1、1第二十章 灾难现场的医学救援 Medical Assistance for Disasters 12北京时间北京时间2019年年5月月12日日14时时28分汶川大地震共造成分汶川大地震共造成69227人死亡，人死亡，374643人受伤，人受伤，17923人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震 3海啸过后，人间已变成地狱海啸过后，人间已变成地狱4的硝烟仍未散去的硝烟仍未散去5巴黎的战火已经燃起巴黎的战火已经燃起67灾难现场医学救援第一步是什么？8第一节 伤员的现场分拣第二十章 灾难现场的医学救援9教学目的教学目的1.掌握现场分拣的概念、目的、原则2.掌
2、握现场分拣的方法 重点掌握现场分拣的步骤10v现场分拣（triage）:是根据生命体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员的一般情况等，对患者的伤情作出判断，以便有效的对伤员实施救治和后送转运，发现可能危及生命的重要损伤。11现场分拣的目的现场分拣的目的v现场分拣的目的：分配急救优先权，以明确现场救治和转运的顺序！“最好的医疗资源用于最大量的患者”“最好的医疗资源用于最严重的伤员”12 灾难医学的首要原则：“为最多的生命做最大的努力为最多的生命做最大的努力”13现场分拣的方法现场分拣的方法 分拣原则分拣原则vSimplevTriagevAndvRapidvTreatmentSTART(简单分类，快
3、速治疗简单分类，快速治疗)14现场分拣的方法现场分拣的方法分拣工具15现场分拣的方法现场分拣的方法分拣场所16现场分拣的方法现场分拣的方法 分拣依据17现场分拣的方法现场分拣的方法分拣步骤18现场分拣的方法现场分拣的方法 分拣步骤：四步法v第一步骤：分拣行走的伤员v第二步骤：呼吸检查v第三步骤：循环评估v第四步骤：意识评估 红色：不能触及桡动脉搏动或红色：不能触及桡动脉搏动或 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间2sControl bleeding！红色：不能完成简单指令红色：不能完成简单指令（眨眼）（眨眼）黄色：可以完成简单指令黄色：可以完成简单指令黑色：没有呼吸（开放气道）黑色：没有呼吸（开放
4、气道）红色：每分钟少于红色：每分钟少于10次次 或大于或大于29次次19现场分拣的方法现场分拣的方法 红色Priority group开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损伤、严重胸腹伤、呼吸道烧伤，大面积烧伤、心脏病、卒中等基础疾病黄色Delayed group胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折绿色Expectant group软组织损伤、无呼吸困难颌面损伤等黑色Dead or dying已经死亡或无法救治的致命伤员20 检伤分类注意事项：检伤分类注意事项：v每个伤员的每个伤员的分拣时间不超过分拣时间不超过30s30s，利用绿色伤员，利用绿色伤员vTriageTriage现场只做两
5、件事：现场只做两件事：开放气道、控制大出血开放气道、控制大出血v伤员分类是一个动态过程，伤员分类是一个动态过程，反复分拣反复分拣vSTARTSTART原则原则21v现场不做现场不做CPRCPR，除非是你的队友，除非是你的队友v 如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命v医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人22小小
6、结结灾难现场救治的前提是分拣灾难现场救治的前提是分拣灾难现场分拣的目的是分配急救优先权灾难现场分拣的目的是分配急救优先权分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据检伤分类的检伤分类的STARTSTART原则原则检伤分类四步法检伤分类四步法23思考题思考题v 青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？24第二节 灾难现场的医疗急救第二十章 灾难现场医学救援242525现 场 救 治v 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援v
7、现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段v 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用v 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义2626一 基本生命支持保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2727环甲膜切开、气管切开2828气道管理与颈椎保护 v气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤29呼吸功能维持 3030循环功能维持31 早电话 早CPR 早除颤 早ACLS二 高级生命支持313232三 其他内脏损伤判断3333四 灾难现场伤员急救34（一）止 血v 当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫
8、，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到343535止血带止血法 v 仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时v 出血创口上方5cmv 前臂宜在上1/2处v 大腿宜在上2/3处v 尽量近创口处3636u 不直接缠在皮肤上u 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准u 应有明确的时间标记u 不宜超过35hu 11.5h缓慢放松1次，每次3060 su 禁用电线、铁丝、绳索3737伤口检查及包扎 3838骨 折 固 定 v 防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经v 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施v 对外露的骨折端不
9、应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位v 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节v 疑脊柱骨折固定后搬运39小小 结结1灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则2灾难现场检伤分类的方法：工具、场所、依据、步骤灾难现场检伤分类的方法：工具、场所、依据、步骤3灾难现场基本生命支持、高级生命支持灾难现场基本生命支持、高级生命支持4灾难现场救援基本技术灾难现场救援基本技术5分级救治的原则和方法分级救治的原则和方法6转运的适应症、禁忌症和转运原则转运的适应症、禁忌症和转运原则7 现场救援中的个体防护现场救援中的个体防护 40思考题思考题1在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？2青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？3灾难现场基本生命支持是什么？灾难现场基本生命支持是什么？4灾难现场分级救治的原则是什么？灾难现场分级救治的原则是什么？5灾难现场伤员转运的指征及原则是什么？灾难现场伤员转运的指征及原则是什么？6伤员转运安全性评估的伤员转运安全性评估的NEWS原则是什么原则是什么41
