1、第一节 肠道病毒肠道病毒肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病小小RNA病毒科病毒科肠道病毒肠道病毒鼻病毒鼻病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒包括包括脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1-3型）型）柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒（埃可病毒（1-34型）型）新型肠道病毒新型肠道病毒68、69、70、71型（型（72型型=甲肝病毒）甲肝病毒）A组（组（1-24型）型）B组（组（1-6型）型）0共同特征1.1.病毒呈小球形，20-30nm20-30nm，2020面体，由6060个壳粒组成，每个壳粒由4 4种不同结构蛋白组成（V V1 1-V-V4 4），无包膜。2.2.多在易感细胞内
2、增殖，产生CPECPE3.3.耐乙醚，耐酸，pH3-5pH3-5稳定，565630min30min灭活，对uvuv、干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）4.4.对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病1脊髓灰质炎病毒Polio virusPolio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹分3 3个血清型I I、II II、IIIIII，以I I型多见23Polio virus，EM4传染源：传染源：患者，隐性感染，病毒携带者患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：传播途径：粪粪口途
3、径口途径致病机制致病机制病毒病毒经口经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症第二次病毒血症10%1%-2%侵犯中枢神经侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞破坏脊髓前角运动细胞隐性感染隐性感染90%-95%，无症状或轻微无症状或轻微粪便排毒粪便排毒顿挫型，顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）（发热、不适）免疫力：免疫力：对同型可获得牢固免疫力对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎）非麻痹型（无菌性脑膜炎）发热、头痛、颈项强直、疼痛等发热、头痛、颈项强直、疼痛
4、等麻痹型麻痹型肢体麻痹肢体麻痹（个别死亡）（个别死亡）暂时型暂时型永久型永久型5Polio victims67防治 一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮食卫生 特异预防：口服减毒活疫苗 紧急预防丙种球蛋白 8柯萨奇病毒19481948年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有致病性，以与其区别根据对乳鼠致病性不同分 AA组松弛性麻痹 BB组痉挛性麻痹9coxsackie virus10coxsackie virus11其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（100100：1 1）病毒在肠道中繁殖，靶器官在
5、肠道外，临床症状多样化无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎手足口病手足口病流行性胸痛、肌痛流行性胸痛、肌痛心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎急性上感、肺炎急性上感、肺炎急性结膜炎等急性结膜炎等12 埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的CPECPE，但对猴及乳鼠均不致病 致病性与柯萨奇病毒相似13手足口病手足口病14新肠道病毒19761976年ICTVICTV决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒型6868型与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离6969型未发现与人类疾病有关（从直
6、肠拭子中分离）7070型急性出血性结膜炎病毒 从患者结膜中分离 生物学特征符合肠道病毒 致病性不同不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）直接或间接接触感染 最适合温度低于（3333）优先感染眼部 所致疾病急性出血性结膜炎“红眼病”7171型与柯萨奇病毒相似，抗原性不同除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗15 2008 2008年年4 4月月2727日，新华社向全国发布日，新华社向全国发布消息，称消息，称“阜阳市阜阳市3 3月份以来已有月份以来已有789789名名儿童感染肠道病毒儿童感染肠道病毒EV71EV71，1919人经全力抢人经全力抢救无效死亡。据介绍，今年救无效死亡。据介绍，今年3 3月上旬，阜月
7、上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒病毒EV71EV71感染。感染。”1617181920212223第一节 甲型肝炎病毒（HAV）甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原体，属于小RNA病毒科-肝RNA病毒属 一、生物学性状 形态结构（与肠道病毒相似）球形，27-32nm27-32nm，单
8、正链RNARNA，2020面体，无包膜 电镜下两种颗粒同时存在v实心：有感染性，有抗原性v空心：无感染性，有抗原性2425二、致病性及免疫性传染源：病人（潜伏后期、急性早期传染性最强）途径：粪 口传播，污染水源、食物（海产品），可造成爆发流行发病机制：尚不十分清楚根据根据HAV为非溶细胞型病毒为非溶细胞型病毒排毒高峰先于转氨酶高峰排毒高峰先于转氨酶高峰（增殖）（增殖）（破坏肝细胞）（破坏肝细胞）证明证明HAV并不直接损伤肝细胞并不直接损伤肝细胞主要为免疫病理损伤主要为免疫病理损伤26临床表现 主要见于儿童、青少年，多为隐性感染 潜伏期：15-5015-50天（3030天）临床类型：急性黄疸性肝
9、炎急性黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎重型肝炎（急性肝坏死）少见重型肝炎（急性肝坏死）少见病程病程4-8周，自限性，周，自限性，预后好，不转为慢性，预后好，不转为慢性，无肝硬化等无肝硬化等 免疫力：免疫力：较牢固较牢固27Jaundice2829三、微生物学检查与防治 检查 测抗原及早，发病1W1W后只有半数（+）测抗体 HAV-IgMHAV-IgM新近感染 HAV-IgGHAV-IgG既往感染及流行病学调查 中和型抗HAVHAV疫苗效果 防治 一般预防 减毒活疫苗 丙球 紧急预防30第五节 戊型肝炎病毒（HEVHEV）曾称为肠道传播非甲非乙型肝炎，19891989年命名为HEV,H
10、EV,归类于杯状病毒科-嗜肝病毒属。HEVHEV球形，缅甸株（我国）和墨西哥株传播途径，临床表现及流行特点与甲肝相似，易污染水源水性爆发病毒直接损伤及免疫病理共同损伤肝细胞潜伏期2-9W2-9W，多见成人，急性肝炎，6 6周好转，不转慢性孕妇（6-96-9月）感染病情严重 流产、死胎 孕妇病死率10-20%10-20%Anti-HEV IgMAnti-HEV IgMHEV RNAHEV RNA微生物检查微生物检查31五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播传播途径途径 粪粪-口口血液、性、垂直传播血液、性、垂直传播粪粪-口口病情病情轻轻偶尔严重偶尔严重 亚临床亚临床慢性多见慢性多见需需HBV协助协助孕妇重孕妇重慢性及慢性及携带者携带者无无有有无无实验室实验室检查检查抗抗HAV IgMHBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗抗HCV HCV-RNA抗抗HDV IgM抗抗HEV IgM预防预防疫苗疫苗疫苗疫苗无无同同HBV预防为主预防为主32
