1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 的急救与护理的急救与护理 糖尿病糖尿病是一组以慢性血葡萄是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊常。严重时可导致急性代谢紊乱，乱，常表现为糖尿病酮症酸中常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒
2、（糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。尿病的急性严重并发症中最常见的一种。它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于型糖型糖尿病病人，（尿病病人，（T1DM）。）。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 一、一、【诱因和发病机理诱因和发病机理】1诱因诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是）感染：是最常见最主要的诱因，特别是型糖尿病型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿病人
3、，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严 重的精神刺激等。重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有 严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重呕吐、腹泻、高热时，常导致 严重失水和进食不足而严重失水和进食不足而DKA。1诱因诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。药性。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （5
4、）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。内脱水，循环血容量减少。2发病机理发病机理 （2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰
5、岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。肌肉蛋白质和脂肪的合成。2发病机理发病机理 由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪 分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮 体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢 神经受损而引起昏迷。神经受损而引起昏迷。2发病机理发病机理 （2）.糖尿病酮症
6、酸中毒糖尿病酮症酸中毒 病情进一步恶化将引起：组织分解加速；毛细病情进一步恶化将引起：组织分解加速；毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；抑制血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；抑制组织的氧利用；先出现代偿性换气过度，继后组织的氧利用；先出现代偿性换气过度，继后pH值下值下降，当降，当pH7.2时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmaul呼吸呼吸)；pH7.0时，可导致呼吸中枢麻痹和肌时，可导致呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。无力，呼吸渐浅而缓慢。（3）水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明显的
7、利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢 离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中 毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成 低钾血症。低钾血症
8、。2发病机理发病机理 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒实验室检查实验室检查1尿糖、尿酮体尿糖、尿酮体 尿糖通常为至，可有蛋白尿和管型尿，尿糖通常为至，可有蛋白尿和管型尿，尿酮体强阳性。尿酮体强阳性。2血糖、血酮血糖、血酮 体体 血糖多数在血糖多数在16.728.0 mmol/L（300500mg/dl）。血酮）。血酮体增高，严重时可超过体增高，严重时可超过4.8 mmol/L（50mg/dl）。）。3.血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱水、血血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸中毒严重时可增液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。高，治疗后补钾不足又可下降。表现为代谢性酸中毒，血表现为代谢性酸中毒，血pH 7.35，CO2CP 降低（降低（33.3mmol/L血酮血酮明显增高明显增高稍增高或正常稍增高或正常血渗透压血渗透压正常（正常（280300 mmol/L）显著升高，常显著升高，常350mmol/L尿酮体尿酮体阴性或阴性或血钠血钠正常或稍升正常或稍升正常或显著升高正常或显著升高讲座结束，谢谢大家！欢迎讨论、赐教！有您的积极参与，我有您的积极参与，我们的卫生事业一定会们的卫生事业一定会更有希望！更有希望！
