1、第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求n安全n无痛n精神安定n适当肌松麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF 全麻 局麻 n定义定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。n优点优点:具变通性;无论时间长短皆适用;易于控制。n缺点缺点:抑制呼吸循环S;具爆炸危险性。定义定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点优点:易于控制呼吸道;较少产生呼吸S方面合并症;对循环S抑制较小。缺点缺点:无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短。第一节第一节 麻醉方法麻醉方法一、全身麻醉 n吸入麻醉n气管插管n密闭通路 n静脉
2、麻醉 二、椎管内麻醉 n蛛网膜下腔阻滞麻醉n简称腰麻 n经腰L3L4或L4L5间隙给药 n半身麻醉 效果n硬脊膜外腔阻滞麻醉 n硬膜外麻醉 n节段范围内麻醉n应用范围较广 n三、局部麻醉 n表面麻醉 n局部浸润麻醉 n区域阻滞麻醉 n神经干（丛）阻滞麻醉 第二节第二节 麻醉前护理麻醉前护理一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法国际通用ASA分类法 第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类()病人的心、
3、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。第四类()病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签
4、字认同。二、护理措施(二)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。三、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉过程平稳 1巴比妥类n有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。n故为各种麻醉前常用药物。n一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。2阿片类镇痛药 n能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。n于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。n椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。n于局麻前使用，可强化麻醉效果。n成
5、人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。n因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。3抗胆碱药n抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。n还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。n全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。n由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。n常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。4安定、镇静药n有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。n还有一定的抗局麻药毒性的作用。n成人常用地西洋（安定）510g或氟哌
6、利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第三节第三节 麻醉后的监测与护理麻醉后的监测与护理一、护理评估一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估1全身麻醉的并发症 并发症呼吸道梗阻呼吸抑制肺炎及肺不张血压下降心律失常体温失调苏醒延迟或不醒主要原因呕吐与误吸下颌肌肉松弛致舌后坠麻药刺激呼吸道分泌物的增多麻药刺激诱发喉痉挛：麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化误吸、痰稠致呼吸道阻塞失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制手术刺激、缺氧、体温过低全麻药致中枢性体温调节障碍与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系主要表现呛咳、呼吸困难，甚至窒息 鼾声呼吸困
7、难、喉及胸部干湿啰音吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸衰弱，甚至呼吸停止发热、胸痛、胸部干湿啰音收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心动过速或过缓高热与惊厥，小儿多见昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外2椎管内麻醉主要并发症（1）并发症循环功能异常呼吸功能异常消化功能异常腰麻常见可见常见硬外麻常见可见常见主要原因麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过高或用量过大；全脊髓麻醉迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激主要表现血压下降
8、、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停恶心呕吐，术中、术后早期可现并发症泌尿功能异常头痛脊神经受损椎管内感染腰麻常见常见少见少见硬外麻可见无少见少见主要原因骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张穿刺损伤或血肿压迫穿刺过程细菌入侵主要表现尿潴留，术后早期常见多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后27日常见相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2椎管内麻醉主要并发症（2）3.局部麻醉并发症 n主要类型n过敏反应，见于酯类局麻药n毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应n毒
9、性反应常见原因n药液浓度高、用量大，超过病人耐受力n误将药液注入血管n局部组织血运丰富，局麻药吸收过快n病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低n药物间相互影响导致毒性增高 n局麻药毒性反应的分型与表现临床分型兴奋型抑制型发生率较多见，主要见于普鲁卡因中毒较小见，主要见于丁卡因中毒主要表现一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发
10、绀、甚至休克和呼吸心跳停止二、护理措施二、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1体位 n一般术后平卧6小时n全麻未清醒病人注意头偏向一侧n腰麻病人必须去枕平卧6小时n病情平稳者可考虑改为半卧位2维护体温正常3防止意外损伤4饮食 n早期禁食、禁饮n6小时后，根据病情考虑饮食5吸氧 6其他 n门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院（二）病情观察（二）病情观察1意识、精神2生命体征 3液体出入4肢体感觉、运动5其他情况 n恶心、呕吐n头痛n尿潴留等（三）治疗配合（三）治疗配合1维持呼吸功能 保持呼吸通畅呼吸减弱或呼吸困难者n继续吸氧n必要时辅助呼吸n2维持循环功能n3防治腰麻后头痛 n4配合防治局麻药中毒n5 缓解疼痛（如PCA 应用）n6 其他对症 （四）心理护理（四）心理护理n鼓励病人表达心理感受n引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导（五）健康指导n麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；n少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。
