1、10/30/20222 通气通气-换气障碍换气障碍 胸廓疾病胸廓疾病 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 呼吸系统疾病呼吸系统疾病10/30/20223 肺源性呼吸困难分型肺源性呼吸困难分型 1 1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 特点特点:吸气费力吸气费力,显著困难显著困难,严重者出现三凹严重者出现三凹 征征,常伴干咳及喉鸣音常伴干咳及喉鸣音.病因病因:见于各种原因引起的喉见于各种原因引起的喉,气管狭窄与气管狭窄与阻阻 塞塞.常见疾病常见疾病:喉炎喉炎,白喉白喉,喉癌喉癌,支气管肿瘤支气管肿瘤,气气管异物管异物,气管受压气管受压.10/30
2、/20224胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征10/30/20225肺源性呼吸困难分型肺源性呼吸困难分型 2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点特点:呼气费力呼气费力,时间延长时间延长,常伴有干罗音常伴有干罗音.病因病因:肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞.常见疾病常见疾病:支气管哮喘支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺气肿等.3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难:特点特点:呼气与吸气均感费力呼气与吸气均感费力.呼吸加快呼吸加快,变浅变浅,常伴呼吸音异常常伴呼吸音异常.10/30/20226肺
3、源性呼吸困难分型肺源性呼吸困难分型 病因病因:肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少吸面积减少,影响换气功能所致影响换气功能所致.常见疾病常见疾病:肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等.10/30/20227各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统10/30/20228 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素10/30/20229 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体五、血液病
4、五、血液病四、中四、中 毒毒10/30/202210咯咯 血血（Hemoptysis Hemoptysis）10/30/202211咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口道任何部位的出血，经口排出者排出者 喉喉定定 义义10/30/202212 口腔与鼻咽口腔与鼻咽部部 呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别10/30/202213 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏
5、病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别10/30/202214支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制10/30/202215支支 气气 管
6、管 肺肺 癌癌10/30/202216胸胸 部部 胸部的骨骼标志胸部的骨骼标志：见图见图 10/30/20221710/30/20221810/30/202219胸部体表标线与分区胸部体表标线与分区10/30/202220胸部体表标线与分区胸部体表标线与分区10/30/202221胸部体表标线与分区胸部体表标线与分区10/30/202222胸胸 部部 三三.自然陷窝自然陷窝 四四.胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿皮下气肿10/30/202223 一、胸壁一、胸壁(chest wall)静脉：静脉：正常时不明显正常时不明显 上下腔上下腔V V受阻时充盈、曲张。
7、受阻时充盈、曲张。皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）捻发感（捻发音）捻发感（捻发音）胸壁压痛：胸壁压痛：是胸痛常见病因之一。是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛：白血病注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）回缩：气道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等膨隆：胸水等 10/30/202224胸胸 部部 胸廓胸廓chestchest 1.1.正常胸廓正常胸廓:两侧大致对称，呈椭圆两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为比例约为1:1.5.1:1.5.2.2.桶状胸桶状胸 (barrel chest):(
8、barrel chest):胸廓前胸廓前后径增加后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽10/30/202225 3.3.扁平胸扁平胸flat chestflat chest:胸廓前后径不及左胸廓前后径不及左右右径一半径一半.4.4.佝偻病胸佝偻病胸:rachitic chest:rachitic chest为佝偻病所为佝偻病所致的胸廓改变致的胸廓改变,多见于儿童多见于儿童.漏斗胸漏斗胸funnel breastfunnel breast:胸骨剑突处显胸骨剑突处显著内陷著内陷.鸡胸鸡胸pigeon brestpi
9、geon brest:胸廓前后径略长于胸廓前后径略长于左右径左右径,胸骨下端向前突胸骨下端向前突,肋骨凹陷肋骨凹陷.5.5.胸廓一侧变形胸廓一侧变形.6.6.胸廓局部隆起胸廓局部隆起.7.7.脊柱畸形所致胸廓改变脊柱畸形所致胸廓改变.10/30/202226肋骨串珠漏斗胸10/30/20222710/30/202228 肺肺 胸胸 部部 检检 查查 视视诊视视诊 inspection：一、呼吸运动一、呼吸运动二、呼吸频率：二、呼吸频率：1.1.呼吸过速：每分钟超过呼吸过速：每分钟超过2020次次2.2.呼吸过缓：每分钟低于呼吸过缓：每分钟低于1212次次3 3、呼吸深度变化：、呼吸深度变化：呼
10、吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等呼吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等 呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中 毒毒KussmaulKussmaul10/30/2022292、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)正常正常 成人：成人：16-2016-20次次/min;/min;（R R：P=1 P=1：4 4）新生儿：新生儿：4444次次/min/min chest physical examination10/30/2022302、呼吸频率、呼吸频
11、率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）24 24次次/min/min (发热发热)呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）12 12次次/min/min (麻醉过量麻醉过量)chest physical examinationinspection of Lung&pleura10/30/2022312、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度、幅度(amplitude)异常异常 浅快：呼吸肌麻痹浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动深快：剧烈运动 深慢：深慢：Kussmauls Kussm
12、auls 呼吸呼吸 chest physical examination10/30/202232 三三.呼吸节律呼吸节律 1.1.潮式呼吸潮式呼吸(CheyneCheyne-Stokes)-Stokes)2.2.间停呼吸间停呼吸(Biots(Biots呼吸呼吸)10/30/202233 一一.气管气管 二二.胸廓扩张度胸廓扩张度 1.1.检查方法检查方法 2.2.临床意临床意义义 三三.语音震颤语音震颤触诊触诊palpation10/30/202234 1.1.定义定义 2.2.检查方法检查方法 10/30/202235触诊触诊 3.3.语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 1).1).肺泡含
13、气量增加肺泡含气量增加,如肺气肿如肺气肿 2).2).支气管阻塞支气管阻塞,如如支气管肺癌、支气管肺癌、阻塞性阻塞性肺不张肺不张 3).3).大量胸腔积液大量胸腔积液,气胸气胸 4).4).胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 5).5).胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿或皮下水肿或皮下水肿10/30/202236 4.4.语音震颤增强语音震颤增强 1).1).肺组织实变肺组织实变,如大叶性肺炎如大叶性肺炎 2).2).肺内大空腔肺内大空腔,如肺结核空洞如肺结核空洞,肺脓肿等肺脓肿等.叩诊叩诊 percussionpercussion：体体 位位 ：患者取坐位或卧位，放松肌肉，两患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下
14、垂，呼吸均匀臂下垂，呼吸均匀 检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部背部 影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素：肺泡含气量肺泡含气量 胸壁厚胸壁厚 薄薄 骨骼支架骨骼支架 10/30/202237 三、叩诊音分类三、叩诊音分类 1 1、清音：振动时间较长的声音、清音：振动时间较长的声音 2.2.鼓音鼓音:音响较清音强音响较清音强,振动持续时间亦较长振动持续时间亦较长 3.3.过清音过清音:介于鼓音与清音之间介于鼓音与清音之间,音响较清音强音响较清音强,音调较清音低音调较清音低.4.4.浊音浊音:音调较高音调较高,音响较弱音响较弱,振动时间较短振动时间较
15、短.5.5.实音实音:音调较浊音更高音调较浊音更高,音响更弱音响更弱,振动时间振动时间更短更短.10/30/202238正常胸部叩诊音：清音正常胸部叩诊音：清音 肺界叩诊肺界叩诊 肺上界肺上界 肺前界肺前界 肺下界肺下界10/30/20223910/30/202240 胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 1.1.异常叩诊音定义异常叩诊音定义 2.2.异常叩诊音异常叩诊音 浊音或实音浊音或实音:肺部大面积含气量减少的肺部大面积含气量减少的病变病变,如肺炎、肺结核等如肺炎、肺结核等;肺内不含气的占位病肺内不含气的占位病变变,如肺肿瘤等如肺肿瘤等;以及胸腔积液以及胸腔积液,胸膜增厚等病胸膜增厚等病变变.过
16、清音过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等气肿等.10/30/202241 鼓音鼓音:肺内空腔性病肺内空腔性病变如空洞性肺结核等变如空洞性肺结核等,胸胸膜腔积气膜腔积气,如气胸如气胸.10/30/202242 异常叩诊音：异常叩诊音：实音实音(flatness)(flatness)过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance)(胸水胸水)()(肺气肿肺气肿)清音清音 resonance resonance浊音浊音(dullness)(dullness)鼓音鼓音(tympany)(tympany)(大叶肺炎大叶肺炎 )()(气胸气胸)浊鼓
17、音浊鼓音 (肺水肿肺水肿)chest physical examination10/30/202243 听诊听诊 auscultaionauscultaion.正常呼吸音正常呼吸音 1.1.支气管呼吸音支气管呼吸音 2.2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音10/30/202244异常呼吸音异常呼吸音1异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音2异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音10/30/202245 罗音罗音 ralesrales 1.1.干罗音干罗音 dry raiesdry raies 产生机理产生机理 分类分类 听诊特听诊特 点点
18、 临床意义临床意义 干干罗音罗音特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。强度、性质、部位易改变强度、性质、部位易改变 分类：鼾音分类：鼾音 sonorous sonorous 哮呜音哮呜音 wheezingwheezing 2.2.湿罗音湿罗音mm oist 听诊特点、临床意义听诊特点、临床意义10/30/202246 湿罗音moist rale 产生机理 分类 听诊特点 临床意义 分类：大水泡音 中水泡音 小水泡音听诊特点：连续而短暂，吸气或吸气末听明显，部位较固定，性质不易改变 语音共振10/30/202247 肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征 一一.大叶性肺炎大叶性肺炎 lobar pnemonialobar pnemonia 二二.肺气肿肺气肿 emphysemaemphysema 三三.胸腔积液胸腔积液 hydrothoraxhydrothorax 四四.气胸气胸 pneumothoraxpneumothorax10/30/202248 结结 语语
