1、药物化学镇静催眠药抗癫痫药抗精神失常药lWH0WH0的一项研究表明，睡眠障碍在世界上是一个没有得到充分的一项研究表明，睡眠障碍在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题，全球约有重视和良好解决的公共卫生问题，全球约有2727的人遭受睡的人遭受睡眠障碍的困扰。眠障碍的困扰。l失眠是最为常见的睡眠障碍，失眠是指睡眠的发生和失眠是最为常见的睡眠障碍，失眠是指睡眠的发生和(或或)维维持障碍致使睡眠缺失，睡眠的质和量不能满足个体的生理需持障碍致使睡眠缺失，睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、困倦、萎要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、困倦、萎靡
2、等一系列神经精神症状。长期失眠会造成诸多负面影响，靡等一系列神经精神症状。长期失眠会造成诸多负面影响，可损害身心健康，降低生活质量，影响工作学习能力，破坏可损害身心健康，降低生活质量，影响工作学习能力，破坏人际关系，甚至导致意外事故的发生。因此，失眠的治疗不人际关系，甚至导致意外事故的发生。因此，失眠的治疗不容轻视。容轻视。l一、巴比妥类l二、苯二氮卓类l三、非苯二氮卓类l四、其他类NHNHOOOR1R21903，费希尔Ficher确证了巴比妥类药物的疗效 长时、中时、短时和超短时药物l苯巴比妥(Phenbarbital)又名鲁米那 NHNHOOO长效的镇静催眠药抗惊厥抗癫痫5-乙基-5-苯基
3、-2,4,6-(1H,3H,5H)嘧啶三酮NHNHOOO315母核：(1H,3H,5H)嘧啶取代基：5-乙基-5-苯基2,4,6-三酮l白色结晶，无臭，味微苦；难溶于水，能溶于乙醚和乙醇，微溶氯仿；NHNHOOONHNHOOONHNOHOONHNO-OOPy.H2ONHNHRROOONH2NH2RROONHNH2RROOOOHCHNHNH2RROOCHONaRRONaHCO3温度、PH值与水解速度成正比临床采用粉针剂l苯巴比托妥钠在临床上使用时都是采用先用现配的，为什么？l环状酰胺结构5位上的R1或R2为氢时，该化合物可以解离、呈酸性，叫巴比妥酸(Barbituric acid)，无生理活性。
4、5位的两个取代基必须都不是氢的巴比妥衍生物，才有活性。只有5位取代基的碳原子总数达到4时，出现镇静催眠作用，为78时产生很强的作用。NHNHOOO214356R1R2l异戊巴比妥：5-乙基-5-（3-甲基丁基）-2，4，6-（1H，3H，5H）-嘧啶三酮 l司可巴比妥：5-烯丙基-5-（1-甲基丁基）-2，4，6-（1H，3H，5H）-嘧啶三酮 NHNHOOOR1R2l共同结构：嘧啶三酮 5位取代基有两个l名称：-bital(比妥）NHNHOOOR1R2GABA-氨基丁酸巴比妥受体Cl-GABA 受体NHNHOOOR1R25位双取代才有活性巴比妥酸和苯巴比妥酸在生理pH条件下，99 以上是离子
5、状态。几乎不能透过细胞膜和血脑屏障，进入脑内的药量极微，故无镇静、催眠作用。苯巴比妥、异戊巴比妥未解离的分子分别为50%和75.97%，易于吸收和进入神经中枢起作用。l药物要能在体液中转运，又能透过细胞膜和血脑屏障，需要有一定的水溶性和脂溶性，现常用脂水分配系数来表示。对大量巴比妥类化合物的研究已总结出：环上5位两个取代基的总碳数以48为最好，此时具有良好的镇静催眠作用。碳数超过8，脂溶性过大，可导致惊厥作用。在酰亚胺氮原子上引入甲基，可降低酸性和增加脂溶性，起效快。若二个氮原子上都引入甲基，则产生惊厥作用。将环中2位的氧原子以电子等排体硫原子代替，如硫喷妥，其脂溶性增加，易吸收，故起效快。2
6、、药物作用与脂水分配系数 l巴比妥类5位取代基上的氧化是该类药物代谢的主要过程，氧化后生成的羟基易与葡萄糖醛酸结合从肾脏排出，故体内代谢的难易决定了药物作用时间的长短。当5位取代基为饱和直链烃或芳烃时，不易氧化，则作用时间长,故为长时巴比妥；而当5位取代基为支链烃基或不饱和烃基时，氧化代谢迅速，作用时间短，如司可巴比妥，为短时巴比妥。CH2NHNHOOOCH3CH3NHNHOOOCH3CH3ONHNHOOOCH3CH3OHOHl耐药性l成瘾性，戒断状态l中毒l国家特殊管理的二类精神药品COOCH2CH3COOCH2CH3NaOC2H5R1XCOOCH2CH3COOCH2CH3R1HNaOC2H
7、5R2XCOOCH2CH3COOCH2CH3R1R2H2NONH2NaOC2H5NHNHOOOR1R2NNCIONHCH3NNCIOCH2CICH3NH2 RO50690氯氮卓，1950s,Sternbachl(安定)：l1963,Valium l镇静催眠、肌肉松弛l抗癫痫、抗惊厥NNOICNNOIC1-甲基-5-苯基-7-氯1,3-二氢-2H-1,4-苯并二氮杂卓-2-酮156地西泮l白色结晶，易溶于氯仿和丙酮，溶于乙醇和乙醚，微溶于水；mp.130-134 oCNNOIClNNOIC去甲基羟基化T1/2=20-50hrs-CH3-H-H-(CH2)2N(C2H5)2-H-H-Cl-F-Cl
8、-NO2-NO2-Cl地西 泮 硝 西 泮氯硝 西 泮氟 西 泮R1R2R3NNOR1R2R3lt1/2=4-8hrs,l用于治疗焦虑、紧张、失眠、头晕及部分神经官能症 NHNOICOHNOCINNHCINCOOHNOCINH2ONHCIONH2CH2COOH可逆反应PH,吸电子NNOIC不可逆l研究发现在苯并二氮卓环的1，2位上再并合另一个杂环，它们的镇静、催眠和抗焦虑作用明显增加，对代谢稳定，也提高了药物与受体的亲和力。NNNICCIN催眠作用为硝西泮的10倍治疗失眠症，强效使用不可超过1周l三氮唑稠环的药物有：艾司唑仑（Estazolam）、阿普唑仑(Alprazolam)；l咪唑稠环的
9、药物有：咪达唑仑(Midazolam)和氯普唑仑(Loprazolam)等l结构通式:1，4-苯并二氮杂卓l命名：-zepam西泮，-zolam唑仑NNO123456789l中枢神经递质，-氨基丁酸（GABA）是中枢神经的抑制性递质.lCOOHH2N当苯二氮桌类药物占据苯二氮卓受体时，GABA就更容易打开氯离子通道，导致镇静，催眠，抗焦虑，抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。l安定l镇静催眠l肌松l抗惊厥苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物半衰期代表药适应症短效多不足10小时三唑仑、奥沙西伴、溴替唑仑、咪达唑仑入睡困难者，也可用于上半夜醒后难以再入睡者中效多在1020h之间艾司唑仑、替马西绊、阿普唑仑、劳拉
10、西泮用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者长效长达2050h地西泮、硝西泮、氯硝西泮主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物不良反应：不良反应：残留效应：残留效应是指药物的催眠效应延长到白天时间里，产生了残留效应：残留效应是指药物的催眠效应延长到白天时间里，产生了一系列不良反应，如宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害。残留镇静一系列不良反应，如宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害。残留镇静效应由药物活动的持续时间决定，而持续时间又由药物的半衰期和剂量决定。效应由药物活动的持续时间决定，而持续时间又由药物的半衰期和剂量决定。遗忘效应：遗忘效应是另一个与
11、药物镇静催眠作用相关的不良反应，遗忘效应：遗忘效应是另一个与药物镇静催眠作用相关的不良反应，是指在服药后不能记忆信息。遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关。是指在服药后不能记忆信息。遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关。停药反应：停药反应：BZBZ类药物最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是类药物最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是一种睡眠紊乱，系指停止服用前几晚所用药物后，睡眠质量比没有治疗前还一种睡眠紊乱，系指停止服用前几晚所用药物后，睡眠质量比没有治疗前还要差。为了避免反跳性失眠的发生，建议在用药时从产生疗效的最小剂量开要差。为了避免反跳性失眠的发生，建议在用药时从产生疗效
12、的最小剂量开始，并且在停药时逐渐减量。始，并且在停药时逐渐减量。依赖成瘾：依赖成瘾：BZBZ类可致依赖和成瘾，长期使用该类药物所产生的不良反类可致依赖和成瘾，长期使用该类药物所产生的不良反应和撤药后的戒断综合征是严重的。应引起警惕。可以看出，应和撤药后的戒断综合征是严重的。应引起警惕。可以看出，BZBZ类药物产生类药物产生药物依赖性主要由下列治疗模式引起：失眠或焦虑一药物依赖性主要由下列治疗模式引起：失眠或焦虑一BZBZ类药物治疗类药物治疗停药后停药后出现反跳性失眠出现反跳性失眠继续用药一产生耐受性一需要不断加大药物剂量治疗一出继续用药一产生耐受性一需要不断加大药物剂量治疗一出现药物依赖一无法
13、终止治疗。这种恶性循环是本类药物自身无法解决的矛盾。现药物依赖一无法终止治疗。这种恶性循环是本类药物自身无法解决的矛盾。l苯二氮卓类药物具有耐药性，停药后反跳现象，依赖性等副作用l第三代镇静催眠药：作用于苯二氮卓受体，但不具有苯二氮卓的结构特征 特异性作用苯二氮卓受体亚型，安全性更好。近二十年来，治疗失眠的药物已经完成了巴比妥类向苯二氮卓类的过渡，当前又转向新型的非苯二氮卓类药物，并且已经取得较大进展，这些药物的选择性更强、效果更好、不良反应也更小。l唑吡坦(思诺思)：适用于各种类型的失眠，如短暂性失眠，偶发性失眠和慢性失眠的短期治疗。最近发展到治疗伴随睡眠障碍的精神分裂症、抑郁症等。NH3C
14、NCH3ON无明显耐药性，依赖性和精神运动损害l佐匹克隆(忆梦返)：属于环吡咯酮类化合物。佐匹克隆主要用于失眠的治疗。NNNONClONONl甲丙氨酯（眠尔通）:抗焦虑，失眠CH2OCONH2CH3CH2CH2CH3CH2OCONH22甲基2丙基1，3丙二醇二氨基甲酸酯l喹唑酮类：甲喹酮和甲氯喹酮的镇静，催眠作用出现快而持续时间长，用于神经衰弱，失眠和麻醉前给药。NNOR甲喹酮 R=H甲氯喹酮 R=Cll醛类：三氯乙醛水合物 属一种较为安全的催眠，抗惊厥药ClClClOHOHHOPOClClClOOHOClClClOO水合氯醛 三氯福司 卡波氯醛l褪黑激素受体激动剂NHNHAcMeONHOO褪
15、黑激素 雷美替胺定义：癫痫是由于各种颅内外原因引起的大脑神经元异常放电，造成暂时性大脑功能失常而导致的脑功能障碍综合征。表现 主要表现为运动、感觉、行为、知觉、意识及植物神经功能等障碍，可有一种或几种表现同时存在，最常见的发作形式是抽搐发作。癫痫发作具有三大特点：突然性、暂时性和反复性。l癫痫类型：大发作、小发作、神精运动性发作等l抗癫痫药主要用于防止和控制癫痫的发作l理想的抗癫药：毒性小，抑制发作，快速控制症状l1、巴比妥类 l2、内酰脲类l3、噁唑烷酮类 l4、丁二酰亚胺类l5、二苯并氮杂卓类l6、二苯并氮杂唑类 l7、脂肪酸类NHHNC6H5C6H5OONHNC6H5C6H5ONaO5，
16、5-二苯基-2，4-咪唑烷二酮钠盐1345l白色粉末，无臭味苦；溶解于水、乙醇，不溶于乙醚和氯仿。NHNC6H5C6H5ONaOPhenytoin Sodium稳定性药理与药效：广谱抗癫痫药。白色结晶，无臭，味微苦；苯二氮卓类药物具有耐药性，停药后反跳现象，依赖性等副作用中枢神经递质，-氨基丁酸（GABA）是中枢神经的抑制性递质.机理抑制5-HT、NE、胆碱等的再摄取;按取代基-CF3-Cl-COCH3-H的顺序，抗精神病活性加强。副作用小，没有镇静、催眠、抗惊厥及肌松作用。抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。副作用较小，以抗胆碱多见口干、便秘，青光眼和尿潴留禁用；6、二苯并氮杂唑类心律失常，体位性
17、低血压（NA）癫痫发作具有三大特点：水溶液呈碱性，应密闭保存。Bristol-Mayers-Squibb若二个氮原子上都引入甲基，则产生惊厥作用。1、抗焦虑药抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。残留效应：残留效应是指药物的催眠效应延长到白天时间里，产生了一系列不良反应，如宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害。l水溶液呈碱性，应密闭保存。NHNC6H5C6H5ONaONHHNC6H5C6H5OONHNC6H5C6H5OHO苯妥英露置空气中吸收CO2，析出苯妥英，混浊。l与碱加热分解NHHNC6H5C6H5OOHNC6H5C6H5OOHNH2ONH2C6H5C6H5OOH+NH3l治疗癫痫大发作，对小
18、发作无效，也可用于治疗三叉神经痛及洋地黄引起的心律不齐 l高血浓时有胃肠道反应，贫血等多种副反应NHNC6H5C6H5ONaONH2NOC12345675H-二苯并b,f氮杂卓-5-甲酰胺l不溶解于水 微溶乙醇，溶于氯仿l白色或类白色粉末，具有多种晶形(同质多晶)NH2NOC癫痫大发作的首选药物。早期有不良反应，如眩晕，恶心但无须停药一周后消失。副作用较苯妥英小。ONaO2-丙基戊酸钠地巴京l理化性质：白色晶体，溶解于水、乙醇，不溶于乙醚和氯仿。l稳定性：稳定但易吸潮ONaOl药理与药效：广谱抗癫痫药。适用于儿童的大、小发作，副作用小，有利于长期使用。抑制GABA的代谢，提高GABA的脑内浓度
19、，抑制痫性冲动的扩散。l精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍。l包括精神分裂症、躁狂、抑郁症和焦虑症。一、抗精神病药：用于精神分裂症-DA二、抗躁狂抑郁药：治疗情绪过分低落或过分高涨NE、5-HT三、抗焦虑药：消除神经官能症的焦虑状态和改善睡眠-氨基丁酸l治疗精神分裂症，也可治疗躁狂。又称抗精神分裂药或强安定药l在不影响意识清醒地条件下，控制兴奋、躁动及幻觉、妄想；激活精神，改善退缩和淡漠。lDA受体拮抗剂l中脑边缘区-大脑皮质：与精神活动和情绪有关l黑质纹状体：协调肌肉的随意运动（锥体外系副反应）HOHOCH2CH2NH2l1.吩噻嗪类；l2.噻吨类（硫杂蒽类）；l3.丁酰苯类；l4.苯二
20、氮卓类；l5.其他类；NSNCI冬眠灵NSNCIN,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺1259l白色或乳白色结晶性粉末；l有吸潮性，易溶于水，乙醇，氯仿。不溶于苯、乙醚；NSNCIHCI光照分解，PH值下降NSNCINSNCIH2OO2HNSNHCIH2O,hvl有光毒化反应NSNCINSNCIl抗精神病、抗躁狂使幻觉和躁狂消失，恢复理智；镇吐；降温（异丙嗪、哌替啶）；l显效慢，无法根治；锥体外系副反应 NHCISI2NHCISCICH2CH2N(CH3)2NaOHHCINSNCIHCIl氯丙嗪的2位的氯可被其它吸电子基如三氟甲基、乙酰基等取代。按取代基-CF3-Cl-COCH3-
21、H的顺序，抗精神病活性加强。SNNClCH3CH3l奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪l氟奋乃静庚酸酯，氟奋乃静癸酸酯NNNSOHCl奋乃静NNNSOHCF3氟奋乃静CSNCI泰尔登l抗精神病作用为Chlorpromazine的7倍。因结构与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作用，适用于伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症和更年期抑郁症。锥体外系副作用与氯丙嗪相似，而抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱。NHNNNCI1456910二苯并氮杂卓类 同时对阳性和阴性病人有效的广谱抗精神病药，用于多种类型的精神分裂症。锥体外系反应轻。2-3%的病人出现粒细胞减少症；使抗精神病作用与锥体外系副反应分开l奥氮
22、平OlanzapinelLillylZyprexa NHNNNCIS苯并氮杂卓并噻唑类苯并氮杂卓并噻唑类控制精神分裂症和双极障碍症，锥体外系副作用低NFCIOHO14NFCIOHO141-(4-氟苯基）-4-（4-（4-氯苯基）-4-羟基-1-哌啶基）-1-丁酮l白色或类白色无定型粉末 溶解性：水乙醚乙醇氯仿NFCIOHO14l治疗精神分裂症,药效强于氯丙嗪约50倍；抗躁狂、幻想、妄想作用显著，常用于躁狂症；l锥体外系反应高达80%；NFCIOHO14SONHNOH2NOO*l治疗急慢性精神分裂症、止吐和抗抑郁。无明显的镇静作用,锥体外系反应轻，不良反应少 选择性的拮抗D2,D3,D4受体,无
23、镇静作用，锥体外系反应小。1、抗焦虑药l焦虑症是多种精神病的常见症状，发作时患者多恐惧、紧张、忧虑、并伴有心悸、出汗和振颤。l苯二氮卓类l丁螺环酮1、抗焦虑药癫痫发作具有三大特点：甲喹酮 R=H名称：-bital(比妥）高血浓时有胃肠道反应，贫血等多种副反应130-134 oCPhenytoin Sodium稳定性结构通式:1，4-苯并二氮杂卓氟奋乃静庚酸酯，氟奋乃静癸酸酯结构通式:1，4-苯并二氮杂卓3、噁唑烷酮类降温（异丙嗪、哌替啶）；苯二氮卓类药物具有耐药性，停药后反跳现象，依赖性等副作用副作用小，没有镇静、催眠、抗惊厥及肌松作用。3、药物作用时间与体内代谢过程lBristol-Maye
24、rs-SquibbNNNNNOOHCIl抗焦虑l副作用小，没有镇静、催眠、抗惊厥及肌松作用。l无药物依赖性和成瘾性 情绪低落，言语减少，精神和运动迟缓，常自责，企图自杀；抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。外源性外源性:通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。内源性内源性:是由躯体是由躯体 内部内部 因素所引起的抑郁症
25、，带有明显的生物学特因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。l抑郁病因不清，但与脑内去甲肾上腺素（NE),5-羟色胺(5-HT)缺少有关l抗抑郁药通过增加突触间隙中单胺递质的浓度以达到治疗目的l一）三环类：抑制5-HT、NE、胆碱等的再摄取;l二）5-HT再摄取抑制剂(SSRIs);l三）单胺氧化酶抑制剂(MOIs);l结构三个环构成；为吩噻嗪的-S-被-CC-键代替；l机理抑制5-HT、NE、胆碱等的再摄取;l副作用口干，便秘和视力模糊（胆碱）；心律失常，体位性低血压（NA）l盐酸阿米替林(Amitriptyline)NHCll无臭的白色晶体，水、氯仿和乙醇中易溶，乙醚不溶。NHCll临床用途 用于抑郁症情绪的提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲不振有所改善 副作用较小，以抗胆碱多见口干、便秘，青光眼和尿潴留禁用；OFFFNHLilly，百优解Prozac97年销售达39亿2002/8/2专利到期
