1、.1呼呼 吸吸 困困 难难一、定一、定 义义 呼吸困难呼吸困难q 主观上感到空气不足、呼吸费力；主观上感到空气不足、呼吸费力；q 客观上表现呼吸频率、节律与深度的异常。客观上表现呼吸频率、节律与深度的异常。q 严重者出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅严重者出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。助呼吸肌参与呼吸活动。.3二、病二、病 因因 q 呼吸系统疾病呼吸系统疾病q 心血管系统疾病心血管系统疾病 q 中毒中毒 q 血液病血液病 q 神经精神因素神经精神因素.4（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病q 肺部疾病肺部疾病肺炎、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺脓
2、肿、弥漫性肺间肺不张、肺栓塞、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化、细支气管肺泡癌等；质纤维化、细支气管肺泡癌等；q 呼吸道梗阻呼吸道梗阻喉部炎症、痉挛、肿瘤、喉部炎症、痉挛、肿瘤、异物、支气管哮喘、慢阻肺；异物、支气管哮喘、慢阻肺；q 胸廓活动障碍胸廓活动障碍：畸形、气胸、大量胸腔：畸形、气胸、大量胸腔积液、外伤积液、外伤.5q神经肌肉疾病神经肌肉疾病：脊髓灰质炎病变累及脊髓灰质炎病变累及颈髓颈髓和重症肌和重症肌无力累及无力累及呼吸肌呼吸肌，药物（氨基糖苷，药物（氨基糖苷类）导致呼吸肌麻痹等；类）导致呼吸肌麻痹等；q 膈肌运动受限膈肌运动受限：膈麻痹、鼓肠、腹水、腹腔巨大肿膈麻痹、鼓肠、腹水、腹腔巨大
3、肿物，胃扩张和妊娠末期。物，胃扩张和妊娠末期。.6（二）心血管系统疾病（二）心血管系统疾病 q各种原因各种原因重度心衰，尤其左心衰、重度心衰，尤其左心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压等。心包填塞、原发性肺动脉高压等。.7（三）中毒（三）中毒 q尿毒症尿毒症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q吗啡中毒吗啡中毒q巴比妥类中毒巴比妥类中毒q亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒q有机磷中毒有机磷中毒qCO中毒中毒.8（四）血液病（四）血液病 q如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。血红蛋白血症等。.9（五）神经精神因素（五）神经精神因素 q中枢神经系统病变中枢神经系统病
4、变：脑出血、脑肿瘤压：脑出血、脑肿瘤压迫、脑外伤、脑炎、脑膜脑炎以及二氧迫、脑外伤、脑炎、脑膜脑炎以及二氧化碳潴留化碳潴留呼吸中枢功能障碍。q精神因素精神因素：癔病。：癔病。.10三、发生机制三、发生机制（一）通气障碍（一）通气障碍1、导致气道阻塞的疾病、导致气道阻塞的疾病上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻吸气性呼困吸气性呼困下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻呼气性呼困呼气性呼困.112、胸壁、胸膜疾病、胸壁、胸膜疾病 限制性的通气不足限制性的通气不足3、中枢损害或抑制、中枢损害或抑制 脑血管病变、脑炎、脑外伤脑血管病变、脑炎、脑外伤抑制呼吸抑制呼吸中枢中枢.12（二）弥散障碍（二）弥散障碍1、肺组织病变、肺组织
5、病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病各种累及肺泡和（或）肺间质的病弥散障弥散障碍碍缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留2、肺循环病变、肺循环病变（三）通气（三）通气/血流比例失调血流比例失调部分肺泡通气不足或部分肺泡血流不足部分肺泡通气不足或部分肺泡血流不足（四）肺内动静脉分流增加（四）肺内动静脉分流增加如肺实变、肺淤血、肺不张、肺内动静脉漏如肺实变、肺淤血、肺不张、肺内动静脉漏.13三、临三、临 床床 表表 现现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他.14（一
6、）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 q呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍缺氧和缺氧和(或或)二氧化碳潴留二氧化碳潴留 呼困。呼困。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难.151、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 q 吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称气时明显凹陷，称三凹征三凹征。q 喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：（1）喉部疾病：）喉部疾病：（2）气管疾病：）
7、气管疾病：.16q特点特点：呼气显著费力，呼气时间延：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，常伴广泛哮鸣音。长而缓慢，常伴广泛哮鸣音。q见于见于支气管哮喘、喘息型慢性支气支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。管炎、慢性阻塞性肺气肿等。2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难.17q特点特点吸气与呼气均费力，呼吸浅而吸气与呼气均费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼快，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。吸音。q肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。气功能所致。q重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺
8、梗死、大量胸腔积液、气胸等。大块肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。3、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难.18四、临床表现四、临床表现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他.19(二二)心源性呼吸困难心源性呼吸困难 l左心衰竭左心衰竭肺淤血和肺泡弹性降低肺淤血和肺泡弹性降低呼吸呼吸困难。困难。l机制机制肺淤血肺淤血气体弥散降低；气体弥散降低；肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱肺活量减少；肺活量减少；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反
9、射神经反射兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。.20 左心衰竭引起的呼吸困难临床上主要有左心衰竭引起的呼吸困难临床上主要有三种表现形式：三种表现形式：q 劳累性呼吸困难劳累性呼吸困难 q 端坐呼吸端坐呼吸 q 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难.21q 体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解解劳累性呼吸困难。劳累性呼吸困难。q机理机理体力活动时体力活动时回心血量增多回心血量增多加重肺淤血。加重肺淤血。体力活动时体力活动时心率增快，舒张期缩短，左室充盈心率增快，舒张期缩短，左室充盈减少减少加
10、重肺淤血。加重肺淤血。体力活动时体力活动时需氧量增加，因缺氧和二氧化碳潴需氧量增加，因缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中枢留刺激呼吸中枢呼吸困难。呼吸困难。1、劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难.222、端坐呼吸、端坐呼吸 q平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半坐位坐位或半坐位端坐呼吸。端坐呼吸。q发生机制：发生机制：平卧时平卧时下半身的血液回流增多下半身的血液回流增多加重肺淤加重肺淤血、肺水肿；坐位血、肺水肿；坐位减轻肺淤血减轻肺淤血。坐位时坐位时膈肌下移膈肌下移肺活量增加肺活量增加。坐位时坐位时组织液回流减少组织液回流减少减轻肺淤血。减轻肺淤血。.23
11、 3、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 q左心衰竭时，在夜间入睡后突然感到气闷而左心衰竭时，在夜间入睡后突然感到气闷而被憋醒，患者被迫坐起喘气和咳嗽，被憋醒，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者轻者数数十分钟后症状消失；十分钟后症状消失；重者重者面色青紫、大面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰，查汗、呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫样痰，查体两肺底部湿啰音，心率增快，可出现奔马体两肺底部湿啰音，心率增快，可出现奔马律律“心源性哮喘心源性哮喘”。q高心病、冠心病、风心病、心肌炎等。高心病、冠心病、风心病、心肌炎等。.24q 平卧时平卧时静脉血回流静脉血回流肺淤血、水肿肺淤血、水肿。q 卧位时膈
12、肌上升卧位时膈肌上升肺活量肺活量。q 入睡后入睡后迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛心心肌供血不足肌供血不足；支气管收缩；支气管收缩气道阻力增大。气道阻力增大。q入睡后中枢神经系统处于抑制状态，只有肺入睡后中枢神经系统处于抑制状态，只有肺淤血比较严重、缺氧明显时，才足以刺激呼吸淤血比较严重、缺氧明显时，才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒。中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒。夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 发生机制发生机制左心衰并右心衰时，呼吸困难可减轻，但发绀可出现或加重。左心衰并右心衰时，呼吸困难可减轻，但发绀可出现或加重。.25l右心衰竭右心衰竭呼吸困难。呼吸
13、困难。l机制机制.26临床表现临床表现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他.27（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 q 代谢性酸中毒代谢性酸中毒q 呼吸抑制药物呼吸抑制药物 q 急性感染急性感染q 某些毒物某些毒物.281、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 q血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢强烈刺激呼吸中枢深大而规则的呼吸，可伴鼾声深大而规则的呼吸，可伴鼾声库斯莫尔库斯莫尔呼吸呼吸 酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸。q 糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒
14、与急糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒与急或慢性肾衰。或慢性肾衰。.29 吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加呼吸中枢抑制、呼吸道痉挛及分泌物增加呼吸浅慢，呼吸浅慢，也可呈也可呈潮式呼吸或间歇呼吸。潮式呼吸或间歇呼吸。2、呼吸抑制药物、呼吸抑制药物.30 急性传染病（如败血症、急性中毒急性传染病（如败血症、急性中毒性菌痢及高热），由于机体代谢性菌痢及高热），由于机体代谢、体、体温温及毒性代谢产物刺激呼吸中枢及毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸加快。呼吸加快。3、急性感染、急性感染.31 CO CO中毒中毒COCO与与HbHb结合结合碳氧血红蛋
15、白。碳氧血红蛋白。亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐使亚硝酸盐使Hb Hb 高铁血高铁血红蛋白，失去携氧功能导致组织缺氧。红蛋白，失去携氧功能导致组织缺氧。4、某些毒物、某些毒物.32临床表现临床表现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他.33（四）中枢性呼吸困难（四）中枢性呼吸困难 重症颅脑疾病重症颅脑疾病呼吸中枢因受呼吸中枢因受增高增高的颅内压和供血减少的颅内压和供血减少的刺激的刺激呼吸变呼吸变慢而深，慢而深，并常伴并常伴呼吸节律的异常呼吸节律的异常。.34临
16、床表现临床表现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他.35（五）癔病性呼吸困难（五）癔病性呼吸困难 q特点特点呼吸非常频速和表浅，呼吸非常频速和表浅，可达可达6010060100次次/分钟。分钟。常因换气过度常因换气过度呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒口周、口周、肢体麻木和手足搐搦。肢体麻木和手足搐搦。发作受精神或心理因素的影响，经暗示发作受精神或心理因素的影响，经暗示分散注意力或在睡眠中减轻或消失。分散注意力或在睡眠中减轻或消失。.36q叹气样呼吸叹气样呼吸 病人主观
17、病人主观感到空气不足，自述感到空气不足，自述呼吸困难。呼吸困难。但无客观表现，偶然出现一次深大但无客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹气样呼气，在叹气之吸气，伴有叹气样呼气，在叹气之后自觉轻快。后自觉轻快。是一种神经症的表现。是一种神经症的表现。.37临床表现临床表现 q肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 q心源性呼吸困难心源性呼吸困难 q中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 q中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 q癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难 q其他其他 .38（六）其（六）其 他他 q 重度贫血重度贫血红细胞减少红细胞减少呼吸、心率加呼吸、心率加速速。q 急性大出血或休克急性大出血或休克因缺血与血压下降，因
18、缺血与血压下降，刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸加速。呼吸加速。.39四、问四、问 诊诊 要要 点点 q 发病情况发病情况 q 发病诱因发病诱因 q 伴随症状伴随症状.40（一）发（一）发 病病 情情 况况q 注意询问是吸气性、呼气性，还是混合性，是吸气性、呼气性，还是混合性，是突发性还是渐进性。是突发性还是渐进性。q询问有无药物、毒物摄入史及外伤史。询问有无药物、毒物摄入史及外伤史。.41（二）发（二）发 病病 诱诱 因因 q 劳累后出现劳累后出现心功能不全的早期。心功能不全的早期。q 卧位时加重卧位时加重心功能不全。心功能不全。q向健侧卧位时加重向健侧卧位时加重胸腔积液。胸腔积液。.42（三）
19、伴（三）伴 随随 症症 状状 q伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、肺结核、胸肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎；膜炎、急性心包炎；q伴咳嗽、脓痰伴咳嗽、脓痰慢支、阻塞性肺气肿慢支、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；q伴咯粉红色泡沫痰伴咯粉红色泡沫痰急性肺水肿；急性肺水肿；q伴大咯血伴大咯血肺结核、支气管扩张；肺结核、支气管扩张；.43q伴窒息感伴窒息感支气管哮喘、心源性支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物等哮喘、气管内异物等q伴昏迷伴昏迷脑出血、脑膜炎、尿毒脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒。症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒。.44五、检查要点五、检查要点（一）观察呼吸频率、节律和深度的变化（一）观察呼吸频率、节律和深度的变化（二）重点检查胸肺和心脏（二）重点检查胸肺和心脏（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查.45谢谢谢谢
