1、-1疼痛病人的心理护理疼痛病人的心理护理 血液二、疼痛科血液二、疼痛科 曹露曹露-2 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验。就是说，疼痛除了与刺激因素及神经冲动相关联之外，同时又具有人的主观性和个体性。因此，疼痛不仅是一个生理过程，同时也是一个复杂的心理表现过程。在慢性疼痛中，心理表现尤其突出。因此，在疼痛治疗时，在治疗器质性疾病的同时，进行心理治疗具有十分重要的意义。-3 心理治疗(psychotherapy)，亦称精神治疗(psychological treatment)或谈话疗法(talking Cure)。应用心理学的原则和方法，通过语言、表情、姿势、行为，以及周围环境来影响及改变病
2、人原来不健康的认识、情绪及行为等，从而达到改善其心理状态，端正对疾病的认识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，消除或缓解病人现有症状的目的。-4一、影响疼痛的心理因素 心理社会因素可直接影响疼痛的感觉效应，甚至一些慢性疼痛症状是通过一些心理学机制被巩固下来，心理社会因素可影响个体对疼痛的感受和耐受。l.文化与教养背景：疼痛不仅是身体组织受到创伤或创伤程度的简单体验，还与个人对疼痛的原因及后果的认识有关。而个人的文化程度和所受教养在其对疼痛与疼痛的认识和所产生的情感和反应有重要作用。同样的刺激，不同个体有不同的感觉与反应。疼痛因人而异，因文化程度而异。-5 2.过去有过疼痛经历的人，对以后的疼痛感受
3、有一定的影响，如曾经接受过手术而引起难以忍受的疼痛并多次使用麻醉性镇痛药止痛者，在第二次手术时就会对手术和疼痛产生恐惧，而使较小的手术创伤也会感觉疼痛难以忍受。-6 3.注意力的影响 如果个体将注意力集中到疼痛部位，会感觉到疼痛更加剧烈，难忍。相反，如果将注意力高度集中在与疼痛无关的活动，如播放病人喜爱的音乐，或有一位老朋友来看望他，与之交谈童年的趣事，则常常“忘记”了疼痛，或疼痛明显减轻，甚至体验不到疼痛。-7 4情绪状态 个体的情绪状态对疼痛的影响很大。一个人在兴奋、愉快的情绪状态下，疼痛感受可被抑制，此时可产生疼痛的体征。相反，在抑郁、焦虑的情绪时，会引起疼痛阈值降低，即使轻微的伤害刺激
4、也可能感到疼痛，甚至强烈的疼痛。抑郁常常引起慢性疼痛和持续性疼痛抑郁情绪，抑郁又可使疼痛加剧，形成恶性循环。-8 此外，个性、宗教信仰、社会学习、早期经验和对生活的期待等都对疼痛的体验和疼痛强度产生影响。-9二、疼痛的心理学评估(一)疼痛的主观评估 疼痛的主观评估(subjective pain reports)就是病人对感觉到的疼痛进行自我主观评定，具体有以下几种常见方法：-101主诉疼痛分级法(verbal rating scale，VRS)2数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS)3视觉模拟量尺(visual analogtle scale VAS)-11
5、(二)疼痛的客观评定 疼痛的客观评定(0bjectivemeasurement)主要是通过对病人行为的测定来实现对疼痛的客观评估，所获资料常与病人主观评估结果相一致。-12(三)疼痛的多维问卷评估 疼痛问卷(brief pain qlmstionnaire,BPQ即Wisconsin brief pain questionnaire)也是常用的疼痛综合性评估问卷。该问卷既能了解疼痛的程度，也能了解与疼痛相关的病人的认知，行为及社会因素。-13 此外，对有严重心理障碍的慢性疼痛病人还可运用个性(人格)测评(C型行为特征量表)，情绪评定量表(SAS)，领悟社会支持量表(PSSS)等方法进行心理学评
6、估。-14三、心理学治疗的方法(一)心理治疗形式1 个别治疗 指医师根据病人的不同情况进行个别施治。2 集体治疗 将情况类似的病人或有共同问题的人集中，由专门医生主持进行集体的治疗活动。这种方式除了医生本人进行解释、鼓励和指导工作外，主要是通过病人之间的交流与帮助，发挥集体的积极作用，达到改善病人情绪和主观感受的目的。3 此外还有家族治疗、社会治疗等形式。-15(二)心理治疗的方法及内容心理疗法的具体方法及内容主要分为行为疗法、心理动力学疗法(精神分析法)、支持疗法、催眠暗示疗法等。这些方法都可应用于慢性疼痛的治疗。-161行为疗法 许多慢性疼痛病人常常表现出许多疼痛有关的行为，如不敢活动、过
7、分静止、经常服止痛药、长期卧床等。行为疗法就是通过各种方式，消除病人原来形成的条件反射，建立新的条件反射和健康的行为。在行为治疗中，除医生的作用外，更强调病人的自我调节。-172心理动力疗法(精神分析法)是在治疗过程中通过分析病人的某些思想、感情和问题，引导病人认识到导致这些症状的原因，使病人产生顿悟，获得生活与抗病的勇气，从而使症状消除或缓解。这种疗法重视和强调病人敢于揭示自己内心世界，否则治疗效果不好。对慢性疼痛治疗，不宜单纯用心理动力学方法，最好与其他疗法结合使用-18 3支持疗法 是应用最广泛，容易实施而有效的心理治疗方法。支持疗法的主要内容是通过医生对病人的同情、关心、安慰、鼓励和支
8、持，使病人产生对医生的信任感和树立信心，愿意听从医生的劝告和指导，重新建立起自尊心和自信心。此外，医生要教给病人一些有关疾病治疗的科学知识和辩证思维方法，提高病人战胜病痛的能力。-19 心理学治疗是现代医学模式的重要组成部分，在疼痛治疗中占有十分重要的作用。-20疼痛的护理 临床实践中，医护人员可指导患者采取以下方法减轻疼痛：-211、呼吸止痛疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。2、自我暗示当患者疼痛难忍时，医护人员向病人讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔做斗争的决心和信心，通过患者
9、的自我暗示，心理上的疼痛即“减轻”了。-223、松弛止痛松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等。4、音乐止痛疼痛患者通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动，既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。-235、转移止痛可通过多种形式分散病人对疾病的注意力，起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。6、刺激对侧健康皮肤疼痛时，可以刺激痛区对侧的健康皮肤，以分散患者对患处疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏挤、冷敷、涂清凉油等。-24 总之，心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛，恰当运用上述一种或几种方法巧治疼痛，一定会收到令人满意的效果。
