1、1糖尿病与营养青医附院海阳分院姜良华2n什么是糖尿病？n什么是高血糖？n血糖为什么会升高？n糖尿病有哪些表现？n哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？n糖尿病有哪些类型？n得了糖尿病我该怎么办？3什么是糖尿病：n糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。n持续高血糖是其生化特征。4全球糖尿病患者人数正在剧增1.21.2 1.4 1.4 1.8 2.4 2.43.01994199419971997200020002010201020252025全球糖尿病人数(亿)中国糖尿病防治指南2004年10月第一版
2、5目前，中国糖尿病人数居目前，中国糖尿病人数居全球第一全球第一印度印度中国中国美国美国WHO,1998.6什么是高血糖：n血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。n 空腹血浆血糖正常范围：3.16.1mmol/L，若血糖为6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可称为空腹血糖受损（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能属糖尿病。n 餐后2小时血浆血糖在7.7mmol/L以下属正常；若已超出7.8mmol/L,但未达11.1mmol/L，而空腹血糖正常称糖耐量减低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。n 随机血浆血糖不应超过11.1mmol
3、/L。7正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转在组织细胞中的转运和利用运和利用糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素8什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺血糖血糖血管血管胰岛素胰岛素细胞细胞9 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 10 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素平衡状态平衡状态11 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮
4、质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素葡葡萄萄糖糖失衡状态失衡状态12糖尿病典型表现13为什么会三多一少呢n1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加
5、，血尿糖增高。n2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。14n3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活及生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。n4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活
6、及睡眠规律，进一步加重症状。15n如：n足部外伤或溃疡很久不能痊愈 n是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒?n无法解释的体重下降 n性功能出现问题（成人）n超重？n足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）?n视力是否有问题？n如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关16n不典型症状还有：n1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。17糖尿病的警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖18糖尿病的危害（一）n急性并发症q 高血糖：酮症酸中毒 高渗性
7、非酮性昏迷q 低血糖q 感染q 乳酸性酸中毒 191919糖尿病的危害（二）慢慢性性并并发发症症20视网膜病变：微血管瘤出血和渗出视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明严重者可导致失明21可怕的糖尿病足！可怕的糖尿病足！22 糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染23 糖尿病皮肤坏疽糖尿病皮肤坏疽24糖尿病性皮肤病糖尿病性皮肤病圆形或卵圆形暗红色圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹平顶丘疹,胫前呈分散胫前呈分散或群集分布，后期可或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着发生萎缩和色素沉着25糖尿病性水疱糖尿病性水疱多突然发生多突然发生,多在四肢末多在四肢末端端,水疱位于上皮内或上
8、水疱位于上皮内或上皮下皮下,边界清楚边界清楚,壁薄透壁薄透明明,可自愈不留斑痕，可可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。神经营养障碍等有关。26糖尿病的危害（三）家人：危险人群，可能成为 糖尿病的后备军27糖尿病的主要类型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病281型糖尿病n诱发因素以病毒感染等为主n胰岛素分泌绝对不足n起病往往较急，症状重n可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年n多数需终身依赖胰岛素治疗292型糖尿病q目前我国为2型糖尿病的第二大国q遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大
9、等q胰岛素抵抗和分泌相对不足q起病慢，病程长，口服药有效q多见于40岁以上的成年人30妊娠糖尿病n妊娠期间发生的糖尿病n胰岛素作用异常n分娩后绝大多数可恢复正常31怎样预防糖尿病怎样预防糖尿病注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖份和太油腻的食品保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力不要暴饮暴食，以免积聚过多热量，令身体肥胖糖尿病是一种慢性疾病，有很多糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显症状，若有怀疑，最好请医生作适当检查，保障身体健康32得了糖尿病我该怎么办？正确认识和对待糖尿病正视现实树立信心相信科学医患配合33心
10、理误区 l糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地有的还可能反常地“红光满面红光满面”，给别人一种，给别人一种“体体格健壮格健壮”的假象。的假象。l误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采取取“不以为然不以为然”的态度。的态度。l还有的患者怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯还有的患者怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。和积极主动地配合医生服药治疗。34心理误区l难以彻底治愈的终身型疾患，产生焦虑、恐惧。难以彻底治愈的终身型疾患，产生焦虑、恐惧。l并发症
11、：心脑血管病，截肢而成残疾人，更恐惧折并发症：心脑血管病，截肢而成残疾人，更恐惧折寿和死亡。寿和死亡。l糖尿病并非不治之症，绝大多数病人的病情都可望糖尿病并非不治之症，绝大多数病人的病情都可望得到有效控制得到有效控制。35心理误区l糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，同时还深本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，同时还深深担忧病情是否会加重。深担忧病情是否会加重。l实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观沮丧上好一阵子，而且难以自拔。沮丧上好一阵子，而且难以自拔
12、。36心理误区l经过治疗血糖成功地下降至正常水平，就自认为病经过治疗血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，放松对饮食的合理控制，也不已治愈而自行停药，放松对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。时才后悔莫及。l值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险！难以治愈，甚至带来致命危险！37总而言之乐观地生活，糖尿病病情就在你的控制范围乐观地生活，糖尿病病情就在你的控制范围内。如果你愿意尽力去控制病情，积极、健康地内。如果你愿意尽
13、力去控制病情，积极、健康地生活，糖尿病便不会缠绕着你。生活，糖尿病便不会缠绕着你。38糖尿病治疗模式39饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终40饮食治疗的好处n降低高血糖n减肥n预防和治疗并发症n改善整体健康水平 41饮食治疗的原则n热能要量化n搭配合理化n饮食均衡化42饮食指南饮食指南饮食原则饮食原则糖尿病人应在糖尿病医生和营养师的指导下，按个人具体情况制定饮食计划少量食用2 3份2 3份2 4份3 5份6 11份脂肪、油和甜食鸡、鸭、鱼、肉、豆类和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉类43饮食指南饮食指南糖尿病饮食控制要素糖尿病饮食控制要素l定时定量，少食多餐，多选用大米、小麦，少量
14、肉、鱼、蛋、减少油、糖、盐、归根到底对饮食的种类和数量的控制是对能量摄入的控制均衡控制均衡控制碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白质15-20%44饮食指南饮食指南碳水化合物碳水化合物l碳水化合物包括米饭、面、玉米等，总量控制在每天200-400克（指干食）脂肪脂肪l总量不多于每天75克蛋白质蛋白质l总量每天100克45营养搭配合理化60/25/15法则以下表示供给能量比例碳水化合物碳水化合物6060脂肪脂肪2525蛋白质蛋白质1515碳水化合物碳水化合物606046维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 搭配合理化 蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物控制总热量控制总热量饮食均衡饮食均
15、衡 合理搭配合理搭配47饮食均衡化n食物品种多样化，全面获得营养n四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类n粗细粮搭配，荤素食搭配n勿挑食，勿偏食48 放宽主食 n主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源n为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量n占全天总热量的50%60%49 碳水化合物的种类n面食、大米和五谷杂粮n糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等n水果类：苹果、梨、桃、桔子等n部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 50限制脂肪n脂肪是美味佳肴的创造者n过多摄入脂肪会产生过多的能量n与心、脑血管疾病发生有关n使血糖升高n占全日总热量的25%30%n胆固醇控制在每日300毫克以下 51 脂肪的种类n
16、植物油n动物油n动物内脏n肥肉n动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮n干果类：花生、瓜子、核桃仁52 蛋白质适量n蛋白质是生命和机体的物质基础n对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用n占全日总热量的15%20%53 蛋白质的种类n蛋类：鸡蛋、鸭蛋n奶类：牛奶、酸奶、奶粉n鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹n部分瘦肉n黄豆类：豆腐、豆浆54 膳食纤维适量n膳食纤维又称为多渣饮食n降糖、降脂、润肠和解毒作用n每日需摄入纤维素27g40gn主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 55矿物质丰富n又称微量元素,占体重的0.1%左右n如锌、铬、镁、钙、磷等n维持人体的正常生理功能n锌来源于动物性食物及谷类的
17、麸糖中n铬从饮水和食物中摄取n镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬锌锌钙钙56维生素丰富nB族维生素，维生素C和维生素En对人体有很好的保护作用n对神经系统有重要的营养作用n主要从水果和蔬菜中摄取57饮食指南饮食指南组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0食物交换份表食物交换份表58饮食指南饮食指南食品重量
18、（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal59饮食指南饮食指南等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦
19、、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份蔬菜类每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal60饮食指南饮食指南等值水果类交换表等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal61饮食指南饮食指南等值大豆类交换表等值大豆类交换表食品重量（g）食品重量（g）
20、腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal62饮食指南饮食指南等值奶制类交换表等值奶制类交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal63饮食指南饮食指南等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨
21、排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal64饮食指南饮食指南等值油脂交换表等值油脂交换表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal65举例n老王，男性，56岁n身高170厘米，体重85公斤n职业：会
22、计n患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症66总热量计算三部曲n计算自己的理想体重身高（cm）105n每天需要的热量理想体重热量级别n根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别67看看您应该选择哪个级别？劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动3525302025中等体力劳动403530重体力劳动40454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加加5 5千卡千卡/公斤体重。肥胖者减公斤体重。肥胖者减5 5千卡，消瘦者增加千卡，消瘦者增加5 5千卡。千卡。68
23、饮食指南饮食指南制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤(举例举例)计算理想体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食69饮食指南饮食指南热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21400164两 81斤 13两 30.5斤 1.52
24、汤勺 21600185两 101斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21800206两 121斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 22000227两 14 1斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 22000248两 161斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 2不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容70饮食指南饮食指南餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋米饭炒小白菜牛奶鸡蛋 50g 大米 50g小白菜 100g牛奶 250ml 午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米 125g鲫鱼 200g韭菜 150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝大米 125g萝卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g鸡肉 50g莴
25、笋 100g食谱举例食谱举例71饮食指南饮食指南时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝鲜笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例72每日饮
26、食1，2，3，4，5n每天一袋牛奶n每天200-250g碳水化合物n每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个n4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。n每天500g蔬菜。73n按照1800Kcol热量举例 半斤牛奶一个蛋 二两肉鱼六两饭 斤半菜果四钱油 七八分饱最平安74平时饮食中应该注意什么？n食物种类多样化肉类的选择吃吃4条腿的不如吃条腿的不如吃2条腿的条腿的吃吃2条腿的不如吃条腿的不如吃1条腿的条腿的吃吃1条腿的不如吃没有腿的条腿的不如吃没有腿的75关于饮水和饮酒的问题n每日保证68杯水的摄入n酒，不喝或限量767676如何吃水果？时机 时间数量 种类77
27、n1.水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质；n2.糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量；n3.血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/l以下)，HbA1c(在8%以下)可以选用水果；n4.应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量；78n5.吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生n6.水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高；n7.通过血糖监测寻找出适合自己的水果；79经常有吃不饱的感觉怎么办？n放慢吃饭的速度n讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃80烹饪方法清淡化n烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖n油盐少放点儿，口味清淡点儿n每日吃盐最好不超过6克n油炸油腻食品不适合您81享受美好生活让糖尿病患者的餐桌丰富多彩
