1、2022-10-30199-8-271超超 声声 诊诊 断断 学学上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟2022-10-3022022-10-303一、正常图象 膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。第八章 妇产科2022-10-304一、正常图象 成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。第八章 妇产科2022-10-305一、正常图象 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子
2、宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。第八章 妇产科2022-10-306一、正常图象卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区第八章 妇产科2022-10-307 常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌壁间粘膜下第八章 妇产科二、妇科超声检查2022-10-308二、妇科超声检查 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。第八章 妇产科子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰2022-10-309二、妇科超声检查 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。钙化时，则出现砂粒状、
3、团状或带状强回声，伴有声影。第八章 妇产科2022-10-3010二、妇科超声检查 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。第八章 妇产科2022-10-3011二、妇科超声检查大小：一般510cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔 光带；后方：回声增强。第八章 妇产科2022-10-3012二、妇科超声检查 多为单侧多房，半数直径10cm。囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。第八章 妇产科2022-10-3013二、妇科超声检查脂液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下
4、部：液体无回声区振动：光点漂浮波动第八章 妇产科2022-10-3014二、妇科超声检查发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign)团块边界较清晰 强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign)无回声内光点、光团 或光斑伴声 影或声衰减第八章 妇产科2022-10-3015二、妇科超声检查多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液第八章 妇产科2022-10-3016二、妇科超声检查 卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤第八章 妇产科2022
5、-10-3017三、产科超声检查确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第周可见到第6周检出率100声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应第八章 妇产科2022-10-3018三、产科超声检查 12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。第八章 妇产科2022-10-3019三、产科超声检查 妊娠第1230周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD)判断胎龄和体重。第八章 妇产科2022-10-3020三、产科超声检查喝羊水胎儿心脏第八章 妇产科2022-10-3021三、产科超声检查 孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。第八章 妇产
6、科2022-10-3022三、产科超声检查 中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。第八章 妇产科2022-10-3023三、产科超声检查78周胎盘开始形成910周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescentshape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。第八章 妇产科2022-10-3024三、产科超声检查 声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。第八章 妇产科2022-10-3025三、产科超声检查 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘
7、，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。第八章 妇产科2022-10-3026三、产科超声检查 第八章 妇产科 超声检查时要求膀胱适度 充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。2022-10-3027三、产科超声检查 第八章 妇产科 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。2022-10-3028三、产科超声检查 胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。第八章 妇产科2022-10-3029三、产科超声检查孕20周前诊断应谨慎；
8、胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm；侧脑室内径大于15m。第八章 妇产科2022-10-3030三、产科超声检查 第八章 妇产科 妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。2022-10-3031三、产科超声检查子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。第八章 妇产科2022-10-3032三、产科超声检查 但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。第八章 妇产科2022-10-3033三、产科超声检查多数伴有双侧卵巢 黄累囊肿；位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，呈多房结构。第八章 妇产科2022-10-3034三、产科超声检查颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。第八章 妇产科2022-10-3035三、产科超声检查在U形、W形压迹中见彩色血流信号。在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。第八章 妇产科2022-10-3036四、小结第八章 妇产科2022-10-3037五、思考题 患者，女性，25岁，停经周，查体子宫如孕月大小，HCG强阳性。子宫超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第八章 妇产科2022-10-3038谢谢各位
