1、呼呼 吸吸 系系 统统 X 线线 诊诊 断断一、一、X线检查方法线检查方法二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现三、基本病变三、基本病变X线表现线表现四、常见病的四、常见病的X线诊断线诊断（二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）前弓位前弓位卧位卧位点片点片Frontal view 暗暗 盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视
2、少；优点：射线较透视少；有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察肺门体层摄影肺门体层摄影高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。支气管造影支气管造影正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异肺野（肺野
3、（Lung FieldLung Field）含有空气的肺在胸片上所显示的透明含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺门（肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。淋巴组织的总合。位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右前肋间，左侧比右 侧高侧高1-2cm。肺纹理（肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉呈放射状分布的干树
4、枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管肺门血管气管分支气管分支正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧正位断层正位断层左斜位断层左斜位断层左支气管造影左支气管造影右支气管造影右支气管造影胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出
5、。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现 一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈
6、肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不
7、张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影 1.腺泡结节影腺泡结节影:1 cm呈类园形，花瓣状呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4 mm，弥散分布粟粒弥散分布
8、粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。肺囊肿。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁
9、空洞空腔空腔胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象纤维索状影钙化影钙化影胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象胸腔积液胸腔积液大量大量中量中量少量少量包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象气胸气胸液气胸液气胸胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型混合型常见疾病常见疾病柱状支扩柱状支扩囊状支扩囊状支扩常见疾病常见疾病X线表现线表现图片右中叶肺炎实变期右中叶肺炎实变期大叶性肺炎大叶性肺炎CT：支气管气像支气管气像CT：支气管气像支气管气像常见疾病常见疾病X X线表现线表现图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎常见疾病
10、常见疾病X线表现线表现X线表现线表现二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。条索状及斑片状影。可多房性空洞，跨叶分布。可多房性空洞，跨叶分布。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。肺肺脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿常见疾病常见疾病X线表现线表现原发综合征原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清
11、楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)X线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核X线表现线表现增增殖殖灶灶图片浸润型肺结核浸润型肺结核纤纤维维增增殖殖灶灶III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀
12、性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结核核球球X线表现线表现慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺肺 肿肿 瘤瘤病因病因:不明不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理病理：起源于支气管上皮，腺体或细支气管：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，化癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺按发生部位可分中心型
13、、外周型，细支气管肺泡癌。泡癌。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现：临床表现：X线表现线表现X线表现线表现中心型肺癌：中心型肺癌：支气管受累表现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口状杯口状环行狭窄环行狭窄 充盈缺损充盈缺损图片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌断层片断层片中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片外周型肺癌：外周型肺癌：X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内的结节影以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀肿块密度多较
14、均匀,部分瘤体坏死，形成偏部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结
15、肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现外周型肺癌外周型肺癌图片外周型肺癌外周型肺癌肺癌肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌分分叶叶状状密密度度不不均均外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌外周型肺癌肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤血源性转移瘤X线表现：线表现：图片肺转移瘤肺转移瘤第四胸椎第四胸椎
16、气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分胸腺增大胸腺增大1.胸腺瘤胸腺瘤前、中纵隔好发，前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出，正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出较大时可向两侧突出X线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤胸腺瘤胸腺瘤2.畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影骼，牙齿影X线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤图片前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤前前 纵纵 隔隔 畸畸 胎胎 瘤瘤3.淋巴瘤淋巴瘤纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，分叶状，侧位位于中上纵隔。侧位位于中上纵隔。X 线表现线表现纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤图片中中 纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 瘤瘤中中 纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 瘤瘤治疗前治疗前治疗后治疗后淋淋 巴巴 瘤瘤胸膜转移胸膜转移神经源性肿瘤神经源性肿瘤
