1、全科医师考试胰腺炎腹腔肿瘤 胰腺的解剖图概 念 概念多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化概念多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化学性炎症反应，临床上以急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发学性炎症反应，临床上以急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点，病情轻重不等，热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点，病情轻重不等，临床分为临床分为 轻症轻症90%90%，轻症以胰腺水肿为主，预后良好。，轻症以胰腺水肿为主，预后良好。重症重症10%10%，胰腺出血坏死、伴有休克等，病死率高，胰腺出血坏死、伴有休克等，病死率高 病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较
2、多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。常见病因胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性 少见病因少见病因 代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症 手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成胆总管探查、括约肌成形术、形术、ERCP ERCP后后 乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻指肠梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLE SLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 感染感染 柯萨奇病毒、支原体、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、蛔虫、HIVHIV 药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素尿、雌激
3、素 其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症病因与发病机制病因与发病机制胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎发病机理发病机理酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发病机理发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化发病机理发病机理 病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死
4、死多脏器损害多脏器损害转移症状转移器官相应表现出院后心里教育，对症处理感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV1）化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注右侧肿瘤出血贫血、便血、右侧包块腹痛（餐后痛）解痉止痛6542/阿托品/杜冷丁合并糖尿病者，给胰岛素治疗合并糖尿病者，给胰岛素治疗自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎胰酶激活间接试验Lundh试验餐后十二指肠液中胰蛋白浓度鉴别诊断最重要的是和胰腺癌相鉴别去除病因防止急性发作。结肠镜为大肠癌确诊最好手段，活检确诊腹痛常见，占90，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸
5、、肩胛等处放散。轻症急性胰腺炎（MAP）目的选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的急性重症体征明显上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛12h后升高，高于血淀粉酶，持续12wAFP亚临床临床症状晚期死亡去除病因防止急性发作。自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎Grey-Turner征格雷特诺征B超CT 对转移有意义是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。解痉止痛6542/阿托品/杜冷丁(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用2）生物性病因黄曲霉菌毒素等直肠癌排便习惯改变、里急后重，排便不净，献血药物 磺胺
6、类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素亚临床肝癌无任何症状和体征，经AFP普查发现。慢性萎缩性胃炎死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注转移症状转移器官相应表现严重时全肠外营养，必要时手术治疗合并糖尿病者，给胰岛素治疗临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸l重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）l腹痛持续、剧烈l弛张高热l低血压与休克l弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（Grey-
7、Turner征、Cullen征）临床表现临床表现临床表现临床表现 轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。急性重症体征明显上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛急性重症体征明显上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛1 1、黄疸、黄疸2 2、卡论证、卡论证3 3、格雷特诺征、格雷特诺征4 4、急性腹膜炎、急性腹膜炎5 5、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻6 6、胸腔积液腹腔积液、胸腔积液腹腔积液合并糖尿病者，给胰岛素治疗胆石症（包括胆道微结石）亚临床肝癌无任何症状和体征，经AFP普查发现。长期食用熏
8、烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）目的选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。一痛胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩3.CT鉴别水中还是出血坏死型，增强CT是目前诊断胰腺坏死最佳方法中国西北与东部沿海高于南方地区家族性非息肉综合症，显性遗传主诉重而体征轻早诊断早治疗，手术是最重要手段发展中国家较低，28/10万/年主诉重而体征轻饮用水污染池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关合并糖尿病者，给胰岛素治疗普通解痉药不能缓解全身表现贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液胰性脑病胰酶激活4、腹部B超 CT MRI 肝脏小动脉造影引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，
9、西方国家则以大量饮酒引起的多见。临床表现临床表现Grey-Turner征格雷特诺征征格雷特诺征 Cullen卡伦征卡伦征辅助检查 血常规WBC1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶1.5 U（3d后）血糖:10.0mmol/L 血钙正常5倍 尿淀粉酶尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶升高腹水淀粉酶升高并发症并发症（一）局部并发症：脓肿 假性囊肿、坏死感染（坏死型）（二）全身并发症 消化道出血 胰性脑病 糖尿病 DIC 败血症 MODS鉴鉴 别别 诊诊 断断 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肠系膜血栓栓塞症老年人，房颤，血管造影
10、治 疗原则减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊原则减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症乱，维持有效血容量，防治并发症 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 手术治疗手术治疗 中医中药中医中药严格禁食胃肠减压重症监护维持水电：补钾、补钙纠正休克：低右、血浆药物治疗药物治疗 解痉止痛6542/阿托品/杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注(3)胰高血糖素68mg静脉滴注 减少胰腺分泌药物治疗药物治疗n抑肽酶1030万 U/d 每日12次n加贝酯（Foy）100300mg/dn5Fu
11、n叶绿素an乌斯他汀n止血芳酸等 抑制胰酶活性药物治疗药物治疗目的选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的 致病菌大肠b、绿脓b等（细菌异位）广谱抗生素三代头孢、喹喏酮、甲硝唑一般用于重型 抗菌治疗抗菌治疗药物治疗药物治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎 是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。发病原因 1.胆道系统疾病胆道系统疾病 占占40%60%2.酒精中毒酒精中毒 仅占仅占10%20%。近年来酒精性。近年来酒精性CP的发的发病率在我国呈上升趋势病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因。在西方国家
12、为主要病因，约占，约占50%70%3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病。此外自身免疫性疾病 病理病理 病例过程具有慢性不可逆，进行性特点 三种类型 慢性梗阻性多见于结石，壶腹炎症 慢性钙化性多见于嗜酒者 慢性炎症性多自身免疫性疾病临床表现临床表现患者年龄多在40岁以上，男多于女。数年或数十年不等。1.腹痛常见，占90，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。常因饮
13、酒、劳累、饱食诱发 2.腹泻脂肪泻食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 3、消化不良综合症消化酶减少4、糖尿病，黄疸 实验室检查实验室检查1.1.胰腺外分泌功能实验本病胰腺外分泌功能实验本病8090%8090%的患者下降的患者下降 直接刺激试验胰泌素刺激胰腺胰液和碳酸氢钠直接刺激试验胰泌素刺激胰腺胰液和碳酸氢钠 间接试验间接试验LundhLundh试验餐后十二指肠液中胰蛋白浓度试验餐后十二指肠液中胰蛋白浓度 胰功肽试验胰功肽试验PABAPABA回收率低于正常回收率低于正常2.2.吸收功能试验粪便中脂肪和肌纤维检查，含量增高吸收功能试验粪便中脂肪和肌纤维检查，
14、含量增高3.3.淀粉酶急性发作时一过性升高淀粉酶急性发作时一过性升高4.4.胰腺内分泌测定血清中胆囊收缩素胰腺内分泌测定血清中胆囊收缩素血浆胰多肽血浆胰多肽，5.5.影像检查影像检查 腹部平片提供胰腺钙化，腹部平片提供胰腺钙化，6.6.超声超声 胰腺肿大，钙化结石胰腺肿大，钙化结石 囊肿囊肿并发症 糖尿病 胰腺假性囊肿 上消化道出血 胰腺癌症癌变可能诊断 典型的五联征典型的五联征 上腹疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻，上腹疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻，糖尿病，糖尿病，胰腺组织学检查具有意义，胰腺组织学检查具有意义，鉴别诊断最重要的是和胰腺癌相鉴别鉴别诊断最重要的是和胰腺癌相鉴别4、
15、腹部B超 CT MRI 肝脏小动脉造影全身表现贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液CA199肠系膜血栓栓塞症老年人，房颤，血管造影右侧肿瘤出血贫血、便血、右侧包块腹痛（餐后痛）去除病因防止急性发作。促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺结肠镜为大肠癌确诊最好手段，活检确诊慢性炎症性多自身免疫性疾病(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用内镜检查色素内镜早期诊断，日本、俄罗斯、南非等国家发病30/10万以上。起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。手术治疗唯一可能根治的，3.癌前病变使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变化疗不敏感，术前术中术后，姑息等 5FU亚临床肝癌无任何症状和体
16、征，经AFP普查发现。处理要点处理要点去除病因防止急性发作。1.饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。2.纠正胰酶不足采用各种胰酶制剂作替代疗法，3.抗酸药和H2受体拮抗剂，减少胰酶激活4.镇痛药合理使用麻醉镇痛药物，5.合并糖尿病者，给胰岛素治疗6.严重时全肠外营养，必要时手术治疗 临床表现 早期症状不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 典型症状（中晚期）进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 临床表现临床表现 外侵症状外侵症状 1.淋巴结肿大，淋巴结肿大，声音嘶哑、声音嘶哑、
17、Horner综合征综合征、食管气管瘘、食管气管瘘 实验室检查实验室检查 线钡餐检查线钡餐检查 内镜检查色素内镜早期诊断，内镜检查色素内镜早期诊断，或带网气囊食管脱落细胞检查或带网气囊食管脱落细胞检查处理要点 根治的关键是早期诊断根治的关键是早期诊断 有效的肯定疗法是手术和放射性治疗 化疗效果差 食管支架可缓解症状胃胃 癌癌概况概况发病率全球发病率全球 男性第二，仅次于肺癌男性第二，仅次于肺癌 女性第四女性第四 中国第一中国第一死亡率死亡率25.53 10万万 好发年龄好发年龄50岁以上岁以上 男女比例男女比例 21胃胃 癌癌病因地域环境及饮食因素病因地域环境及饮食因素日本、俄罗斯、南非等国家发
18、病日本、俄罗斯、南非等国家发病30/10万以上。而北万以上。而北美、西欧、印度较低美、西欧、印度较低中国西北与东部沿海高于南方地区中国西北与东部沿海高于南方地区福建福清、长乐、莆田福建福清、长乐、莆田长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟50病因病因 幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素 促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 毒性产物直接促癌变癌前病变使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃
19、大部切除术后的残胃遗传幽门螺杆菌诊断要点症状上腹疼痛、体重下降、食欲不振、幽门梗阻呕吐症状上腹疼痛、体重下降、食欲不振、幽门梗阻呕吐 黑便或柏油样大便黑便或柏油样大便体征上腹包块体征上腹包块 幽门梗阻时候胃形，蠕动波，振水音幽门梗阻时候胃形，蠕动波，振水音 晚期贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液晚期贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液 转移肝脏肿大，直肠前窝肿块，卵巢肿块转移肝脏肿大，直肠前窝肿块，卵巢肿块实验室检查血红蛋白，血浆蛋白下降，便潜血，实验室检查血红蛋白，血浆蛋白下降，便潜血，CEA CA199诊断诊断 X线钡餐，胃镜，活检病理线钡餐，胃镜，活检病理并发症并发症出血呕血黑便出血呕血黑便幽
20、门喷门梗阻幽门喷门梗阻穿孔穿孔处理要点处理要点缓解症状解痉，止血止吐，电解质缓解症状解痉，止血止吐，电解质手术治疗唯一可能根治的，手术治疗唯一可能根治的，化学治疗辅助治疗化学治疗辅助治疗我国第46位，1020/10万/年出院后心里教育，对症处理3、消化不良综合症消化酶减少其他 胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）胰腺外分泌功能实验本病8090%的患者下降内镜检查色素内镜早期诊断，弯腰、坐起前倾可减轻早诊断早治疗，手术是最重要手段(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用上腹疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻，糖尿病，晚期
21、贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液有效的肯定疗法是手术和放射性治疗遗传性息肉只占大肠癌少数胆道系统疾病 占40%60%去除病因防止急性发作。亚临床肝癌无任何症状和体征，经AFP普查发现。大肠癌流行病学流行病学 发达国家第发达国家第2位，位，3550/10万万/年年 发展中国家较低，发展中国家较低，28/10万万/年年 我国第我国第46位，位，1020/10万万/年年 总体呈上升趋势，年龄明显提前总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，岁左右高发，饮食因素饮食因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少遗传因素遗传因素家族倾向：家族性结肠息肉综合症，显性遗传 家族性非息肉综合症，显性遗传 遗传性息肉只占大
22、肠癌少数生活习惯：便秘其它：其它：结肠息肉、炎性肠病 血吸虫病，胆囊切除术 大肠癌临床表现大肠癌临床表现 右侧肿瘤出血贫血、便血、右侧包块腹痛（餐后痛）左侧 肿瘤阻塞梗阻、排便习惯改变腹泻、便秘、便血鲜红色、发热等等 直肠癌排便习惯改变、里急后重，排便不净，献血 转移症状转移器官相应表现 特殊表现穿孔、类癌、恶液质 直肠指诊隆起狭窄，血性粘液 全身表现贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液大肠癌实验室检查大肠癌实验室检查 便隐血便隐血 结肠镜为大肠癌确诊最好手段，活检确诊结肠镜为大肠癌确诊最好手段，活检确诊 X线钡灌肠线钡灌肠 B超超CT 对转移有意义对转移有意义 CEA对手术效果和术后复发
23、有意义。对手术效果和术后复发有意义。处理要点处理要点 早诊断早治疗，手术是最重要手段早诊断早治疗，手术是最重要手段 化疗不敏感，术前术中术后，姑息等化疗不敏感，术前术中术后，姑息等 5FU 放疗姑息放疗姑息概 述 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注早诊断早治疗，手术是最重要手段AFP亚临床临床症状晚期死亡重症急性胰腺炎（SAP）中国西北与东部沿海高于南方地区慢性梗阻性多见于结石，壶腹炎症鉴别诊断最重要的是和胰腺癌相鉴别rGT及 rGT II 与
24、AFP无关，在小肝癌阳性率为78.合并糖尿病者，给胰岛素治疗直肠指诊隆起狭窄，血性粘液(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺发展中国家较低，28/10万/年是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。Grey-Turner征格雷特诺征广谱抗生素三代头孢、喹喏酮、甲硝唑胰性脑病其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。败血症黑便或柏油样大便亚临床肝癌无任何症状和体征，经AFP普查发现。病因和发病机制 尚未
25、确定，可能多种因素的综合作用有关尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎乙肝、丙肝病毒性肝炎乙肝、丙肝肝硬化肝硬化黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1饮用水污染池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有饮用水污染池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关关 沟溏水沟溏水60101/100000 井水井水019/100000遗传因素遗传因素其他酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸其他酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫虫 微量元素铜、锌微量元素铜、锌 钼钼临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程 过去认为36月 现在认为至少2
26、4个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月临床表现 症状症状 肝区疼痛肝区疼痛 胃肠道症状胃肠道症状 全身表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏全身表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、黄疸营养不良和恶病质。力、黄疸营养不良和恶病质。伴癌综合症自发性低血糖症、红细胞增多症伴癌综合症自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、高血钙、高血脂 转移灶症状转移灶症状 体征，肝区肿块，皮肤黄染，腹腔积液，肝体征，肝区肿块，皮肤黄染，腹腔积液，肝硬化体征，肝区血管杂音硬化体征，肝区血管杂音实验室检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（AFP）诊断标准AFP500g/L持续 1月 AFP200
27、g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.rGT及 rGT II 与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%3、L岩藻糖苷酶（AFU)AFP（+）率70%以上。4、腹部B超 CT MRI 肝脏小动脉造影5、肝穿对诊断有帮助。处理要点 手术治疗尽可能切除肝癌病灶，条件具备可做肝移植，介入治疗肝动脉导管送到病灶化疗 静脉化疗效果差 出院后心里教育，对症处理5、肝穿对诊断有帮助。腹痛常见，占90，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。全身表现贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液主诉重而体征轻5、肝穿对诊
28、断有帮助。腹部平片哨兵袢，结肠切断征麻痹性肠梗阻，影像检查 腹部平片提供胰腺钙化，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤出院后心里教育，对症处理手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后其他 胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症Grey-Turner征格雷特诺征(1)抗胆碱能药物，肠麻痹不能用12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w或带网气囊食管脱落细胞检查排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）原则减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症患者年龄多在40岁以上，男多于女。擦样疼痛家族倾向：家族性结肠息肉综合症，显性遗传中国第一家族性非
29、息肉综合症，显性遗传(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素急性重症体征明显上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛rGT及 rGT II 与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.胰腺内分泌测定血清中胆囊收缩素血浆胰多肽，发展中国家较低，28/10万/年12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w脂肪泻是CP的一种后期表现家族倾向：家族性结肠息肉综合症，显性遗传消化道出血目的选择抗菌谱广的，胆汁浓度高的(2)H2受体拮抗剂泰胃美400mg 静脉滴注多在暴饮暴食后起病腹部平片哨兵袢，结肠切断征麻痹性肠梗阻，是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的
30、消化不良，腹痛腹泻，腹部包块，消瘦黄疸，糖尿病等内外分泌功能不全，多见于老年人。合并糖尿病者，给胰岛素治疗其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。或带网气囊食管脱落细胞检查胆道系统疾病 占40%60%淀粉酶急性发作时一过性升高胆道系统疾病 占40%60%中国西北与东部沿海高于南方地区难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）转移症状转移器官相应表现急性重症体征明显上腹压痛并有肌紧张，和反跳痛4）维生素类缺乏Vit A、B2、C等严重时全肠外营养，必要时手术治疗Grey-Turner征格雷特诺征死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。现在认为至少24个月代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症血吸虫病，胆囊切除术合并糖尿病者，给胰岛素治疗其他 胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症弯腰、坐起前倾可减轻教师联系方式 QQ:1185949497 邮箱SL6365163 网址ysbjrc
