1、梅毒的诊断标准梅毒的诊断标准1 谁需要了解与掌握梅毒诊断标准谁需要了解与掌握梅毒诊断标准n医疗机构相关科室医生医疗机构相关科室医生n医疗机构实验室检验人员医疗机构实验室检验人员n医疗机构防保人员医疗机构防保人员/报卡录入人员报卡录入人员n疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员n疾病控制机构性病疫情管理人员疾病控制机构性病疫情管理人员n卫生监督机构传染病疫情执法人员卫生监督机构传染病疫情执法人员2梅毒的分期梅毒的分期n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒n隐性隐性(潜伏潜伏)梅毒梅毒n胎传胎传(先天先天)梅毒梅毒 3一期梅毒的诊断标准一期梅毒
2、的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳、腹股沟淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)；或n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RP
3、R/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例4一期梅毒一期梅毒5二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年内，年内，多形性皮损多形性皮损，也可出现其它损害，也可出现其它损害(关节、眼、关节、眼、内脏等内脏等)q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)；或n非梅毒螺旋体抗原血清
4、(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、关节、眼、内脏等内脏等)q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例6二期梅毒二期梅毒NoImageNoImage7三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准n
5、确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒毒q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。n疑似病例疑似
6、病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒毒q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例8三期梅毒三期梅毒NoImageNoImage9隐性梅毒的诊断标
7、准隐性梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒
8、螺旋体抗原血清确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例10以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告n在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，梅阴性，梅毒螺旋体抗原血清确证试验毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不阳性，不报告隐性梅毒。建议转诊或随访，报告隐性梅毒。建议转诊或随访，1月后复查。月后复查。n在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征
9、，非梅在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性阳性(滴滴度很低在度很低在14及以下及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试，梅毒螺旋体抗原血清确证试验验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不报告为隐性梅毒报告为隐性梅毒n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告例报告11以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒
10、病例报告作为隐性梅毒病例报告n术前、孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳术前、孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。n术前、孕产妇梅毒螺旋体抗原血清试验术前、孕产妇梅毒螺旋体抗原血清试验(如如ELISA)阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应进阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应进一步做一步做TRUST或或RPR检测，或由皮肤性病科医生检
11、测，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科；或会诊，或转诊到皮肤性病科；或1个月后随访，个月后随访，再做化验。再做化验。12胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试
12、验)或n非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度
13、等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原确证试验 无临床诊断病例无临床诊断病例 无病原携带病例无病原携带病例 无阳性检测病例无阳性检测病例13胎传梅毒胎传梅毒(先天梅毒先天梅毒)NoImageNoImage14以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告n生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很筛查试验阳性，但滴度很低低(在在14及以下及以下)；所生婴儿没有任何症状与；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低体征，筛查试验阳性，但滴度很低
14、(在在14及及以下以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告期梅毒诊断与报告15关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状以上的胎传梅毒出生时没有临床症状n过去认为在孕妇怀孕的过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅个月内孕妇不会将梅毒传
15、染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿均有可能传染给胎儿n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿梅毒传染给新生儿或婴儿n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断表现、实验室检测结果进行诊断16关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个个月、月、
16、6个月、个月、18个月做梅毒血清学检查个月做梅毒血清学检查n检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒母亲提示有胎传梅毒n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月个月RPR滴滴度开始下降，在度开始下降，在6个月成为阴性。如果个月成为阴性。如果6个月后个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查仍然阳性，应做进一步检查n如果出生后如果出生后18个月，个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断检测结果为阳性，可诊断为胎传梅
17、毒为胎传梅毒n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月个月应重复做梅毒血清检测应重复做梅毒血清检测17关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期期(6-9个月个月)能合成能合成IgM抗体抗体n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅抗体是诊断先天梅毒证据毒证据nIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的来的IgG抗体一般在抗体一般在6个月消失个月消失n新生儿自身的新生儿自身的IgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3个月开个月开始形成始形成18谢谢 谢！谢！19
