1、消化系统消化系统digestive1 消化系统的检查方法消化系统的检查方法examination methods of digestive 2 1.普通检查 透视 腹部平片2.钡剂造影检查 钡餐造影 钡灌肠造影3.血管造影检查3 二、正常胃肠的二、正常胃肠的X线表现线表现 4 食管 全长20-30厘米，分颈、胸、腹三段。可见二个生理狭窄区和三个压迹（主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹）。5贲门胃膈主动脉左主支气管右主支气管气管食管下端刮约肌 (LES)会厌上颌切牙甲状软骨环状软骨第一狭窄口咽第二狭窄第三狭窄自上颌切牙15 cm25 cm40 cm 食管狭窄 Topography and
2、constrictions of esophagus (schema-anterior view)6主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹7正常食管粘膜8 胃 分胃底、胃体和胃窦三大部分。胃的形态分为牛角型、无力型、中间型和瀑布型。胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫米。9正常形态 normal appearance10 十二指肠 分为球部、降部和升部。11十二指肠各部位12十二指肠正常形态 normal duodenal appearance13十二指肠溃疡 duodenal ulcer14正常十二指肠粘膜15十二指肠第2段显示“乳头”16牛角型胃中间型胃无力型胃瀑布型胃17牛角型胃18中间型胃19无力
3、型胃20瀑布型胃21正常胃黏膜皱襞22正常胃前壁黏膜皱襞23正常胃窦后壁黏膜皱襞24正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞25胃的蠕动波26胃憩室27 空、回肠 全长约5-6米。空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右下腹。空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘膜皱襞少而平坦。28 空肠的正常形态 normal appearance of jejunum29 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum30 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum31 结肠 全长约150厘米，宽约4-7厘米。3
4、2 全結肠的正常形态normal appearance of total colon33 結肠的正常形态normal appearance of colon34 結肠的正常形态normal appearance of colon35大肠对比造影显示全结肠36大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠37大肠对比造影显示乙状结肠38 消化系统基本病变的消化系统基本病变的X线表现线表现 radiograms of gastroenteric basic lesions 39 （一）轮廓的改变（一）轮廓的改变 40 龛影 消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影，造成一个突出腔外的阴影，称之为“龛影”或“壁龛
5、”。充盈缺损 任何病变向腔内隆起凸出时，在充以钡剂后，切线位上可形成腔内充盈缺损。41胃小弯龛影42胃窦部充盈缺损43 （二）粘膜的改变 44 消化道的粘膜改变是诊断消化道 早期病变和进行鉴别诊断的重要依据。粘膜破坏 粘膜皱襞变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变45慢性胃炎46慢性胃炎47 （三）管腔大小的改变 48 狭窄 比正常范围的管腔缩小 扩张 比正常范围的管腔增大49腹腔内肿块压迫食管50食管癌狭窄狭窄51食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄52（四）位置的改变53腹腔内肿块压迫食管和胃54肿块压迫食管中段55 十二指肠降部扩张，其远端狭 窄，可能为急性胰腺炎粘连所致56 十二
6、指肠降部外受压，可能为增大的胆囊所致57（五）功能的改变 58 张力改变 蠕动改变 动力改变 分泌功能的改变59 硬皮病 scleroderma60 弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility61 常见常见消化系统病的系统病的X线表现线表现 radiograms of digestive 62 食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。中度静脉曲张则累及食管下段，粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现。63食管静脉曲张 esophageal varices64食管-胃底静脉曲张65食管静脉曲张 esophageal varic
7、es66 食管憩室 esophageal diverticula67 食管憩室 esophageal diverticula68 食管炎esophagitis 69 食管炎esophagitis 70 食管炎esophagitis 71 食管炎esophagitis 72 Barrett 食管 Barretts esophagus73 Barrett 食管 Barretts esophagus74贲门失弛缓症 achalasia 75贲门失弛缓症 achalasia 76 食管癌 X线表现 早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损。中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵硬，管
8、壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损及龛影，管腔狭窄。77食管良性肿瘤 benign esophageal neoplasm78 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 79 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 80 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 81食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 82 食管恶性肿瘤 malignant esophagealneoplasm 83食管中段早期食管癌84食管癌85食管癌86食管中段平滑肌瘤87食管中段食管癌88
9、 食管贲门失弛缓症 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食管明显扩张。89食管贲门失弛缓症狭窄狭窄扩张90食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄91 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔。根据疝囊能否回复，可分为可复性和不可复性疝。可复性疝X线表现：1、膈上疝囊影出现 2、膈上出现胃粘膜 3、食管胃环出现 92不可复性疝X线表现胸片见心后区出现含有液平的疝囊影。93食管裂孔疝的X线表现A.滑动型食管裂孔疝 B.短食管型食管裂孔疝C.食管旁型食管裂孔疝 D.混合型食管裂孔疝ABCD94 食管裂孔疝esophageal hernia95
10、食管裂孔疝 esophageal hernia96食管裂孔疝 esophageal hernia97食管裂孔疝 esophageal hernia98 胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，在切线上突出于胃轮廓外，称为腔外龛影。龛影口部特征性表现：1、粘膜线又称 Hampton 线，为一宽约 1-2mm 的透亮线状阴影。2、狭颈征 3、项圈征 龛影口部有宽约 0.5-1mm 的透亮带。粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集。99胃小弯溃疡龛影与项圈征100胃小弯溃疡狭颈征腔外龛影101胃后壁溃疡102 消化性溃疡peptic ulcer disease(PUD)103消化性溃疡 peptic ulcer di
11、sease(PUD)104消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)105消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)106 胃龛影的间接征象 1、胃小弯溃疡，由于纤维组织增生，导致胃小弯缩短。2、胃大弯侧的痉挛性切迹。3、胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩。4、胃分泌增加，胃内常有空腹滞留液。107 穿透性溃疡 是指溃疡穿透浆膜而被周围炎症组织包围。特征是较深，超过1cm，形如囊袋状。108 胼胝性溃疡 是指慢性溃疡周围有大量纤维增生。龛影呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅。109 线形溃疡 表现为长短粗细不一的线状龛影，与纵形粘膜皱襞呈垂直方向
12、行走，并有粘膜纠集。110 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的直接征象是龛影，呈圆形或椭圆形，可见放射状粘膜纠集。十二指肠溃疡另一重要征象是恒定的球部畸形。111十二指肠溃疡 duodenal ulcer112龛影十二指肠溃疡 duodenal ulcer113球部畸形球部畸形十二指肠溃疡 duodenal ulcer114十二指肠溃疡 duodenal ulcer115 胃癌 蕈伞型 主要表现为腔内不规则充盈缺损，表面有浅溃疡形成，周围粘膜中断破坏。116早期胃癌分型macroscopic classification of early gastric cancer based on endosc
13、opic appearances I 型(息肉样型)a 型(隆起浅表型)b 型(平坦浅表型)c 型(浅表凹陷型)型(溃疡型)型(浅表型)117胃癌 gastric carcinoma 118胃良性肿瘤 benign gastricl neoplasm119贲门、胃底、胃体蕈伞型胃癌120胃窦部蕈伞型胃癌121 溃疡型 主要表现为腔内不规则龛影，周围有不规则环堤，有指压迹和裂隙，半月征，周围粘膜不规则纠集。双重造影可见双边征。122幽门前区早期溃疡型胃癌123胃窦小弯早期溃疡型胃癌124胃体后壁溃疡型胃癌125胃癌 gastric carcinoma 126胃窦小弯溃疡型胃癌127胃角后壁溃疡型
14、胃癌128胃体下端小弯溃疡型胃癌129胃角后壁溃疡型胃癌130胃窦溃疡型胃癌131胃窦溃疡型胃癌132 浸润型 主要表现为粘膜破坏，胃壁僵硬。广泛浸润型胃癌的典型X线表现 是“皮革胃”，胃蠕动消失。133胃窦后壁早期浸润型胃癌134胃癌 gastric carcinoma 135贲门、胃底、胃体浸润型胃癌136胃窦、胃体浸润型胃癌137广泛浸润型胃癌（皮革胃）138 混合型 常主要以溃疡为主，伴有增生，浸润改变。139胃体部混合型胃癌140 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡溃疡口部情况 不规则，有息肉状缺损，光滑整齐，狭颈 指压迹，裂隙征 征，项圈征，口 部粘膜线溃疡在
15、胃腔轮 位于胃轮廓内 位于胃轮廓外廓位置粘膜纠集 不规则纠集，呈杵状 放射状纵行纠集，达龛影口部附近胃壁 僵硬，蠕动消失 柔软，有蠕动波141消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)142胃后壁溃疡143胃窦溃疡型胃癌144胃体后壁溃疡型胃癌145胃窦小弯溃疡型胃癌146胃窦小弯溃疡型胃癌147胃窦小弯溃疡型胃癌148胃的其他良恶性肿瘤149胃息肉 gastric polyps150胃淋巴瘤 gastric lymphoma151胃淋巴瘤 gastric lymphoma152胃平滑肌瘤 gastric leiomyoma溃疡153 肠结核 肠结核可分为溃疡型和增生型，以
16、溃疡型多见。好发于回盲部。154 增生型肠结核的X线表现 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突人肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。155增生型肠结核156 溃疡型肠结核的X线表现 早期主要表现肠管痉挛收缩，有激惹征。溃疡形成表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状。157 溃疡型肠结核158肠結核 intestinal tuberculosis159肠結核 intestinal tuberculosis160 克隆病 又称局限性肠炎,克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。X线表现 早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。进一步可
17、见粘膜出现“卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。161局限性肠炎 regional enteritis162“卵石样”缺损局限性肠炎 regional enteritis163局限性肠炎 regional enteritis164局限性肠炎 regional enteritis165局限性肠炎 regional enteritis166 溃疡性結肠炎 所见X线征主要有：多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、
18、变细，可呈铅管状。167溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)168溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)169溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)170溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)171溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)172 胃肠道穿孔 主要X线表现是膈下游离气体。取立位或坐位检查。膈下游离气体表现为线条状或星月状透亮带。173 膈下游离气体174 膈下游离气体175 膈下游离气体176 肠梗阻 按部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。按是否有血供障碍，可分为单纯性肠梗 阻和狭窄性肠
19、梗阻。177 单纯性小肠梗阻 表现为连贯的扩大积气肠曲，立位可见多个液平。178小肠梗阻 small bowel obstruction 179小肠梗阻 small bowel obstruction 180小肠梗阻 small bowel obstruction 181小肠梗阻 small bowel obstruction 182小肠梗阻 small bowel obstruction 183结肠梗阻 colonic obstruction 184结肠梗阻 colonic obstruction 185 机械性肠梗阻 1.假肿瘤征 2.空回肠换位征 3.小跨度蜷曲肠攀 4.小肠显著扩大 5
20、.长液平征186 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 187 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 188 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 189 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 190 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 191 单纯性结肠梗阻 多见于左半结肠，表现为结肠扩张，并可见宽大液平。192胃肠扭转包括胃、小肠和大肠扭转 193 胃
21、扭转gastric volvulus194胃扭转 gastric volvulus195 全小肠扭转（已坏死）total intestinal volvulus(with intestinal necrosis)196肠扭转 intestinal volvulus197肠扭转 intestinal volvulus198肠扭转 intestinal volvulus199盲肠扭转 caecal volvulus扩张的小肠液平液平200乙状结肠扭转 sigmoid volvulus201 乙状结肠扭转 signoid volvulus (the dilated sigmoid colon tak
22、es on a“coffee bean”type appearance.)“咖啡豆”样改变202乙状结肠扭转 signoid volvulus203 肠套叠 钡剂灌肠或空气灌肠均有典型表现。套叠部远端呈杯口状充盈缺损，在其周围有多个弹簧状环形阴影。204回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 205回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 206 肠套叠intussusception207 肠套叠intussusception208肠套叠 intussusception209肠套叠 intussusception210肠套叠 intussu
23、sception211肠套叠 intussusception212肠套叠 intussusception213 麻痹性肠梗阻 小肠、结肠呈轻度或中度扩张，立位小肠，结肠及胃均可见液平。214小肠积气扩张 intestinal pneumatosis215结肠积气症 pneumatosis coli 216肠道良、恶性肿瘤 217 沿纵行狭窄 long stricture 218环状狭窄 annular constriction219环状狭窄 annular constriction220 腺瘤性息肉adenomatous polyps 221十二指肠良性肿瘤 benign duodenal n
24、eoplasm222腺瘤性息肉 adenomatous polyps 223腺瘤性息肉 adenomatous polyps 224炎症后息肉 postinflammatory polyps(PIP)225息肉病综合征 polyposis syndrome 226息肉病综合征 polyposis syndrome 227十二指肠恶性肿瘤 malignant duodenal neoplasm 228回肠远端肿瘤性狭窄229乙状结肠癌（中段）230降结肠癌（中段）231胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma232胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphom
25、a233胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma234肠瘘 enteric fistulas 235結肠癌 colon carcinoma236癌 colon carcinoma237癌 colon carcinoma238直肠癌 rectal carcinoma239結肠淋巴瘤 colonic lymphoma240其他胃肠道疾病241結肠憩室病 colonic diverticular disease 242空肠憩室病 jejunal diverticulosis243結肠憩室病 colonic diverticular disease 244中毒性巨结肠 toxic megacolon(TMC)245肠蠕虫症 intestinal helminthes 246胃窦部粘膜脱垂 antral mucosal prolapes247感谢使用本课件感谢使用本课件返回248
