1、第七章 事故（人为）灾难应急医学救援 灾 害 战 争 突发公共事件 自 然 灾 害 事事 故故 灾灾 害害 公共卫生事件气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害火灾事故火灾事故交通事故交通事故矿难矿难踩踏踩踏工伤事故工伤事故化学事故化学事故其它事故其它事故传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情 社会安全事件恐怖袭击事件经济安全事件涉外突发事件我校学生惨案主要教学内容 灾情特点灾情特点1 损伤机制损伤机制2 救援原则救援原则3本章重点：本章重点：第一节 火 灾 火火 灾灾火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型全球每年发生火灾约600万起，造成
2、数万人死亡和数以亿计的经济损失我国每年发生火灾超过1万起，造成1000多人死亡，数千人受伤1.11.1典型灾难案例典型灾难案例-公众聚集场所火灾公众聚集场所火灾1.1.河南焦作市河南焦作市“3.29”“3.29”特大火灾特大火灾2.2.河南洛阳市河南洛阳市“12.25”“12.25”特大火灾特大火灾3.3.广东深圳龙岗区舞王俱乐部广东深圳龙岗区舞王俱乐部“9.20”“9.20”特大火灾特大火灾表1 2000年公众聚集场所火灾典型战例数据来源：公众聚集场所火灾典型战例分析，火灾科学，2014,36:53-56。1.11.1典型灾难案例典型灾难案例-地铁隧道等地下空间火灾地铁隧道等地下空间火灾表2
3、 20世纪90年代以来世界地铁火灾情况数据来源：地铁火灾研究现状综述，安防科技，2008,1（1）：6-8.时 间地 点起火原因伤亡损失1991年 瑞士苏黎世地铁 机车电线短路，停车后与另一地铁列车相撞起火58人重伤1995年4月28日韩国大邱地铁施工时煤气泄漏发生爆炸103人死亡230人受伤1995年10月28日阿塞拜疆巴库地铁机车电路老化短路，多数人死于烟气中毒558人死亡269人受伤2000年11月11日奥地利地铁电暖空调过热，使保护装置失灵155人死亡18人受伤2003年2月18日韩国大邱地铁精神病患者纵火198人死亡146人受伤2004年2月6日俄罗斯莫斯科地铁 上班高峰发生爆炸40
4、人死亡120人受伤1.11.1典型灾难案例典型灾难案例火灾类型还有：火灾类型还有：石化企业火灾：2005年中石油吉林石化公司双苯厂爆炸哦，8人死亡，60伤，损失4600多万元，80吨苯类污染松花江 家庭、学校等住宅火灾：德英两国调查75%以上死于住宅火灾 油船火灾：发动机喷火、照明电路短路等引发 森林火灾（人为）1.2 1.2 火灾火灾灾情特点灾情特点（共性）：（共性）：火焰、烟气蔓延迅速空气污染、通气不畅、视线不良人物集聚，杂乱拥挤心理紧张、行为错乱大量人员伤亡和财产损失社会政治影响大灾情特点灾情特点l公共聚集场所火灾的主要特征：公共聚集场所火灾的主要特征：1、人员伤亡大 2、财产经济损失大
5、 3、社会政治影响大l地铁、隧道等地下场所火灾特征：地铁、隧道等地下场所火灾特征：1、火场温度高，烟雾浓，危害严重 2、人员疏散困难、逃生距离大 3、对火灾的探测和扑救困难l石化企业火灾特点：石化企业火灾特点：1、火灾多为爆炸性，危害大 2、蔓延速度快，火场温度高 3、易形成立体火灾，扑救困难 4、火灾损失大，影响大1.21.2火灾特征（个性）：火灾特征（个性）：灾情特点灾情特点住宅火灾特征：住宅火灾特征：1、用电不慎引起的火灾频繁 2、生活用火不慎易引起火灾如：炊事、吸烟、生活照明取暖等油船火灾：油船火灾：1、环境复杂，交通受限，难以迅速展开救援 2、船体导热性强，火势蔓延速度快，易形成立方
6、体燃烧 3、烟雾大有毒有害气体多1.21.2火灾特征（个性）：火灾特征（个性）：1直接伤害（1）火焰烧伤）火焰烧伤（2）热烟灼伤）热烟灼伤2间接伤害（1 1）浓烟窒息）浓烟窒息（2 2）中毒（）中毒（80%80%）（3 3）砸伤、埋压）砸伤、埋压（4 4）刺伤、割伤）刺伤、割伤（5 5）精神异常）精神异常1.3 1.3 损伤机制损伤机制：1.组织管理 现场自救 迅速转送医院等非医疗专业性救援 医疗专业性救援2.现场急救现场急救*3.转运伤员 特重烧伤（4h）、特大面积烧伤（1h）已休克要抗休克，运输时输液救援原则：救援原则：（1 1）迅速脱离热源：）迅速脱离热源：现场救援原则现场救援原则*冷却
7、灭火法隔离灭火法窒息灭火法化学抑制灭火法可燃物助燃物引火源发生火灾时的处置发生火灾时的处置报警与救火同时进行。切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。自救方法自救方法不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间迅速选择与火源相反的通道脱离险境如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下自救方法自救方法如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险如各种逃生之路均被切断
8、，应退居室内，采取防烟堵火措施（1 1）迅速脱离热源：）迅速脱离热源：（2 2）现场分类检伤：）现场分类检伤：烧伤处理：开放气道、CPR等措施维持呼吸道通畅（窒息和呼吸衰竭时现场死亡的主要原因）；其他伤害：如骨折、大出血等（3 3）避免继发新的损伤：）避免继发新的损伤：避免拉扯剥脱（4 4）防止休克与感染：）防止休克与感染：镇静镇痛、保护创面避免污染（5 5）烧伤局部处理：）烧伤局部处理：冷水湿敷（中小面积处理）（6 6）其他现场急救措施：）其他现场急救措施：包扎、止血、固定、补液等；中毒急救现场救援原则现场救援原则*早电话 早CPR 早除颤 早ACLS建立液体通道19烧伤的创面处理：烧伤的创
9、面处理：小范围烧伤：流动清凉水冲洗小范围烧伤：流动清凉水冲洗0.5-1h0.5-1h。大范围烧伤：不能冷水处理大范围烧伤：不能冷水处理烧伤部位在颜面、头颈、会阴等烧伤部位在颜面、头颈、会阴等:应应防并发症，防并发症，防休克应补充淡盐水，补充血容量，减轻休克。防休克应补充淡盐水，补充血容量，减轻休克。（忌土方：抹牙膏紫药水等）（忌土方：抹牙膏紫药水等）烧伤的创面处理：烧伤的创面处理：早期处理：早期处理：1/10001/1000的的“洗必泰洗必泰”与生理盐水交替洗、烤干与生理盐水交替洗、烤干水泡处理：水泡处理：未破未破-放液放液/保持皮肤完整；保持皮肤完整；深深IIII度烧伤水泡：去腐皮度烧伤水泡
10、：去腐皮抗感染；抗感染；已感染创面：去分泌物已感染创面：去分泌物-新洁尔灭冲洗新洁尔灭冲洗-湿湿 敷敷疗法或中药加压包疗法或中药加压包扎疗法扎疗法-隔日换药；隔日换药；大面积创面：肉芽长出再大面积创面：肉芽长出再植皮术植皮术烧伤创面用药：烧伤创面用药：创面分泌物细菌培养、敏感抗生素从低创面分泌物细菌培养、敏感抗生素从低-高用药高用药 第二节 矿 难 矿难矿难我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工伤亡美国煤矿工人死亡人数仅为0.03人/百万吨煤，我国这一数字为2.04（68倍）我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80%煤炭被称为“带血的黄金”1.1
11、1.1典型矿难案例：典型矿难案例：常见矿难常见矿难瓦斯爆炸塌 方（冒顶）火灾透 水触电气体中毒事故类型事故类型事故特点事故特点突发性灾难性破坏性复合伤多见损伤机制损伤机制砸伤挤压伤坠落伤切割伤溺水窒息爆炸伤:烧伤、窒息、中毒、冲击伤害 （高压、缺氧、高温、CO中毒）*19421942年日本侵占的本溪煤矿发生瓦斯和粉尘爆炸，当场年日本侵占的本溪煤矿发生瓦斯和粉尘爆炸，当场15281528死、死、268268伤，为世界最大的煤矿爆炸案（停止送风）伤，为世界最大的煤矿爆炸案（停止送风）矿难伤情特征伤情特点伤情特点发生率高、死亡率高、致残率高受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低损伤类型损伤类型主要
12、骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等救援原则救援原则井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三级急救医疗网（及时报告、迅速救援）先救后送、边救边送自救互救（撤离与自救）自救互救（撤离与自救）煤矿救护队救援原则：救援原则：塌方（冒顶）救援原则塌方（冒顶）救援原则（1）检伤分类：轻重缓急（2）保持呼吸通畅：开放气道；清除泥，煤渣，呕吐物；舌根后坠，气管插管术（3）维持呼吸循环功能：给氧、呼吸机；CPR、除颤；控制外出血（4）处理合并创伤：（5）防治休克：给氧，建立静脉通道、输液、固定伤肢、或使用抗休克裤（1）避免继发性损伤：切断电源，加强通风，降低瓦斯密度，避免二次爆
13、炸（2）抢救遇险人员：先活者，先重伤，先易 自救互救，去火去热源；搬运时保护创伤面，防再次损伤污染；中毒窒息移至通风处进行CPR;休克者赶紧移至地面救治。瓦斯爆炸救援原则瓦斯爆炸救援原则（1）保持呼吸道通畅（2）烧伤局部处理（3）特殊部位烧伤处理（4）休克、感染防治（5）合并伤处理矿难火灾救援原则矿难火灾救援原则（1）检伤分类（2）保持呼吸道通畅（3）处理合并伤（4）防治并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸窘迫综合征、酸中毒、急性肾衰等（5）合并伤处理井下水灾救援原则井下水灾救援原则矿难矿难 第三节 交通事故 交通事故交通事故交通事故是人类文明的副产品。1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故全世界
14、因交通事故致死的人数已超过3000万。我国：约220人/天，年财产损失约10亿元WHO：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！我国灾难发生状况我国灾难发生状况国家安监总局：09年全国共发生38万起事故，平均每天1000起，事故造成的死亡人数达到83196人，大体一天要死亡220220人2010年，全国共发生道路交通事故3906164起，造成65225人死亡、254075人受伤，直接财产损失9.3亿元2015年全国共发生道路交通事故10597358（近2.72.7倍）起，死亡大约68432人。“中国特色中国特色”的交通事故的交通事故u道路事故：(四级）四级）校车渣土车酒驾.(举不胜举)u铁路事故
15、：火车脱轨，追尾列车失火爆炸桥梁隧道车祸，铁路道口交通事故自然现象与行车安全灾情特点灾情特点常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严重驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶机械故障和设计缺陷机械故障和设计缺陷携带危险品携带危险品道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低可以预防和减少的灾难灾情特点灾情特点损伤机制损伤机制撞击碾压切割/剌伤跌落安全带伤方向盘伤烧伤/爆炸伤损伤机制伤情特点伤情特点 致伤因素多、损伤机制复杂伤情严重，死亡率高
16、伤情严重，死亡率高 诊断难度大，治疗矛盾多颅脑伤胸部伤腹部伤脊椎损伤肢体损伤铁路事故伤情特征：l颅脑损伤居首位l复合伤、多发伤发生率高救援原则救援原则u交通事故的医学应急救援主要由各地的120急救中心统一调度、指挥。u卫生行政部分领导区域划分120医疗呼救专线电话 确保救护人员安全现场急救基本原则：不要随意搬动伤员 正确了解伤亡情况现场急救处理分流转送院内分流救治 现场医疗救援要点现场医疗救援要点环境评估请求支援确认损伤机制：不要随意搬动伤员初期评估：气道、呼吸、循环、意识、暴露保护气道、颈椎，给氧控制外出血建立静脉通道，输液后送，记录医疗文件，通报接收医院整个救援过程牢记“不伤害”原则（一）
17、现场环境评估和自身防护（一）现场环境评估和自身防护确保伤员和施救者的安全。危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰尘以及伤员的血液和体液等。自我保护意识，有效措施。（二）事故类型评估和伤员分拣（二）事故类型评估和伤员分拣评估伤员的数量和严重程度进一步的支援，如EMSS、消防、警察等确认损伤机制和数量分拣，确定伤员救治和后送顺序。（三）现场急救处理（三）现场急救处理 交通伤现场急救原则：“先重后轻，先救后治”急救核心：维护循环和呼吸功能、止血、保护伤口、减少污染、挽救生命、减少残疾。主要措施：（1）保持呼吸道通畅。（2）止血、包扎。（3）休克复苏。（4）骨折固定。（四）现场救援人员之间的协调（四）现场
18、救援人员之间的协调警 察消 防医 疗其 他（五）各部位伤现场急救特点（五）各部位伤现场急救特点颅脑伤胸部伤腹部伤脊椎损伤肢体损伤（六）交通事故的预防（六）交通事故的预防高危人群法律执行改进车辆设计、制造工艺道路、环境进行整治 第四节 危险化学品事故 危险化学品危险化学品易 燃易 爆毒 害腐 蚀放射性v 爆炸品爆炸品v 压缩和液化气压缩和液化气v 易燃液体易燃液体v 易燃自燃和易燃自燃和遇湿遇湿易易燃物品燃物品v 氧化剂和有机过氧氧化剂和有机过氧化物化物v 毒害品毒害品v 放射性物品放射性物品v 腐蚀品腐蚀品典型案例：典型案例：2005年3月29日，一辆载有35吨液氯的槽罐车与一辆大货车相撞，导
19、致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量农作物被毁。典型案例：典型案例：812812天津滨海新区爆炸事故天津滨海新区爆炸事故典型案例：典型案例：812812天津滨海新区爆炸事故天津滨海新区爆炸事故 天津滨海新区爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165165人人遇难（其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人，事故企业、周边企业员工和居民55人）、8人失踪（其中天津消防人员5人，周边企业员工、天津港消防人员家属3人），798798人人受伤（伤情重及较重的伤员58人、轻伤员740人
20、），304304幢幢建筑物、1242812428辆商品汽车、7533个集装箱受损。已核定的直接经济损失68.66亿元。http:/ 救援原则（非常规）救援原则（非常规）：检伤分类、分级救护、后送医疗、疏散中毒群众为主快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2数秒可致死危害极大：与化学品的种类和气候有关作用时间长应激障碍重：恐怖综合征（3/4）远期损害效应事故特点：事故特点：救援原则：救援原则：政府职能部门牵头负责国防、司法、环保、消防、卫生、交通等职能机构系统工程（1）多发伤与复合伤常见：（冲击波、热力、有毒气体）（2）内脏损伤重，易漏诊：内脏 肺损伤（3）治疗困难和矛盾突出 治疗烧伤要迅速输液
21、 治疗肺冲击伤慎重输液 冲烧毒冲烧毒复合伤治疗关键！抗中毒冲击波、烧伤和毒剂的复合伤是所有复合伤中最严重的一种，伤情最重、最难急救。损伤机制：损伤机制：应急处置应急处置1.绿色抢救通道绿色抢救通道:抢救时先重伤员后轻伤员，先严重污染毒区，后轻污染毒区2.2.控制危险化学品事故源控制危险化学品事故源:立即解除致病原因/切断(控制)事故源、灭火和控爆、防爆等工作是处置该类事件的关键.(公安消防部队/消防特勤大队完成)3.3.控制污染区控制污染区:通过检测确定污染区边界，做出明显标志，制止人员和车辆进入，对周围交通实行管制。应急处置应急处置4.4.抢救受伤人员：抢救受伤人员：注意保护好伤病员的眼睛/
22、置神志不清的病员于侧卧位，防止气道梗阻/缺氧者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅/皮肤烧伤应尽快清洁创面/严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症、支持治疗5.5.确定有毒有害化学物质确定有毒有害化学物质:性质/危害程度/毒物扩散情况。6.6.受染区居民自我防护或撤离受染区居民自我防护或撤离:应急处置应急处置7.7.对受染区洗消对受染区洗消:根据有毒有害化学物质理化性质和受染情况实施洗消。皮肤染毒，首先迅速、及时洗消是关键，再加特效解毒药的快速应用。对危险化学品中毒关键性治疗为特效解毒药的应用，注意防止副作用。莨菪碱类药物联用地塞米松冲击疗法对大部分危险化学品中毒有较好效果。高铁血红蛋白血症时，可
23、给予1%亚甲蓝5mL+维生素C 2g加入5%葡萄糖液20mL中静脉缓缓注入；早期也可用泼尼松、氢化可的松或地塞米松减轻溶血反应。8.8.通信、物资、气象、交通、防护保障通信、物资、气象、交通、防护保障医学救援医学救援迅速转运防护措施呼吸防护呼吸防护皮肤防护皮肤防护眼睛防护眼睛防护食品防护食品防护支持治疗健康宣教预预 防防法制建设安全监管体系重点防范应急准备构建化学品安全的网络信息体系灾难现场的危险因素67颗粒物粉尘、烟、雾和微生物等悬浮在空气中的微小粒状物气态物质常态气体 和蒸气有害气体有CO、氯气、氨气、硫化氢等液体物质酸或碱液腐蚀皮肤，挥发气体有刺激性一些有机溶剂还经皮肤吸收低氧环境密闭空
24、间或高海拔空气中氧气低于18%危险燃 烧普通火灾和各种化学火灾高温、燃烧、塌方，有毒有害气体致吸入性损伤个体防护分级个体防护分级68A 级个体防护 接触高压蒸气和可经皮吸收的气体、液体 可致癌和高毒化学物 极有可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露的情况 接触未知化学物 有害物浓度达到可立即威胁生命和健康浓度的可经皮肤吸收的化学物 低氧环境B 级个体防护 种类确知的气态有毒化学物质，不经皮肤吸收 达到威胁生命和健康浓度 低氧C 级个体防护 非皮肤吸收气态有毒物，毒物种类和浓度已知 非威胁生命和健康浓度 非低氧环境D级个体防护 防护对象为非挥发性固态或液态物质 毒性或传染性低防护装备 全面
25、罩正压空气呼吸器；全封闭气密化学防护服 抗化学物质的防护手套和防护靴 头部防护安全帽防护装备 全面罩正压呼吸器 头罩式化学防护服 抗化学物质的防护手套和防护靴 头部防护安全帽防护装备 空气过滤式呼吸防护用品 防护服 抗化学物质的防护手套和防护靴防护装备 与所接触物质相适应的防护服、防护手套、防护靴预预 防防高危因素救援人员也在灾难中受到影响，如丧失亲人朋友等过去半年的日常工作中较多接触创伤事件较年轻或专业经验较浅，或灾区工作时间较长心理支持中，向受助者提及自己过往的创伤事件工作中较多接触儿童或谈及死亡的灾民等影响工作效率低，注意力集中困难判断敏锐度下降，易造成错误判断，影响工作决定的准确性被个
26、人的情绪反应牵动去建立与受助者的治疗关系，过分投入，不能理性、客观分析提供协助救援人员感到无力，对救援工作失去希望和干劲，甚至萌生放弃工作的念头应对策略准确确立自己在救灾工作中的角色或个人定位，拟定自己的工作方向与步骤集中处理可控制的部分，暂且放下不能控制的部分先处理最紧急和最重要的事，将工作分拆、按部就班逐项处理等若救援人员出现极端应激反应时，应提醒自己或同伴，必要时寻求专业支持个体防护装备及使用个体防护装备及使用72白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用眼面防护用具防护手套、鞋靴呼吸防
27、护器过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式）最新时事热点：最新时事热点：A神经性毒物神经性毒物中毒的急救中毒的急救和治疗和治疗B氰化物中毒氰化物中毒的急救和治的急救和治疗疗C刺激性气刺激性气体中毒的体中毒的急救和治急救和治疗疗各类化学物质中毒的急救和治疗方法各类化学物质中毒的急救和治疗方法A A 神经性毒物中毒的急救与治疗神经性毒物中毒的急救与治疗l1 1）现场急救：）现场急救：注射神经性毒物中毒急救针防止继续中毒：（戴面具、洗、消毒）维持呼吸、循环功能：（人工呼吸、带过滤罐人工呼吸等）l2 2）治疗：）治疗：抗毒治疗：解毒剂维持呼吸、循环功能：综合治疗：保持安静控制惊厥B B 氰化物氰化物中毒
28、的急救与治疗中毒的急救与治疗l1 1）现场急救：）现场急救：戴防毒面具出现中毒吸入亚硝基异戊酯或肌注抗氰针人工呼吸l2 2）治疗：）治疗：抗氰治疗：注射药物综合治疗：维持呼吸循环、维持液体、电解质、酸碱平衡、防治吸入性肺炎，还有眼部的对症治疗C C 刺激性气体刺激性气体中毒的急救与治疗中毒的急救与治疗l1 1）现场急救：）现场急救：戴防毒面具或简易防护器材上呼吸道刺激时，吸入抗烟剂眼部护理：清水或2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤护理：l2 2）治疗：）治疗：结膜炎角膜炎按眼科治疗处理呼吸道皮肤清华大学化学实验室起火，博士后之殇清华大学化学实验室起火，博士后之殇http:/ 我校在实验室安全的管理上所做
29、的我校在实验室安全的管理上所做的视频：广州演练化学中毒事故救援视频：广州演练化学中毒事故救援 第五节 核与辐射事故 核辐射灾难核辐射灾难一、大型核设施事故一、大型核设施事故二、放射源丢失或散落二、放射源丢失或散落三、辐射装置事故三、辐射装置事故四、核武器恐怖袭击四、核武器恐怖袭击典型案例典型案例大型核设施事故大型核设施事故1979年3月28日美国三哩岛核电站事故1986年4月26日前苏联切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸2011年3月11日东日本大地震所引发的福岛第一核电站事故(1.3万人死亡）核事故指核设施内部的核材料、放射性产物、废料和运入运出核设施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或
30、其它危害性事故，意外向环境释放大量放射性物质，导致工作人员和公众受到意外的过量照射，威胁人员生命和健康。辐射事故指封闭型或开放型放射源丢失、被盗以及辐射状指控制失灵或操作失误导致工作人员或公众受到意外的过量照射的意外事故。事故种类和分级：事故种类和分级：7 7级标准级标准核事故分级核事故分级事故种类和分级：事故种类和分级：7 7级标准级标准核事故分级核事故分级0级：偏离 就安全方面考虑无危害1级：异常 指偏离规定功能范围2级：事件 指场内明显污染明显污染或一个工作人员一个工作人员受过量照射，具有潜在安全潜在安全后果的事件3级：严重事件 指有极小量的场外释放小量的场外释放，公众受小部分规定限值照
31、射，场内严重污染或一个工作人员有急性健康效应急性健康效应。其效应接近事故且丧失纵深防御措施7 7级标准：级标准：1-31-3级属于核事件级属于核事件4级：主要在设施内的事故 指有少量场外释放，公众受规定限值级照射；反应堆芯放射屏障重大损坏或一一个工作人员受致死性照射个工作人员受致死性照射5级：有场外危险的事故 指场外有限释放场外有限释放，很可能要求实施计划的干预；堆芯放射屏障严重损坏6级：严重事故 指场外明显释放场外明显释放，很可能要求实施计划的干预7级：特大事故 指场外大量释放场外大量释放，有广泛的健康和环境影响核与辐射事故的特点核与辐射事故的特点突发性和快速性损伤多为复合伤、照射种类多样社
32、会心理影响大影响范围大、持续时间长救援难度大现场救援基本原则现场救援基本原则快速有效，边发现边抢救，先重后轻、危重病人先抢救后出污染，对开放性污染伤口先去污染再包扎，尽快撤离现场。保护抢救者，轮番作业防护防护“三原则三原则”在辐射环境的时间尽量少，轮换作业保持与放射源最大距离充分利用屏蔽防护医学救援原则医学救援原则辐射监测体表污染：产生体表污染：产生、的放射性核素。的放射性核素。内污染：进入人体的放射性核素超过自然存在量。内污染：进入人体的放射性核素超过自然存在量。辐射防护公众卫生防护公众卫生防护救援人员的防护救援人员的防护应急人员防护应急人员防护救援原则：三级救治体系救援原则：三级救治体系（
33、1）现场急救（一级救治一级救治*）非放射性损伤非放射性损伤放射性损伤：外照射，内照射，皮肤损伤放射性损伤：外照射，内照射，皮肤损伤（2）核沾染人员的医学应急处理（去污洗消）1 1体表污染的去污洗消体表污染的去污洗消2 2皮肤去污皮肤去污3 3污染伤口的处理污染伤口的处理4 4体内污染的医学处理体内污染的医学处理u？核辐射为什么吃碘？无损体表无损体表：清洁温水和中性肥皂水鼻、上呼吸道、口腔外耳等鼻、上呼吸道、口腔外耳等：血管收缩剂处理后，生理盐水冲洗污染的裂痕皮肤污染的裂痕皮肤：EDTA肥皂水（or 5%柠檬酸钠 or5%碳酸氢钠）洗刷再清水冲洗沾染的伤口沾染的伤口：先冲洗（生理盐水、肥皂水、1
34、:1000高锰酸钾、5%亚硫酸钠），然后去淤血污物，再外科清创。若重创应先止血、抗休克、骨折固定等急救后再除污染。体内核沾染体内核沾染：1）减少吸收：催吐、洗胃、服用吸附剂与缓泻剂 2）加速排出：核素稀释法、离子竞争法、螯合促排法、代谢调节法、洗肺疗法（3 3）急性放射病）急性放射病：机体受到超过剂量限值的急性放射性照射后引发的全身性疾病。分为3型：脊髓型、肠型和脑型4期：初期（早期）、假愈期（潜伏期）、极期、恢复期初期治疗：1）应用抗辐射药物如雌二醇、雌三醇肌注 2）改善微循环，静注右旋糖酐 3）选用造血生长因子 4）间歇输注全血 5）造血干细胞或骨髓移植 （4 4）放射性复合伤）放射性复合
35、伤-放烧冲复合伤放烧冲复合伤放：电离辐射损伤烧：光辐射烧伤冲：冲击波动压或超压的冲击伤害、以及冲击引起的房屋、工事倒塌等间接伤害综合治疗核殇核殇全球核事故启示录全球核事故启示录 http:/ 神盾神盾-2015-2015国家核应急演习举行国家核应急演习举行http:/ 第八节 大型活动事故的医学救援应急 踩踏事件踩踏事件大量人流在拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩序混乱，导致人群互相推挤踩踏，造成伤亡的事件。2015年9月24日，沙特阿拉伯麦加麦加朝觐活动发生大规模踩踏事故，717人死亡，另有805人受伤。（2006年362人死亡）2014年12月31日，游客市民聚集在上海上海外滩外滩迎接新年
36、，拥挤踩踏事件发生，造成36人死亡，49人受伤。典型案例典型案例损伤机制损伤机制撞击挤压碾挫烧伤、烫伤伤情特点伤情特点伤情比较严重致残率及死亡率均很高反复踩踏，伤情不断加重救援原则救援原则保持镇静，维护秩序紧急呼救伤情判断预预 防防平时培养处事冷静的态度和秩序意识人员疏散演习逃生通道的畅通集体活动周密组织复习思考题复习思考题1.火灾事故可通过哪些机制造成伤害，相应的应急医学救援原则是什么？2.交通事故的医学应急救援原则是什么？3.鉴于2015年8月12日天津滨海新区爆炸事故的教训，请你从危险化学品事故的应急救援角度，谈谈危险化学品事故的危害有哪些，应急医学救援原则是什么？4.核事故有什么特点？国际上将核实件分为几级？谢 谢
