1、早期食管黏膜病变-病理学形态病理科 2016.8.4正常黏膜食管白斑糖原棘皮症糖原棘皮症黏膜上皮和固有膜固有膜血管固有膜血管黏膜下厚壁血管血管和淋巴管血管和淋巴管固有肌层肌间神经丛外膜固有膜腺体和黏膜下腺丛黏膜下腺丛几个概念不典型增生（atypia）：非肿瘤性异型增生(dysplasia)：肿瘤性上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：非浸润肿瘤早期浸润性癌：浸润性肿瘤结构的异常和细胞的异常：前者指上皮层失去正常的排列结构，层次紊乱，极性消失；后者主要是指细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂象增多，出现病理性核分裂象等不典型增生（atyp
2、ia）放射性食管炎溃疡修复异型增生（dysplasia）定义：同时存在分子学异常（定义：同时存在分子学异常（TP53TP53突变，突变，CDKN2ACDKN2A失活失活/缺失等）和形态学上的肿瘤性缺失等）和形态学上的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据上皮，但无组织浸润的证据 分三级：轻，中，重/高异型增生：轻度异型增生：中度重度异型增生/原位癌上皮内瘤变（Intraepithelial neoplasia）定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异常，常出现细胞学和（或）组织学结构的常，常出现细胞学和（或）组织学结构的异常改变，但也可无形态学上的异型性（异常改变，但也
3、可无形态学上的异型性（如如SSA/PSSA/P）分级：低级别分级：低级别 高级别高级别LGIEN HGIEN肿瘤的演变 正常鳞状上皮-基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色不着色）-LGIEN-HGIEN-早期SCC-中晚期SCC食管早癌粘膜内癌而无论有无淋巴结转移以往指表浅癌（局限与黏膜内和黏膜下层的癌）且无淋巴结转移表浅癌指局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，分六层：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.HGIEN到SCC：基底膜很关键浸润癌明显的间质反应Basal-layer-type SCC鳞癌的分化鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中、低之分。如果角化物含量占肿瘤组织
4、的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。鳞癌的分化 如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。高分化SCC高分化SCC中分化SCC低分化SCC低分化SCC 伴神经侵犯脉管癌栓食管表浅癌多为中、低分化鳞癌癌巢周围的水肿区D2-40染色弹力纤维染色 如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固有层出现了癌巢，并且破坏了黏膜肌，黏膜下层脉管内也能见到肿瘤组织，但上皮层细胞无异型性，提示这里的肿瘤细胞是从其他区域通过脉管转移过来的。Thank you!Thank you!文档中部分图片来自雨夜老师，文档中部分图片来自雨夜老师，致谢！致谢！病理诊断之所以准确率高于其他诊断，不是因为我们能看到组织、细胞，而是因为我们掌握了更多的信息！请给予我们更多的信息！多沟通，多交流，多理解！互相促进，共同提高！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
