1、y中医药防治糖尿病的目标中医药防治糖尿病的目标 糖尿病中医辨证、分型糖尿病中医辨证、分型 四大证候四大证候 热盛、阴虚热盛、阴虚 气虚、阳虚气虚、阳虚遵循中医理论以八纲辨证为纲、脏腑气血辨证为目，进行系统宏观辩证，结果：遵循中医理论以八纲辨证为纲、脏腑气血辨证为目，进行系统宏观辩证，结果：两大兼证两大兼证 痰浊、血瘀痰浊、血瘀糖尿病中医辨证糖尿病中医辨证辩证辩证 三大证型三大证型 阴虚热盛阴虚热盛 气阴两虚气阴两虚 阴阳两虚阴阳两虚 糖尿病中医证候辨证糖尿病中医证候辨证按循证医学对按循证医学对978978例例DMDM患者进行中医证候及分型辨证患者进行中医证候及分型辨证中医基中医基本症候本症候热
2、盛症热盛症气虚症气虚症阳虚症阳虚症阴虚症阴虚症糖尿病两大兼夹证糖尿病两大兼夹证两两大大兼兼夹夹证证兼夹痰湿证 寒湿证寒湿证 痰湿证痰湿证兼兼夹夹血血瘀瘀证证 湿热证湿热证 痰湿证痰湿证 血管血管 发症发症75.2%11.9%12.9%糖尿病三大证型糖尿病三大证型75.2%11.9%12.9%气阴两虚型气阴两虚型阴阳两虚型阴阳两虚型在临床中证候和兼证甚少单独出现，多以在临床中证候和兼证甚少单独出现，多以2 2种或种或2 2种以上证候种以上证候相互兼挟相见，并随病情，病程的进展有一定的演变规律，相互兼挟相见，并随病情，病程的进展有一定的演变规律，阴虚热盛型：以热盛症候为主兼有阴虚气阴两虚型：以气虚
3、症候为主兼有阴虚阴阳两虚型：以阳虚症候为主兼有阴虚糖尿病三大证型糖尿病三大证型阴虚热盛型阴虚热盛型75.2%11.9%12.9%胰岛素、胰岛素、C-C-肽释放试验肽释放试验(FINSu/ml)空腹胰岛素空腹胰岛素C C肽肽 PBGPBG、FGTFGT高于正常，未达高于正常，未达DMDM标准。标准。拟益气养阴，健脾化湿，以预延缓、拟益气养阴，健脾化湿，以预延缓、或阻止前期人群转化为或阻止前期人群转化为T2DMT2DM。DM前期前期DMDM早期早期 达达DMDM标准，尚无显著并发症标准，尚无显著并发症.拟益气养阴，补益心脾，以拟益气养阴，补益心脾，以T2DMT2DM阻阻止、或延缓并发症发生。止、或
4、延缓并发症发生。DMDM中、中、晚期晚期 DM DM出现多种并发症出现多种并发症拟益气养阴，补益脾肾药，佐以活血拟益气养阴，补益脾肾药，佐以活血化瘀，以延缓并发症进展。化瘀，以延缓并发症进展。口服药口服药-辅助辅助 优选胰岛素增敏剂：阿优选胰岛素增敏剂：阿卡波糖、二甲双胍、噻卡波糖、二甲双胍、噻 唑烷二酮唑烷二酮.益气养阴益气养阴药，药，依据临证，进行辨依据临证，进行辨证加减。证加减。胰岛素抵抗失代偿期，出现胰岛素抵抗失代偿期，出现IGTIGT、IFGIFG 三大干预三大干预：饮食、运动、心理饮食、运动、心理三大生活防治措施。三大生活防治措施。血糖恢复正常血糖恢复正常 （FBG6.1mmol/
5、LFBG6.1mmol/L PBG7.8mmol/L PBG7.8mmol/L)转化转化 2TDM 7.08.38.29.19.112.012.0FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbA1c(%)FBGPBGHbA1c益气养阴药对益气养阴药对2 2型糖尿病干预型糖尿病干预对对T2DMT2DM血糖值的影响血糖值的影响8.38.29.19.112.012.0P0.05 中药对胰岛素、胰升血糖素中药对胰岛素、胰升血糖素 释放的影响释放的影响 中药中药对对C-C-肽水平、糖耐量的影响肽水平、糖耐量的影响P0.05 INS受体数目受体数目(receptors/RBC)正常正常疗前疗前疗后疗后2
6、13911321615对胰岛素受体与受体结合率的影响对胰岛素受体与受体结合率的影响红细胞胰岛素受体胰岛素受体与受体结合率 对稳态血糖胰岛对稳态血糖胰岛细胞功能影响细胞功能影响 在稳态血糖下对胰岛素抵抗的影响在稳态血糖下对胰岛素抵抗的影响中药对血脂的影响中药对血脂的影响P0.05益气养阴药对血脂的影响益气养阴药对血脂的影响 三价铬是维持三价铬是维持INSINS正常生理功能，为糖脂代谢必须微量元素。正常生理功能，为糖脂代谢必须微量元素。中药对发铬的影响中药对发铬的影响FBGMmol/L14-12-10-8-6-4-2 4 6 8 10 12 14 16 18 20（月）（月）仃中药仃中药第二次给中
7、药第二次给中药P0.01中药自身对照血糖均值的改变中药自身对照血糖均值的改变N=190 随访随访3年年 降糖药计量调整降糖药计量调整 磺酰脲类磺酰脲类 双胍类双胍类 两类药联合两类药联合 胰岛素胰岛素 胰岛素合降糖药胰岛素合降糖药 例数例数%例数例数%例数例数%例数例数%例数例数%疗疗 前前 258 26.4 276 28.2 245 25.1 112 11.5 87 0.8258 26.4 276 28.2 245 25.1 112 11.5 87 0.8疗疗 原量原量 102 39.6 115 41.6 102 41.6 58 51.8 38 43.6102 39.6 115 41.6 1
8、02 41.6 58 51.8 38 43.6中中 加量加量 59 22.8 53 19.3 52 21.3 23 20.5 24 27.759 22.8 53 19.3 52 21.3 23 20.5 24 27.7药药 减量减量 75 29.1 79 28.6 73 29.8 18 16.1 15 17.275 29.1 79 28.6 73 29.8 18 16.1 15 17.2量量 仃药仃药 22 8.5 29 10.5 18 7.3 13 11.6 10 11.522 8.5 29 10.5 18 7.3 13 11.6 10 11.5合合 计计 258 100 276 100 2
9、45 100 112 100 87 100258 100 276 100 245 100 112 100 87 100 中药能增强降糖药的降糖力度中药能增强降糖药的降糖力度 中药中药治疗后血糖达标降糖西药治疗后血糖达标降糖西药血糖血糖达标达标加量加量24%24%减量23%原量41%仃药12%因变量因变量方程自变量方程自变量回归系数回归系数F F值值因变量因素因变量因素备注备注血糖血糖胰岛素胰岛素优降糖优降糖升血糖素升血糖素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素面积胰岛素面积高胰岛素高胰岛素胰岛素受体胰岛素受体数目数目/RBC/RBC胰升血糖素胰升血糖素益气养阴中药益气养阴中药优降糖优降糖 益气养阴中药
10、益气养阴中药优降糖优降糖益气养阴中药益气养阴中药益气养阴中药益气养阴中药优降糖优降糖0.49980.4998-0.1024-0.1024-0.0396-0.0396-0.2712-0.27120.1410.1410.0980.0980.1410.141-0.189-0.189 0.1295 0.1295 0.09680.096811.42 11.42 0.45140.4514 0.408 0.408 1.567 1.567 0.1663 0.1663 0.067 0.067 0.448 0.448 0.544 0.544 0.188 0.188 0.105 0.105 第一因素第一因素第二因素
11、第二因素 第三因素第三因素第一因素第一因素第一因素第一因素第二因素第二因素第一因素第一因素第二因素第二因素第一因素第一因素第二因素第二因素R=0.5R=0.5f=4.0f=4.0R=0.3 R=0.3 R=0.326R=0.326f=0.27f=0.27R=0.168R=0.168f=1.043f=1.043R=0.372R=0.372f=0.482 f=0.482 多元逐步回归分析表多元逐步回归分析表多元回归分析结论多元回归分析结论以血糖作因变量、胰升血糖素，基础胰岛素，优降糖，以血糖作因变量、胰升血糖素，基础胰岛素，优降糖，益气养阴中药作自变量。益气养阴中药作自变量。结论：胰升血糖素异常升
12、高是致高血糖的重要因素。结论：胰升血糖素异常升高是致高血糖的重要因素。将优降糖、将优降糖、益气养阴益气养阴中药作自变量、胰岛素，胰升血糖中药作自变量、胰岛素，胰升血糖素，胰岛素受体数目作因变量。素，胰岛素受体数目作因变量。结论：益气养阴中药可促进低反应型胰岛素分泌、降低结论：益气养阴中药可促进低反应型胰岛素分泌、降低高反应型胰岛素水平、降低胰升血糖素、增加胰岛素受体高反应型胰岛素水平、降低胰升血糖素、增加胰岛素受体数目。数目。胰岛20 正常胰岛形态结构 胰岛40 DM大鼠模型对照组胰岛，体积萎缩，结构异常 胰岛40 DM大鼠益气药治疗后胰岛体积、结构恢复，接近正常 糖尿病大鼠胰岛光镜病理形态学
13、观察糖尿病大鼠胰岛光镜病理形态学观察 益气养阴药拆方基础实验益气养阴药拆方基础实验胰岛40 DM大鼠养阴药治疗后胰岛形态，体积、结构得到改善与恢复造模组胰岛细胞核分泌颗粒显著减少造模组胰岛细胞核分泌颗粒显著减少正常大鼠胰岛正常大鼠胰岛细胞核、胰岛素分泌颗粒细胞核、胰岛素分泌颗粒经以黄芪为主益气药治疗组，胰岛经以黄芪为主益气药治疗组，胰岛细胞核胞细胞核胞质中有较多胰岛素分泌颗粒质中有较多胰岛素分泌颗粒.经以黄精为主养阴药治疗组，胰岛经以黄精为主养阴药治疗组，胰岛细细 胞核胞质中胰高血糖素分泌颗粒显著减少胞核胞质中胰高血糖素分泌颗粒显著减少对胰岛对胰岛细胞电镜超微结构的观察细胞电镜超微结构的观察益
14、气养阴药使益气养阴药使50%-53%DM50%-53%DM前期血糖恢复正常，降低前期血糖恢复正常，降低T2DMT2DM发生率。发生率。中西药联合产生协同作用，增强降糖力度、减少西药用量中西药联合产生协同作用，增强降糖力度、减少西药用量有效调节糖脂代谢、自身反对照证实其降血糖疗效稳定而确切。有效调节糖脂代谢、自身反对照证实其降血糖疗效稳定而确切。能改善能改善IR,IR,提高胰岛提高胰岛细胞功能，双向调节胰岛素；降低细胞功能，双向调节胰岛素；降低 胰高血糖素、增加受体数目及其结合率。胰高血糖素、增加受体数目及其结合率。基础研究证实具有保护胰岛、其中益气药增加基础研究证实具有保护胰岛、其中益气药增加细胞分泌颗细胞分泌颗 粒、养阴药减少粒、养阴药减少细胞分泌颗粒，从细胞形态学角度阐释了细胞分泌颗粒，从细胞形态学角度阐释了 益气养阴药的降糖作用机制。益气养阴药的降糖作用机制。益气养阴中药主要作用结语益气养阴中药主要作用结语
