1、产产VIP2VIP2医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范学习规范的必要性学习规范的必要性n第三章第三章 患者安全患者安全n四、四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求n3.4.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。n3.4.2 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。洁、手消毒、外科洗手
2、操作规程等）。n第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进n二十、医院感染管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进n4.20.4 执行手卫生规范，实施执行手卫生规范，实施依从性监管依从性监管与改进活动与改进活动指标要求指标要求n【】医务人员手卫生知识知晓率【】医务人员手卫生知识知晓率100%洗手正确率洗手正确率85%n抽查抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。n暗访暗访5个重点部门、个重点部门、2个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查查2名医护人员，查看医务人员在接触
3、不同病人时，是否洗手或手消名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。毒，计算手卫生依从性。n【】洗手正确率【】洗手正确率90%。n【】洗手方法正确率【】洗手方法正确率95%，手卫生依从性，手卫生依从性95%。检查方法检查方法n1、临床科室：、临床科室：n（1）现场抽考：现场抽考：每个科室抽考每个科室抽考2人人六步洗手法六步洗手法，计算，计算洗手正确率；查看洗手正确率；查看2名医务人员在名医务人员在接触不同病人接触不同病人时，是时，是否洗手或手消毒，计算否洗手或手消毒，计算手卫生依从性手卫生依从性。n（4）现场检查：现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正手
4、卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。确使用情况。n（5）现场现场随机询问医护人员：随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握手卫生、相关知识掌握情况。情况。检查方法检查方法n2、手术室：、手术室：n（1）现场抽考现场抽考：抽考：抽考2人外科洗手法，计算洗手正确率。人外科洗手法，计算洗手正确率。n（4）现场查看：现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况；情况；n3、消毒供应中心（、消毒供应中心（CSSD）：）：n（1）现场抽考：）现场抽考：抽考抽考2人人六步洗手法，计算洗手正确率。六步洗手法，计算洗手正确率。n（4）现场检查：现场检查：手卫生设
5、施、手消毒剂配备及洗手正确情况；手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况；n4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室生儿室、口腔科、感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法同一般病区检查内容和方法n范围范围n术语术语n手卫生管理手卫生管理n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n外科手消毒外科手消毒n手卫生效果监测手卫生效果监测医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范范围范围n本标准适用于各级各类医疗机构。本标准适用于各级各类医疗机构。术语和定义术语和定义n手卫生手卫生 hand hygiene hand hyg
6、iene 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。总称。n手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义术语和定义n洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：卫生手消毒：医务人
7、员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。n外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。持续抗菌活性。术语和定义术语和定义n常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上
8、持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。属等。一般情况下不致病。n暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义术语和定义n手消毒
9、剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。沫型。n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic
10、 agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。捷的手卫生设施。n应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。与手消毒的效果。n应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医
11、务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。手卫生设施手卫生设施我院手卫生设施我院手卫生设施治疗车及过道的手消毒液1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施 n设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。n手术室、产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应配备非手个重点部门
12、应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。手触式水龙头。n应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1 1、洗手与卫生手消毒
13、设施、洗手与卫生手消毒设施n应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列符合下列要求：要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应于清洁。洗手池应
14、每日清洁与消毒每日清洁与消毒。n洗手池及水龙头的数量应合适，洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于水龙头数量应不少于手术间的数量，手术间的数量，水龙头开关应为水龙头开关应为非手触式非手触式。n应配备清洁剂应配备清洁剂。n应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。格手刷。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。效期内使用。n手
15、消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。n应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法n应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂肥皂
16、(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌
17、物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。处理传染患者污物之后。洗手方法洗手方法n湿手湿手n取液取液n揉搓及其方法：揉搓及其方法：n冲洗冲洗n干燥干燥n护肤护肤卫生手消毒卫生手消毒方法方法n取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒
18、剂于掌心。n严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。揉搓。n揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个手部皮肤，直至手部直至手部干燥。干燥。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法n应遵循以下原则。应遵循以下原则。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手消毒。洗手方法与要求洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。长度应不超过指尖。n取适
19、量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min
20、2min6min6min，用流动水冲，用流动水冲净双手、前臂和上臂下净双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流，无菌巾彻底擦干。流动水应达到动水应达到GB 57499GB 57499生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准的规的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消
21、毒方法 n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认，并认真揉搓直至消毒剂干燥。真揉搓直至消毒剂干燥。n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法遵循产品的使用说明。注意事项注意事项n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。清洁。n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双洗手与消毒可
22、使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。手相互揉搓。注意事项注意事项n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。洁双手。n用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生
23、儿室、口腔髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等科等1414个部门工作的医务人员手进行消毒效果个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。检测。n世界洗手日世界洗手日 每年每年1010月月1515日日n世界手卫生日世界手卫生日 每年每年5 5月月5 5日日n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.10.2922.10.29Saturday,October 29,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:39
24、:0117:39:0117:3910/29/2022 5:39:01 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.10.2917:39:0117:39Oct-2229-Oct-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量。17:39:0117:39:0117:39Saturday,October 29,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.10.2922.10.2917:39:0117:39:01October 29,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年10月29日下午5时39分22.10.2922.10.29n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。20
25、22年10月29日星期六下午5时39分1秒17:39:0122.10.29n严格把控质量关，让生产更加有保障。2022年10月下午5时39分22.10.2917:39October 29,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年10月29日星期六17时39分1秒17:39:0129 October 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午5时39分1秒下午5时39分17:39:0122.10.29n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.10.2922.10.2917:3917:39:0117:39:01Oct-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。
26、2022年10月29日星期六17时39分1秒Saturday,October 29,2022n相信相信得力量。22.10.292022年10月29日星期六17时39分1秒22.10.29谢谢大家！谢谢大家！n树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.10.2922.10.29Saturday,October 29,2022n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:39:0117:39:0117:3910/29/2022 5:39:01 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.10.2917:39:0117:39Oct-2229-Oct-22n加强交通建设管理，确保工程建设质量
27、。17:39:0117:39:0117:39Saturday,October 29,2022n安全在于心细，事故出在麻痹。22.10.2922.10.2917:39:0117:39:01October 29,2022n踏实肯干，努力奋斗。2022年10月29日下午5时39分22.10.2922.10.29n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年10月29日星期六下午5时39分1秒17:39:0122.10.29n按章操作莫乱改，合理建议提出来。2022年10月下午5时39分22.10.2917:39October 29,2022n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年10月29日星期六17时39分1秒17:39:0129 October 2022n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午5时39分1秒下午5时39分17:39:0122.10.29n一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.10.2922.10.2917:3917:39:0117:39:01Oct-22n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年10月29日星期六17时39分1秒Saturday,October 29,2022n创新突破稳定品质，落实管理提高效率。22.10.292022年10月29日星期六17时39分1秒22.10.29谢谢大家！谢谢大家！
