1、2022-10-29陕西中医学院 董正华1第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。太阴病兼邪陷络瘀的证治。2熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。4背诵第背诵第273、277条条计划学时：计划学时：32022-10-29陕西中医学院 董正华2第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治复习三阳病三阳病三阴病三阴病邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力邪
2、气盛实，正气不衰，正邪交争有力表证、实证、热证、阳证；表证、实证、热证、阳证；疾病之初、中期阶段疾病之初、中期阶段邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力里证、虚证、寒证、阴证；里证、虚证、寒证、阴证；疾病之中、后期阶段疾病之中、后期阶段2022-10-29陕西中医学院 董正华3第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点：生理特点：手太阴肺经手太阴肺经足足太阴太阴脾经脾经手阳明经手阳明经足阳明经足阳明经肺和脾；以脾为重点肺和脾；以脾为重点始阴、五行主阴土，六气为湿始阴、五行主阴土，六气为湿脾主运化，通调水
3、道，喜燥恶湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿与阳明和少阴的关系密切与阳明和少阴的关系密切2022-10-29陕西中医学院 董正华4第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说病病理理概概况况病因来路病因来路：传经、直中传经、直中病期病性：病期病性：六经病证中期六经病证中期 三阴病初期的虚寒证阶段三阴病初期的虚寒证阶段病机病机：脾阳虚弱，寒湿内盛脾阳虚弱，寒湿内盛病证类型病证类型：本证本证 兼变证兼变证2022-10-29陕西中医学院 董正华5第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说 病证类型病证类型 本证本证腹满而吐，食不下，时腹自痛腹满而吐，食不下，时腹自痛 自利益甚
4、，口淡不渴，手足自温自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等 兼证证兼太阳病表证兼太阳病表证 NO66兼湿阻气滞证兼湿阻气滞证NO161兼痰气中阻证兼痰气中阻证兼邪陷络瘀证兼邪陷络瘀证还有吗？还有吗？2022-10-29陕西中医学院 董正华6第四章第四章 辨太阴病脉证并治概说辨太阴病脉证并治概说三、治疗概况三、治疗概况正治法：当温之正治法：当温之 温中散寒，健脾燥湿温中散寒，健脾燥湿代表方：四逆辈代表方：四逆辈 包括包括理中汤、四逆汤等方理中汤、四逆汤等方禁忌：汗、吐、下诸法。禁忌：汗、吐、下诸法。2022-10-29陕西中医学院 董正华7第四章第四章
5、辨太阴病脉证并治概说辨太阴病脉证并治概说四、预后及转归四、预后及转归1预后良好预后良好痊愈。痊愈。2阴证转阳阴证转阳3阳衰阴寒内盛阳衰阴寒内盛病势加重病势加重4变证变证寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。寒湿发黄证。太阴病篇仅太阴病篇仅8 8条原文。条原文。2022-10-29陕西中医学院 董正华8第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要一、太阴病提纲一、太阴病提纲【原文【原文】273太陰之爲病太陰之爲病，腹滿而吐腹滿而吐，食不下食不下，自利益甚自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。【提要】太阴病的提纲及
6、误下后的变证。2022-10-29陕西中医学院 董正华9第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要【解析【解析】太阴之为病太阴之为病因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛 证候证候 腹满腹满而吐而吐食不下食不下时腹自痛时腹自痛自利益甚自利益甚误治：若下之，必胸下结硬误治：若下之，必胸下结硬提示：提示：脘腹胀满脘腹胀满呕吐呕吐纳差食少纳差食少阵发腹中隐疼阵发腹中隐疼泄泻日益加重泄泻日益加重（脘腹痞满更甚）（脘腹痞满更甚）脾虚中寒脾虚中寒证证太阴病禁攻下太阴病禁攻下2022-10-29陕西中医学院 董正华10第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要太阴病与阳明病主症鉴别太阴病与阳明
7、病主症鉴别阳明病阳明病太阴病太阴病病机病机燥实阻结腑气壅滞燥实阻结腑气壅滞里热实证里热实证脾阳虚弱寒湿内盛脾阳虚弱寒湿内盛里虚寒证里虚寒证腹腹 满满 腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言持续腹满，按之硬痛持续腹满，按之硬痛 腹满时减，复满如故腹满时减，复满如故时轻时重，按之柔软时轻时重，按之柔软 腹腹 痛痛 腹痛剧烈持续不减疼痛拒按腹痛剧烈持续不减疼痛拒按 时腹自痛隐隐而作喜得温按时腹自痛隐隐而作喜得温按 下下 利利 自利清水色纯青臭秽灼肛自利清水色纯青臭秽灼肛 大便溏泄澄沏清冷无灼肛大便溏泄澄沏清冷无灼肛 食不下食不下 不能进食不能进食 纳差食少纳差食少 其其 他他 潮热心烦口渴甚则神昏谵语
8、潮热心烦口渴甚则神昏谵语舌红苔黄干燥脉沉实而有力舌红苔黄干燥脉沉实而有力 无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑润脉缓弱而无力舌淡苔白滑润脉缓弱而无力 2022-10-29陕西中医学院 董正华11第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要【问题【问题】本条为什么会误下？本条为什么会误下？【鉴别【鉴别】腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。结论：结论：实则阳明，虚则太阴实则阳明，虚则太阴2022-
9、10-29陕西中医学院 董正华12第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要二、太阴病欲愈候二、太阴病欲愈候 【原文【原文】274太陰中風太陰中風，四肢煩疼四肢煩疼，陽微陰澀而長者陽微陰澀而長者，爲爲欲愈。欲愈。【提要】太阴中风欲愈的脉证。【提要】太阴中风欲愈的脉证。【原文】275太陰病太陰病，欲解時欲解時，從亥至從亥至丑丑上。上。【提要】太阴病欲解的时间。【提要】太阴病欲解的时间。2022-10-29陕西中医学院 董正华13第二节第二节 太阴病本证太阴病本证【原文【原文】277 自利不渴者自利不渴者，屬太陰屬太陰，以其藏有寒故也以其藏有寒故也。當溫之當溫之，宜服四逆輩。宜服四逆輩。【提要】太阴下利的
10、辨证要点、病机、治法【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。及代表方剂。【解析】当联系【解析】当联系273条理解。条理解。要点要点：太阴病下利的特点？太阴病下利的特点？藏有寒藏有寒的涵义？的涵义？四逆輩四逆輩的涵义的涵义?2022-10-29陕西中医学院 董正华14第二节第二节 太阴病本证太阴病本证【解析【解析】太阴病本证太阴病本证因机因机：“以其脏有寒故也以其脏有寒故也”；脾阳虚弱，寒湿内脾阳虚弱，寒湿内盛盛 证候证候 腹满（脘腹胀满）腹满（脘腹胀满）而吐而吐（呕吐）（呕吐）食不下（纳差食少）食不下（纳差食少）时腹自痛（阵发腹中隐疼）时腹自痛（阵发腹中隐疼）自利益甚（泄泻日益加重）
11、自利益甚（泄泻日益加重）治法：当温之治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿温中散寒，健脾燥湿）方剂：方剂：宜服四逆辈（宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）理中汤、四逆汤类方）自利不渴自利不渴 （自发泄泻而口淡不渴（自发泄泻而口淡不渴)2022-10-29陕西中医学院 董正华15第二节第二节 太阴病本证太阴病本证思考思考：太阴病下利的特点？太阴病下利的特点？藏有寒藏有寒的涵义？的涵义？四四逆輩逆輩的涵义的涵义?为什么举其类而不拘其方？为什么举其类而不拘其方？2022-10-29陕西中医学院 董正华16第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证一、一、兼太阳表证兼太阳表证【原文【原文】276 太陰病太陰病，脈浮者脈
12、浮者，可發汗可發汗，宜桂枝湯。宜桂枝湯。【提要提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。汗。2022-10-29陕西中医学院 董正华17第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【原文【原文】102 ：傷寒二三日傷寒二三日，心中悸而心中悸而煩者煩者，小建中湯主之。小建中湯主之。【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。证治。163：太陽病太陽病，外證未除外證未除，而數下之而數下之，遂遂協熱而利協熱而利，利下不止利下不止，心下痞鞕心下痞鞕，表裏不解表裏不解者者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯主之。【提要提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解
13、的证太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。治。2022-10-29陕西中医学院 董正华18第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证二、兼湿阻气滞证二、兼湿阻气滞证【原文【原文】66 發汗後發汗後，腹脹滿者腹脹滿者，厚厚朴朴生薑半夏甘草生薑半夏甘草人參湯主之。人參湯主之。【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的证治。证治。2022-10-29陕西中医学院 董正华19第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证二、兼邪陷络瘀证二、兼邪陷络瘀证【原文【原文】279 本太陽病本太陽病，醫反下之醫反下之，因爾腹滿時痛者因爾腹滿時痛者，屬屬太陰也太陰也，桂枝加芍藥湯主之桂枝加芍藥湯主之；大實痛者
14、大實痛者，桂桂枝加大黃湯主之。枝加大黃湯主之。【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，偏虚、偏实的证治。偏虚、偏实的证治。2022-10-29陕西中医学院 董正华20第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【解析】本太阳病医反下本太阳病医反下之之因因尔尔腹满腹满时痛时痛大实大实痛者痛者腹部胀满腹部胀满 腹痛时作腹痛时作 挛急而疼挛急而疼时轻时重时轻时重喜得温按喜得温按按之柔软按之柔软 腹部胀满腹部胀满 程度较重程度较重腹痛剧烈腹痛剧烈 持续不减持续不减疼痛拒按疼痛拒按 或不大便或不大便 脾伤脾伤气滞气滞络瘀络瘀较轻较轻脾伤气滞脾伤气滞络瘀较重络瘀较重宿食积滞宿
15、食积滞实邪壅结实邪壅结 治法：通阳活络缓急止痛治法：通阳活络缓急止痛治法：通阳活络治法：通阳活络 泻实止痛泻实止痛方剂：桂枝加大黄汤方剂：桂枝加大黄汤 即上方即上方再加大黄再加大黄方剂：桂枝加芍药汤方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药即桂枝汤倍用芍药 2022-10-29陕西中医学院 董正华21第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【原文【原文】280太陰爲病太陰爲病，脈弱脈弱，其人續自便利。設當其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。弱，易動故也。【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。攻伐药。【解析
16、【解析】2022-10-29陕西中医学院 董正华22第四节第四节 太阴病兼证太阴病兼证【解析【解析】太阴为病太阴为病脉缓弱脉缓弱其人其人续自续自便利便利脾胃脾胃虚弱虚弱设当行设当行大黄大黄芍药芍药宜宜减减之之以其人以其人胃氣弱，胃氣弱，易動故易動故也也问题：问题：1.“宜减之宜减之”的含义？的含义？为什么？为什么？2.本条体现了什么精神？有何临床指导意义？本条体现了什么精神？有何临床指导意义？（以脉代证）（以脉代证）2022-10-29陕西中医学院 董正华23第四节第四节 太阴病转归太阴病转归【原文【原文】278 傷寒脈浮而緩傷寒脈浮而緩，手足自溫者手足自溫者，繫，繫在太陰。太在太陰。太陰當發
17、身黃，若小便自利者，不能發黃；至陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。脾家實，腐穢當去故也。【提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳【提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳恢复的转归。恢复的转归。【解析【解析】2022-10-29陕西中医学院 董正华24第四节第四节 太阴病转归太阴病转归【原文【原文】187 傷寒傷寒，脈浮而緩脈浮而緩，手足自溫者手足自溫者，是爲是爲繫繫在在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病不能發黃；至七八日
18、大便鞕者，爲陽明病也。也。【提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转【提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转属阳明病。属阳明病。2022-10-29陕西中医学院 董正华25第四节第四节 太阴病转归太阴病转归187187、278278条条伤伤寒寒脉浮而缓脉浮而缓 手足自温者手足自温者是为系在太阴是为系在太阴至七八日虽暴烦至七八日虽暴烦下利日十余行必下利日十余行必自止阳复病向愈自止阳复病向愈以脾家实，腐秽当去故也以脾家实，腐秽当去故也 脾阳恢复，运化渐旺脾阳恢复，运化渐旺 至七八日至七八日大便硬者大便硬者 为阳明为阳明病也病也当发身黄当发身黄阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴 若小便自利者
19、若小便自利者不能发黄不能发黄 阳复太过病转阳明阳复太过病转阳明小便小便不利不利寒湿壅滞，变为黄疸寒湿壅滞，变为黄疸2022-10-29陕西中医学院 董正华26第三节第三节 太阴病太阴病复习思考题复习思考题1 1试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些？哪些？2 2太阴病的提纲是什么？应如何理解？太阴病的提纲是什么？应如何理解？3 3太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何理解何理解“四逆辈四逆辈”？4 4太阴病兼证有哪些？分述其辨治。太阴病兼证有哪些？分述其辨治。5 5太阴病的转归有哪些？太阴病的转归有哪些？6 6通过对比分析太阴病提纲诸症，说明通过对比分析太阴病提纲诸症，说明“实则实则阳明，虚则太阴阳明，虚则太阴”之理。之理。
