染）：是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括病人
3、之间，病人与医院职工，或从医院职病人之间，病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。工到病人的直接感染。医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果 易感因素易感因素 流行病学资料流行病学资料 入院至发病时间入院至发病时间 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查 医院感染的报告 通过电子病历系统上报，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报
4、告。二、医院感染防控措施二、医院感染防控措施 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。这是医疗活动的底线。医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上控制医院感染重要环节 清洁消毒灭菌清洁消毒灭菌 无菌操作无菌操作 隔离隔离 手卫生手卫生 医疗废物的处理医疗废物的处理 职业防护职业防护 清洁、消毒、灭菌清洁：清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。物的过程。消毒：消毒：清除或杀灭传播媒介上清除或杀灭传播媒介上病原微生物病原微生物，使其，使其达到无害化的处理。达到无害化的处理。灭菌：灭菌：杀灭或清除医
5、疗器械、器具和物品上杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切一切微生物微生物的处理的处理。清洁是消毒与灭菌成败的关键 专家说：专家说：清洁可以不灭菌清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程大多数消毒和灭菌过程将失败！将失败！高度危险性物品高度危险性物品如手术器械、穿刺针、腹腔镜、如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等活检钳、心脏导管、植入物等 进入人体无菌组织进入人体无菌组织、器官、脉管系、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品统，或有无菌体液从中流过的物品或或接触破损皮肤、破损黏膜的物品接触破损皮肤、破损黏膜的物
6、品，一旦被微生物污染，具有极高感，一旦被微生物污染，具有极高感染风险染风险中度危险性物品中度危险性物品如胃肠道内镜、气管镜、如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管、肛门直肠压力测量导管等等与与完整完整黏膜相接触，而不黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品肤、破损黏膜的物品低度危险性物品低度危险性物品如听诊器、血压计袖带等；病如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰
7、盂（杯）褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。和便器等。与完整皮肤接触而与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材不与黏膜接触的器材消毒消毒定义定义常用方法常用方法高水平高水平消毒消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊中水平中水平消毒消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂低水平低水平消毒消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法采用季铵盐类消毒剂（苯扎
8、溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品低度危险物品低度危险物品灭菌水平灭菌水平中水平以上消毒中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法选择有效的消毒方法 消毒、灭菌方法的选择原则 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法常见几种医用物品消毒方法 体温表：清洗后用500mg-1000mg/l含氯消毒剂浸泡30min,流动水冲洗干净，放置于干燥容器。
9、止血带：由供应室统一回收消毒，（或用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟晾干备用。）应做到一人一针一止血带。氧气湿化瓶：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后流水冲洗干燥保存，使用无菌水，每24小时更换一次湿化水和湿化瓶。压舌板：高压灭菌法，或500mg/l含氯消毒液浸泡30分钟后晾干备用。空气消毒：每日早晚开窗通风半小时，紫外线灯管照射每次半小时。提示：配药及静脉输液时最好用碘消毒液消毒。新洁尔灭属低效消毒剂，不能用于外科小换药器械浸泡消毒（基本不用）。消毒剂不能自行稀释（碘伏、戊二醛等），使用合格产品。含氯消毒液每日更换，戊二醛两周更换一次，每天进行监测。无无 菌菌 操操 作作无 菌 技
10、术 概念：概念：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。污染的技术。是预防医院感染一项重要的基础操作技术，作为是预防医院感染一项重要的基础操作技术，作为医护人员必须有严格的无菌观念，正确熟练地操医护人员必须有严格的无菌观念，正确熟练地操作无菌技术，以确保病人的安全，防止医源性感作无菌技术，以确保病人的安全，防止医源性感染。染。无菌技术的操作原则：1.无菌操作环境应清洁、宽敞，避免人群走动、尘埃无菌操作环境应清洁、宽敞，避免人群走动、尘埃飞扬；飞扬；2.2.
11、操作者要穿戴整洁，戴好帽子、口罩，修剪指甲，操作者要穿戴整洁，戴好帽子、口罩，修剪指甲，刷洗双手；刷洗双手；3.3.无菌物品必须与非无菌物品分开放置；无菌物品必须与非无菌物品分开放置；4.4.无菌物品有明确标志；无菌物品有明确标志；5.5.进行无菌技术操作时应首先明确无菌区和非无菌区进行无菌技术操作时应首先明确无菌区和非无菌区；6.6.操作者应面向无菌区域，身体应与无菌区保持一定操作者应面向无菌区域，身体应与无菌区保持一定距离；距离；7.7.无菌物品一经取出即使未使用也不可放回无菌容器无菌物品一经取出即使未使用也不可放回无菌容器内；内；8.8.进行无菌操作时，手臂不可跨越无菌区，手不可接进行无
12、菌操作时，手臂不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；触无菌物品；9.9.操作时手臂应保持在腰部或操作台面以上；操作时手臂应保持在腰部或操作台面以上；10.10.一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。1 1无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 持物筒、钳干存放，每持物筒、钳干存放，每4 4小时小时更换一次更换一次,若有污染应随时更换。若有污染应随时更换。无菌技术基本操作方法2 2无菌容器的使用无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。并保持其处于无菌状态。3 3无菌包的使用无菌包的使用 打开的无菌包有效期为打开
13、的无菌包有效期为2424小时小时。无菌技术基本操作方法4 4铺无菌盘铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。有效期为物品，以供治疗用。有效期为4 4小时。小时。5 5取用无菌溶液法取用无菌溶液法 打开的无菌溶液有效期为打开的无菌溶液有效期为2424小小时。静脉用液体有效期时。静脉用液体有效期2 2小时。小时。无菌技术基本操作方法6 6戴无菌手套戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果，保护无菌物品或操作的无菌效果，隔离技术中使用避免交叉感染。隔离技术中使用避免交叉感染。无菌技术基本操作方法使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗
14、手或手消毒不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒 识别无菌包识别无菌包 有效期有效期 包装是否破损包装是否破损 灭菌标识是否灭菌标识是否合格合格 包内物
15、品是否包内物品是否整洁整洁隔隔 离离隔离 定义：采用各种方定义：采用各种方法、技术，防止病法、技术，防止病原体从患者及携带原体从患者及携带者传播给他人的技者传播给他人的技术措施。术措施。原则原则=“标准预防标准预防”和和“基于传播途径基于传播途径的预防的预防”总的隔离原则1.在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触
16、传播的隔离。4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。防护用品的定义个人防护用品 personal protective equipment,PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）戴护目镜戴护目镜戴手套戴手套36纱布纱布/棉纱口罩棉纱口罩（现都已经已停用）（现都已经已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY046
17、9-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。国家食品药品监督管理局在国质检监联函2003319号文件中规定普通脱脂纱布口罩产品不属于医疗器械监督管理条例的调整范围。外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。为无纺布或复合材料制成，采用系带，分三层分别为：外层防水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。普通医用口罩 为无纺布或复合材料制成，采用松紧带，分三层分别为：外层防水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。医用防
18、护口罩：能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。口罩的使用范围一般诊疗活动，可佩戴外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。外科口罩的佩戴方法1、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。2、将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。3、调整系带的松紧度。1.将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条
19、应该向上条应该向上 2.头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后及颈后 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？3.将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状4.完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部 医用防护口罩的佩戴方法1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图 A.1。2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图 A.2。3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图 A.3。4、再将上方系带拉至头顶中部，如图 A.4。5、将双手指尖放在金属鼻夹上，
20、从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，如图 A.5。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造、调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。如图 A.6。A.21.穿过口罩穿过口罩带托起口罩带托起口罩2.罩住口鼻罩住口鼻3.固定颈固定颈部口罩带部口罩带4.固定头固定头部口罩带部口罩带5.固定鼻夹固定鼻夹6.密合性测试密合性测试A.1A.3A.4A.5A.6 注意事项 1、
21、不应一只手提鼻夹。2、医用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。摘口罩方法1 不要接触口罩前面（污染面）。2 先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。图A.7图A.8防护用品的使用-帽子 分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。手手 卫卫 生生突出问题：接触患者前手卫生差现状：现状：比一般人手卫生意识强比一般人手卫生意识强 手术室有严格的外科洗手标准手术室
22、有严格的外科洗手标准 连续服务之间手卫生意识差连续服务之间手卫生意识差 干手方式不当干手方式不当 耐药菌传播增加耐药菌传播增加病人意识病人意识 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄凝固酶阳性金黄色葡萄球菌色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，
23、郑某提出是主管医生当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。即检查他的伤口造成的，是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性
24、营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。感染事件举例 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有名新生儿患者中，有8名新生儿在名新生儿在10日内先后死亡。日内先后死亡。尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。尸体解剖病理推断：柯萨奇病毒感染。卫生部联合调查组实地调查发现：医院消毒隔离不严，卫生部联合调查组实地调查发现：医院消毒隔离不严，手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再手卫生不好，治疗护理操作后先整理治疗车上的东西，再洗手（或手消毒）造成了污染。洗手（或手
25、消毒）造成了污染。该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。20082008年西安交大新生儿医院感染事件年西安交大新生儿医院感染事件感染事件举例清洁的双手清洁的双手清洁的产品清洁的产品（血液）清洁的实践清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械清洁的器械（注射与疫苗）清洁的环境清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济 世界卫生组织在世界卫生组织在2005年年10月月10日正式颁布了日正式颁布了“手卫生手卫生指南指南”。2009年年5月月5日为首个日为首个“手卫生日手卫生日”我国卫生部：我国卫生部：2006年颁布年颁布医院感染管理办法医院感染管理办法明确了医务人员明确了医务人员手卫生规定措施，手卫生内容成为医院管理年督导检手卫生规定措施，手卫生内容成为医院管理年督导检查的必查内容查的必查内容.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年4月，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。
