1、咯咯 血血（Hemoptysis Hemoptysis）咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下是指喉及喉一下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出的出血，经血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义21.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别3 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹
2、不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别4病因与发病机制病因与发病机制一一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病二、循环系统疾病三三、其它系统疾病其它系统疾病5一一.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (一）支气管疾病：一）支气管疾病：出血机制：炎症或肿瘤等损害支出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的
3、毛细血管通透气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等性增高或粘膜下血管扩张破裂等6支气管扩张症支气管扩张症 7支支 气气 管管 肺肺 癌癌89肺部疾病肺部疾病肺结核肺结核 较少见者：肺淤血较少见者：肺淤血 肺肺 炎炎 肺梗塞肺梗塞 肺脓肿肺脓肿 肺真菌病、肺吸虫肺真菌病、肺吸虫 病、肺动静脉瘘等病、肺动静脉瘘等 10 肺结核肺结核11肺结核并咯血：肺结核并咯血：结核病变使毛细血管通透性增结核病变使毛细血管通透性增 高（少量咯血）高（少量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量病变侵蚀小血管破溃（中等量 咯血）咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或病变空洞壁动脉瘤破裂出血或 继发性支扩形成小
4、的动静脉瘘继发性支扩形成小的动静脉瘘 破裂出血（大量咯血）破裂出血（大量咯血）12肺肺 炎炎13Wegenersgranulomatosis14二二.循环系统疾病循环系统疾病(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰量咯血或血痰(二）急性肺水肿（急性左心衰）二）急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉红色泡沫样痰。咳浆液性粉红色泡沫样痰。15 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯 血、休克）血、休克）咳粘稠暗红色血痰咳粘稠暗红色血痰(四）先天性心脏病（房间隔四）先天性心脏病（房间隔 缺损，动脉导管未闭等）缺损，动脉导管未闭等）16 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄17三
5、三.其它系统疾病其它系统疾病(一一)血液系统疾病血液系统疾病(二二)急性传染病急性传染病 (三三)风湿病风湿病(四四)其它：肺出血肾炎综合其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症征、子宫内膜异位症等等18血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：19支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制201.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂
6、 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病211.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病22咯血的临床意义咯血的临床意义(结合临床表现及伴随结合临床表现及伴随症状症状)23小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血为大咯血 或或 一次咯血一次咯血100-500ml咯咯 血血 量
7、量 的的 估估 计计24 年龄因素年龄因素1.青壮年者青壮年者 2.中老年者中老年者251.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色26咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌271.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状28 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点29谢 谢30
