1、手外伤学习重点n解剖n物理检查是基础，必须掌握。n治疗原则、步骤学习重点n解剖n手的位置n前臂及手部肌肉、肌腱的功能及解剖n上肢神经及其支配范围学习重点n物理检查n血供的判断n肌腱损伤的检查n神经损伤的检查学习重点n治疗原则、步骤n急救n早期处理n二期处理n术后处理前言n60 年代的断指再植 陈中伟、于中嘉前言n90 年代的臂丛神经损伤 顾玉东n21世纪n我们医院目前的情况解剖和生理概要n手部骨关节可按其功能分为四组：n手的固定部分第二、三掌骨、小多角骨和头状骨n拇指及其掌骨和大多角骨n示指n其余部分解剖和生理概要第一组是手的固定部分。包括第2、3掌骨、小多角骨和头状骨。它们有坚强的韧带固定，
2、成为手活动的中心和支拄。其他三组均围绕此组而活动，故矫治手部畸形，要先恢复第一组的正常解剖形态，才考虑其他部分。第二组是拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度。大鱼际肌群、拇指的伸、屈及收、展肌，均附着于此组上，使拇指能收、展、屈和对掌。对手的功能起重要的作用，这是人类在劳动过程中手部进化的特征，从手的整体功能来说，拇指占一半。故拇指受伤时，应该千方百计予以修复。第三组是示指，它有单独活动的伸、屈肌，不受其他手指的牵连。还有较强的外展功能，能与拇指作握、捏等重要动作。第四组是中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。手的休息位手的休息位即手处于自
3、然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。手的休息位表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的休息位手的功能位 手的功能
4、位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为腕关节背伸2025，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。手的功能位腕关节背伸2025，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手的保护位n保护位是为了手部手术的需要而设，因为功能位只满足一般手外伤术后要求，而某些
5、特殊的手术要求特殊体位固定：如虎口挛缩畸形在手术松解后，需要将拇指放在最大限度的外展、后伸和对掌位进行固定，使日后拇指有较大的伸展范围；又如掌指关节整复手术后宜将掌指关节固定在屈曲90体位，以防其侧副韧带挛缩。这都是为了保护或维持手部功能而设，故称保护位。手的保护位手部常见的开放性损伤n刺伤n锐器伤、切割伤n钝器伤n挤压伤、撕脱伤n火器伤n高压喷枪伤检查和诊断n手部伤口的检查部位、大小、损伤性质、皮肤缺损n血供颜色、温度、毛管返流和水肿脉搏和Allen试验n神经损伤的情况检查和诊断n屈肌腱损伤指深屈肌腱指浅屈肌腱骨间肌-MP关节拇长屈肌检查和诊断n伸肌腱损伤n钮扣状畸形n垂状指检查和诊断n骨、
6、关节损伤n一般表现n疼痛、肿胀、功能障碍n特有体征n畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感n畸形、弹性固定、关节盂空虚手外伤的处理原则n早期正确的急救处理：止血、包扎、固定止血带的部位、时间问题n早期彻底的清创 68h 12hn深部组织损伤 一期与二期处理手外伤的处理原则n早期闭合n Z 字成形 植皮 皮瓣 时间3-5天n术后处理n手指分开、拆线、断蒂、脱位、骨折、二期修复的时间（1-3个月）骨折和脱位的处理原则n早期准确的复位和牢固的固定解剖复位、旋转和畸形n早期消灭创面-减少疤痕n不需要固定的手指和部位n活动以减少僵直常见的骨折和脱位n舟骨骨折n第一掌骨基底骨折n第二至第四掌骨骨折n掌骨头骨折n指骨骨折n月骨骨折肌腱损伤n肌腱的解剖分区n肌腱损伤处理的进展肌腱损伤肌腱损伤n肌腱损伤常用的吻合方法n钮扣状畸形n垂状指n早期保护下活动肌腱损伤谢谢
