1、实验诊疗白细胞检验【参考值参考值】成成 人人 (4(410)10)10109 9/L/L 新新 生生 儿儿 (15(1520)20)10109 9/L/L 6 6月月2 2岁岁 (11(1120)20)10109 9/L/L 2实验诊疗白细胞检验【临床意义临床意义】n白细胞增多白细胞增多:n白细胞减少白细胞减少:n意义见白细胞分类。意义见白细胞分类。3实验诊疗白细胞检验n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分一、一、WBCWBC计数计数二、二、WBCWBC 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4.4.淋巴细
2、胞淋巴细胞 5.5.单核细胞单核细胞三、白细胞直方图三、白细胞直方图4实验诊疗白细胞检验二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数(WBC differential count，WBC-DC)【检查方法检查方法】手工法手工法n制备血涂片，制备血涂片，n瑞氏或瑞特吉姆萨染色瑞氏或瑞特吉姆萨染色n显微镜，通常分类显微镜，通常分类100100个，个，n各种白细胞百分比。各种白细胞百分比。5实验诊疗白细胞检验二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数【参考值参考值】成人成人%绝对值绝对值n中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1 15 5n中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50507070n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞
3、0.50.55 5 n嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1n淋巴细胞淋巴细胞 20204040n单核细胞单核细胞 3 38 86实验诊疗白细胞检验7实验诊疗白细胞检验1.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil，N)：人为划分：人为划分：n分裂池：原、早、中。分裂池：原、早、中。n成熟池成熟池:晚、杆。晚、杆。n储备池储备池:杆、分杆、分n循环池循环池:周围血，即白细胞计数值周围血，即白细胞计数值n边缘池边缘池:附着于血管壁。附着于血管壁。8实验诊疗白细胞检验祖细胞祖细胞释放入释放入外周血液外周血液边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶
4、核分叶核成熟池成熟池(髓内髓内)分裂池分裂池(髓内髓内)贮备池贮备池(髓内髓内)白细胞成熟过程白细胞成熟过程9实验诊疗白细胞检验1.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil，N)：n具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能。功能。n数量最多，对白细胞总数影响最大。数量最多，对白细胞总数影响最大。10实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞生理性变化生理性变化：n年龄：年龄：初生儿白细胞初生儿白细胞(15(1520)20)10109 9LL。3 34 4天后降至天后降至101010109 9LL左右，约保持左右，约保持3 3个个月月 渐减至成人水平。渐减至成人水平
5、。11实验诊疗白细胞检验12实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞生理性变化生理性变化：n日间：日间：早晨较低，午后较高。早晨较低，午后较高。n运动和进食运动和进食:可增高；可增高；n疼痛和情绪：疼痛和情绪：n高温或严寒高温或严寒:n妊娠：妊娠：最后一个月最后一个月(12(1217)17)10109 9LL，分，分娩更高，产后娩更高，产后2 25 5日恢复正常。日恢复正常。n吸烟吸烟13实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞生理性变化生理性变化：n白细胞生理波动较大，在白细胞生理波动较大，在30%内波动，内波动，n因此只有通过定时和反复观察才有诊断因此只有通过定时和反复观察才有诊断价值价值14
6、实验诊疗白细胞检验 中性粒细胞中性粒细胞病理性增多病理性增多n急性感染急性感染(最常见最常见)：急性化脓性炎症急性化脓性炎症。轻度感染，轻度感染，WBC可正常，可正常，N%有所增高；有所增高；中度感染，中度感染，WBC(1020)109L，N%增高，伴核左移；增高，伴核左移；重度感染，重度感染，WBC(20 30)109 L，N%明显增高，明显增高，常伴明显核左移和中毒改变。常伴明显核左移和中毒改变。15实验诊疗白细胞检验16实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞病理性增多病理性增多n严重的严重的组织损伤组织损伤及大量的及大量的血细胞破坏血细胞破坏：大手术后大手术后121236h36h，白细胞
7、常达，白细胞常达101010109 9/L/L以上。以上。术后感染术后感染 急性心梗急性心梗1 12 2天内白细胞增多，可持续天内白细胞增多，可持续一周。一周。17实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞病理性增多病理性增多n急性大出血急性大出血：特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速增高，常增高，常202010109 9LL以上。以上。白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重要依据之一。要依据之一。18实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞病理性增多病理性增多n急性中毒：急性中毒：代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等，代谢性中毒：糖尿病酮
8、症酸中毒等，急性化学药物：急性铅、苯中毒等。急性化学药物：急性铅、苯中毒等。n白血病及恶性肿瘤：白血病及恶性肿瘤：粒细胞性白血病粒细胞性白血病 消化道恶性肿瘤（消化道恶性肿瘤（产生促粒细胞生成素产生促粒细胞生成素）19实验诊疗白细胞检验中性粒细胞中性粒细胞病理性增多病理性增多大剂量应用大剂量应用糖皮质激素糖皮质激素引起引起n反应性白细胞计数增多，反应性白细胞计数增多，n中性粒细胞增高中性粒细胞增高n淋巴细胞减少。淋巴细胞减少。20实验诊疗白细胞检验 中性粒细胞中性粒细胞病理性病理性减少减少n某些感染某些感染:某些革兰氏阴性杆菌感染某些革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒如伤寒、副伤寒 某些病毒感
9、染某些病毒感染，如流感、水痘等，如流感、水痘等。n血液病：血液病：再生障碍性贫血再生障碍性贫血21实验诊疗白细胞检验 中性粒细胞中性粒细胞病理性减少病理性减少n慢性理化损伤：慢性理化损伤：长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。肿瘤药等。n脾功能亢进脾功能亢进n自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如如SLESLE等。等。22实验诊疗白细胞检验 中性粒细胞的中性粒细胞的核象变化核象变化n核象核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。粒细胞的成熟程度。n核左移核左移（shift to the left）：）：外周血中外周
10、血中性性杆状核粒细胞增多杆状核粒细胞增多（5%）或（和）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。23实验诊疗白细胞检验中性粒细胞的中性粒细胞的核象变化核象变化24实验诊疗白细胞检验25实验诊疗白细胞检验中性粒细胞的中性粒细胞的核左移核左移26实验诊疗白细胞检验 中性粒细胞的中性粒细胞的核象变化核象变化n核右移核右移（shift to the right）：外周血中：外周血中性粒细胞核分叶性粒细胞核分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3%3%。n常见于巨幼贫、常见于巨幼贫、造血功能衰竭造血功能衰竭、抗代谢、抗代谢药物后等。药物后等。27实验诊疗白细胞检验28实验
11、诊疗白细胞检验 中性粒细胞的中性粒细胞的毒性变化毒性变化n大小不等大小不等n中毒颗粒（中毒颗粒（toxic granulation）n空泡变性（空泡变性（vacuole）n杜勒小体（杜勒小体（Dhle body）29实验诊疗白细胞检验30实验诊疗白细胞检验中毒颗粒中毒颗粒31实验诊疗白细胞检验中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性32实验诊疗白细胞检验杜勒小体杜勒小体33实验诊疗白细胞检验杜勒小体杜勒小体34实验诊疗白细胞检验棒状小体（棒状小体（auer body）n粒细胞和粒细胞和/或单核细胞内红色杆状构，一或单核细胞内红色杆状构，一个或多个，长约个或多个，长约16m。n见于急粒、急单白血病；见
12、于急粒、急单白血病；n急淋无此结构。急淋无此结构。35实验诊疗白细胞检验36实验诊疗白细胞检验37实验诊疗白细胞检验1.中性粒细胞中性粒细胞 试总结试总结急性化脓性细菌感染急性化脓性细菌感染时时n白细胞总数白细胞总数、n中性粒细胞中性粒细胞%或绝对值或绝对值、n核象核象n形态形态变化。变化。38实验诊疗白细胞检验2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)39实验诊疗白细胞检验40实验诊疗白细胞检验 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞主要作用主要作用n抑制并抑制并清除清除嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞和肥大细胞合和肥大细胞合成释放的活性物质如成释放的活性物质如组胺组胺，n从而从而限制过敏反应限制过
13、敏反应。41实验诊疗白细胞检验 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞生理变化生理变化n白天较低，夜间较高。劳动、寒冷、饥白天较低，夜间较高。劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，饿、精神刺激等，E 降低。降低。n交感神经兴奋交感神经兴奋,糖皮质激素增多糖皮质激素增多n最好固定标本采集时间最好固定标本采集时间(早晨早晨8 8时时)42实验诊疗白细胞检验 2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多增多n过敏反应性过敏反应性疾病：疾病：n寄生虫病寄生虫病：钩虫病，可钩虫病，可9090，嗜酸细胞型类白反应。嗜酸细胞型类白反应。n某些某些皮肤病皮肤病：如湿疹、银屑病等。如湿疹、银屑病等。n猩红热（猩红热（一般急性传染病一般急性传染病
14、）乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌产生的酶活化补体成分产生的酶活化补体成分，趋化作用趋化作用。n某些血液病：如某些血液病：如慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病。43实验诊疗白细胞检验 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil，B)44实验诊疗白细胞检验45实验诊疗白细胞检验 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil，B)增多增多n过敏性疾病过敏性疾病:n慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病46实验诊疗白细胞检验4.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L)47实验诊疗白细胞检验 淋巴细胞淋巴细胞n起源于骨髓造血干细胞起源于骨髓造血干细胞n人体重要的具有免疫活性的细胞，人体重要的具有免疫活性
15、的细胞，nT T细胞和细胞和B B细胞，细胞，n其次其次K K细胞及细胞及NKNK细胞等。细胞等。48实验诊疗白细胞检验 淋巴细胞淋巴细胞 生理性增多生理性增多：n初生一周初生一周 新生儿血白细胞新生儿血白细胞N N为主，为主，n以后以后 L渐增，渐增，婴幼儿期婴幼儿期L7070左右左右n到到4646岁后，岁后，L渐减，渐减，N N渐增。渐增。49实验诊疗白细胞检验淋巴细胞淋巴细胞 病理性增多：病理性增多：n绝对增多：绝对增多：主要为病毒主要为病毒：如传单。：如传单。某些细菌：如百日咳、结核病。某些细菌：如百日咳、结核病。急、慢淋性淋巴细胞白血病。急、慢淋性淋巴细胞白血病。50实验诊疗白细胞检
16、验淋巴细胞病理性淋巴细胞病理性增多：增多：n相对增多：相对增多：AAAA、粒细胞缺乏症等。、粒细胞缺乏症等。n分析分析白细胞分类白细胞分类结果时，结果时，绝对值绝对值的意义的意义比比百分比百分比更大。更大。51实验诊疗白细胞检验 淋巴细胞病理性淋巴细胞病理性减少减少n应用肾上腺皮质激素、接触放射线应用肾上腺皮质激素、接触放射线n免疫缺陷病免疫缺陷病n相对减少：急性化脓性感染。相对减少：急性化脓性感染。52实验诊疗白细胞检验n“外周血白细胞计数一般不升高或降低，外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少常有淋巴细胞计数减少”n诊断非典或疑似诊断非典或疑似非典非典的重要依据，的重要依据
17、，n新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免疫功能下降。疫功能下降。53实验诊疗白细胞检验异型淋巴细胞异型淋巴细胞（atypical lymphocyte）（abnormal lymphocyte）在病毒或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞在病毒或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化（增生并发生形态上的变化（表现在胞体增表现在胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化细胞化），称），称异型淋巴细胞。异型淋巴细胞。54实验诊疗白细胞检验 异型淋巴细胞分三型：异型淋巴细胞分三型：nI I型（空泡型）：又称浆细胞型型（空泡
18、型）：又称浆细胞型n型（不规则型）：又称单核细胞型。型（不规则型）：又称单核细胞型。n型（幼稚型）：又称未成熟细胞型。型（幼稚型）：又称未成熟细胞型。55实验诊疗白细胞检验nI型（空泡型）：又称浆细胞型型（空泡型）：又称浆细胞型56实验诊疗白细胞检验n型（不规则型）：又称单核细胞型型（不规则型）：又称单核细胞型57实验诊疗白细胞检验n型（不规则型）：又称单核细胞型型（不规则型）：又称单核细胞型58实验诊疗白细胞检验n型（幼稚型）：又称未成熟细胞型型（幼稚型）：又称未成熟细胞型 59实验诊疗白细胞检验n试总结试总结病毒性感染病毒性感染血常规血常规白细胞的白细胞的主要变化主要变化特点特点61实验诊
19、疗白细胞检验 5.单核细胞单核细胞(monocyte，M)62实验诊疗白细胞检验 单核细胞单核细胞n粒粒-单祖细胞。单祖细胞。n血中停留血中停留3636天后进入组织为巨噬细胞。天后进入组织为巨噬细胞。n单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 强大的吞噬功能强大的吞噬功能n抑制、破坏肿瘤细胞的生成。抑制、破坏肿瘤细胞的生成。63实验诊疗白细胞检验 单核细胞单核细胞n生理性增多生理性增多 正常儿童正常儿童M M平均平均9 9，2 2周内新生儿可达周内新生儿可达1515或更高。或更高。n病理性增多病理性增多：某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、活动性活动性肺结核肺结核等。等。64
20、实验诊疗白细胞检验类白血病反应类白血病反应(leukemoid reaction)：n机体受某些因素刺激后，某些血细胞自机体受某些因素刺激后，某些血细胞自骨髓提前释放出现的骨髓提前释放出现的类似白血病类似白血病改变的改变的血象反应血象反应。n病因去除后，血象随之恢复。病因去除后，血象随之恢复。n除嗜碱粒细胞外，所有白细胞均可发生除嗜碱粒细胞外，所有白细胞均可发生该变化该变化。65实验诊疗白细胞检验n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分n一、一、WBCWBC计数计数n二、二、WBCWBC n 1.1.中性粒细胞中性粒细胞n 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n 3.3.
21、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n 4.4.淋巴细胞淋巴细胞n 5.5.单核细胞单核细胞n三、白细胞直方图三、白细胞直方图66实验诊疗白细胞检验白细胞体积分布直方图白细胞体积分布直方图67实验诊疗白细胞检验白细胞三分群白细胞三分群:第一群（第一群（353590fl90fl）小细胞区）小细胞区SCR：淋巴为主。：淋巴为主。第二群（第二群（9090160fl160fl）单个核细胞区）单个核细胞区MCR：单核单核/嗜酸嗜酸/嗜碱嗜碱/原始原始/幼稚细胞等。幼稚细胞等。第三群（第三群（160fl160fl以上）大细胞区以上）大细胞区LCR：中性粒。：中性粒。68实验诊疗白细胞检验白细胞三分群白细胞三分群评价评
22、价:n异常直方图只是提示检查者粗略判断各异常直方图只是提示检查者粗略判断各类白细胞比例变化或有无明显异常细胞类白细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，出现，n不能仅根据白细胞直方图的变化，进行不能仅根据白细胞直方图的变化，进行某种疾病的诊断某种疾病的诊断n显微镜检查结果准确显微镜检查结果准确.69实验诊疗白细胞检验n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分一、一、WBCWBC计数计数二、二、WBCWBC 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.单核细胞单核细胞三、白细胞直方图三、白
23、细胞直方图70实验诊疗白细胞检验n某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：常规化验结果显示：Hb 70g/LHb 70g/L，血片上多见大红细胞，血片上多见大红细胞及及Howell-jollyHowell-jolly小体，小体，白细胞分类有核右移白细胞分类有核右移；医师建；医师建议其进行骨髓穿刺以明确病因，但其家长不合作。为议其进行骨髓穿刺以明确病因，但其家长不合作。为不延误诊断，可以（不延误诊断，可以（）nA.A.补铁，补铁，2-32-3天后观察网织红细胞的变化天后观察网织红细胞的变化 nB.B.补铁，补铁，2-32-3天
24、后观察红细胞直方图的变化天后观察红细胞直方图的变化nC.C.补叶酸或补叶酸或B12B12，2-32-3天后观察网织红细胞的变化天后观察网织红细胞的变化nD.D.补叶酸或补叶酸或B12B12，2-32-3天后观察红细胞和天后观察红细胞和HbHb的变化的变化71实验诊疗白细胞检验n某女某女3939岁，经常感到心慌、乏力。面色苍白，睑结膜岁，经常感到心慌、乏力。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每次续次续7-107-10天。医师嘱其进行血常规检验。天。医师嘱其进行血常规检验。n结果：结果：RBC3.4RBC3.410101212
25、/L/L，Hb82g/LHb82g/L，Hct0.27Hct0.27，MCV79.4flMCV79.4fl，MCH24pgMCH24pg，MCHC303g/LMCHC303g/L，RDW17%RDW17%，WBC8.2WBC8.210109 9/L/L，LCR62%LCR62%，MCR8%MCR8%，SCR30%SCR30%。血涂片上血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。红细胞大小不一，中心淡染区扩大。n试分析该检验结果试分析该检验结果n请提出进一步检查建议请提出进一步检查建议n该病人贫血的原因？该病人贫血的原因？72实验诊疗白细胞检验 选选 择择n某青年主诉午后低热一月余，最近感疲劳、纳某
26、青年主诉午后低热一月余，最近感疲劳、纳差、干咳、痰中带血。差、干咳、痰中带血。查血查血WBC 8.2WBC 8.210109 9/L/L，N:42%N:42%；L:43%L:43%；M:15%M:15%。医生建议其做血沉。医生建议其做血沉并拍胸片，最为可能的理由是（并拍胸片，最为可能的理由是（）nA.A.怀疑他患有肺癌怀疑他患有肺癌nB.B.怀疑他患有肺结核怀疑他患有肺结核 nC.C.怀疑他患有大叶性肺炎怀疑他患有大叶性肺炎 nD.D.怀疑他有肺脓肿怀疑他有肺脓肿73实验诊疗白细胞检验n某成年男性，突发右下腹疼痛。体检时面色苍某成年男性，突发右下腹疼痛。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温3939，心率，心率9292次分。次分。n血液分析仪检验结果：血液分析仪检验结果：WBC15WBC1510109 9L L，LCR93%LCR93%，MCR1%MCR1%，SCR6%SCR6%，余正常。，余正常。n（1 1）请根据该血象作出初步判断。）请根据该血象作出初步判断。n（2 2）如果进行手工法白细胞分类，可能发现）如果进行手工法白细胞分类，可能发现什么改变，从而进一步支持诊断？什么改变，从而进一步支持诊断？74实验诊疗白细胞检验
