1、呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状镇咳药镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 祛痰药祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 平喘药平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛2021/4/272第一节第一节 平平 喘喘 药药 哮喘哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。性为特征的疾病。哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的的慢性呼吸道炎症慢性呼吸道炎
2、症。2021/4/273 遗传易感个体遗传易感个体环境因素环境因素炎症细胞、炎症介质、炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用细胞因子的相互作用神经调节失衡及气道神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常平滑肌结构功能失常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病机制支气管哮喘发病机制环境激发因子环境激发因子使用糖皮质激素使用糖皮质激素与其他抗炎药控与其他抗炎药控制气道炎症制气道炎症支气管扩支气管扩张药张药抗过敏抗过敏平喘药平喘药2021/4/2741.1.气道扩张药气道扩张药 v(1)(1)受体激动药：分选择性和非选择性两类，受体激动药
3、：分选择性和非选择性两类，前者如沙丁胺醇、特布他林、前者如沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、沙美特罗、福莫克仑特罗、沙美特罗、福莫 特罗等，后者如肾上腺素和特罗等，后者如肾上腺素和 异丙肾上腺素。异丙肾上腺素。v(2)(2)茶碱类：茶碱类：如氨茶碱、二羟丙茶碱。如氨茶碱、二羟丙茶碱。v(3)M(3)M受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。平喘药分类平喘药分类2021/4/2752.2.抗炎抗过敏平喘药抗炎抗过敏平喘药 v(1)(1)糖皮质激素：如曲安西龙、倍氯米松。糖皮质激素：如曲安西龙、倍氯米松。v(2)(2)抗过敏平喘药：如色甘酸钠、酮替芬抗过敏平喘药：如色甘
4、酸钠、酮替芬v(3)(3)白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特。孟鲁司特、扎鲁司特。2021/4/276一、支气管扩张药一、支气管扩张药 目前认为，细胞内目前认为，细胞内cAMP/cGMPcAMP/cGMP的比值决定支气的比值决定支气管的功能状态。管的功能状态。vC CAMP/cGMPAMP/cGMP的比值的比值可使支气管平滑肌松弛、肥可使支气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定、过敏介质释放减少，有利于哮喘大细胞膜稳定、过敏介质释放减少，有利于哮喘的缓解；的缓解；v反之，则引起哮喘发作。反之，则引起哮喘发作。2021/4/277（一）茶碱类-氨茶碱v【药理作用与应用】【药理作用与应
5、用】v1.1.平喘作用：平喘作用：抑制细胞内抑制细胞内磷酸二酯酶磷酸二酯酶，增加，增加cAMPcAMP含含量，扩张气管，抗炎、增强呼吸机收缩力，量，扩张气管，抗炎、增强呼吸机收缩力，用于各用于各型哮喘型哮喘，重症及持续状态，静注，重症及持续状态，静注v2.2.强心、利尿：强心、利尿：正性肌力作用，增加血流量，抑制正性肌力作用，增加血流量，抑制Na+Na+重吸收。心源性哮喘和心性水肿重吸收。心源性哮喘和心性水肿v3 3、免疫调节和抗炎、免疫调节和抗炎v4 4、松弛胆道平滑肌：、松弛胆道平滑肌：治疗胆绞痛治疗胆绞痛2021/4/278【不良反应】v1.消化道反应：碱性较强v2.中枢兴奋v3.急性中
6、毒：心律失常2021/4/279（二）受体激动药v选择性和非选择性选择性和非选择性2 2受体激动药受体激动药v *非选择性非选择性受体激动药受体激动药，平喘作用强大，但可引起严重的心脏不良反应。v *选择性选择性2 2受体激动药受体激动药对2受体有强大的兴奋性，对1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。2021/4/2710非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂v肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 麻黄碱。麻黄碱。v v HOOHCHCH2NHCH3OHHOOHCHCH2NHCHOHCH3CH3CHCHNHCH3OHCH3麻黄碱麻黄碱 肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异
7、丙肾上腺素2021/4/2711选择性选择性22受体激动剂受体激动剂v特点特点v 选择性高；选择性高；2 2-R-R 1 1-R-R亲和力，对亲和力，对-R-R无效；无效；v 作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。v药物药物中效制剂中效制剂（4-8h）：沙丁胺醇：沙丁胺醇,克仑特罗克仑特罗,特布他林特布他林中长效制剂中长效制剂（8-12h）：福莫特罗，沙美特罗：福莫特罗，沙美特罗长效制剂长效制剂（24h以上）以上）：班布特罗：班布特罗v v v 2021/4/2712【临床应用】v沙丁胺醇：哮喘发作首选药，预防夜间发作v克仑特罗：急性发作时舌下含服v特布他
8、林：支哮、肺气肿等v福莫特罗：支哮的长期治疗，特别适用于夜间发作2021/4/2713异丙托溴铵异丙托溴铵 能选择性阻断支气管平滑肌的能选择性阻断支气管平滑肌的M M胆碱受体，胆碱受体，其气雾剂有强大的扩张支气管作用。其气雾剂有强大的扩张支气管作用。该药由于含有季铵基团，不易吸收，气雾吸该药由于含有季铵基团，不易吸收，气雾吸入后在入后在局部局部发挥平喘作用，对腺体分泌和心率影发挥平喘作用，对腺体分泌和心率影响小，无中枢兴奋作用，响小，无中枢兴奋作用，适用于老年哮喘合并心血管疾病适用于老年哮喘合并心血管疾病（三）（三）M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药2021/4/2714二、抗炎平喘药-糖皮质激素
9、v1.全身用糖皮质激素药：氢化可的松，作用显著，不良反应多，用于严重的支哮和哮喘持续状态v2.吸入用糖皮质激素药：长期使用，控制各型哮喘v常用药v1.倍氯米松：地塞米松衍生物，雾化吸入，哮喘发作间歇期及慢性哮喘治疗首选药。v2.布地奈德：雾化吸入用于哮喘长期治疗v3.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特，激素效果不佳者2021/4/2715三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药 v本类药物以本类药物以色甘酸钠色甘酸钠为代表，是一类新型平喘药。为代表，是一类新型平喘药。它们对支气管平滑肌无直接松弛作用，也无拟肾它们对支气管平滑肌无直接松弛作用，也无拟肾上腺素作用和肾上腺皮质激素样作用。主要作用上腺素作
10、用和肾上腺皮质激素样作用。主要作用是通过是通过稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜、抑制过敏介质释放而对、抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应具有明显保护作用。速发型过敏反应具有明显保护作用。v 用于预防过敏性哮喘和过敏性鼻炎用于预防过敏性哮喘和过敏性鼻炎2021/4/2716药理作用：抑制抗原引起药理作用：抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质的肥大细胞释放炎症介质临床应用：过敏性哮喘、临床应用：过敏性哮喘、过敏性鼻炎过敏性鼻炎 哮喘预防药哮喘预防药物（接触哮物（接触哮喘诱因前喘诱因前7-10天用药）天用药）色甘酸钠色甘酸钠2021/4/2717酮替芬v稳定肥大细胞，阻断H1受体，口服起效慢v用于过敏性哮
11、喘和鼻炎，荨麻疹、食物过敏2021/4/2718第二节 镇咳药v镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为中中枢性镇咳药枢性镇咳药和和外周性镇咳药外周性镇咳药。v中枢性镇咳药中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有 可待因、喷托维林、右美沙芬可待因、喷托维林、右美沙芬等等v外周性镇咳药外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经或传出神经，主要药物传入神经或传出神经，主要药物 有有苯佐那酯、苯丙
12、哌林苯佐那酯、苯丙哌林。2021/4/2719 2021/4/2720外周性镇咳药外周性镇咳药 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用药物药物作用特点和用途作用特点和用途不良反应不良反应苯丙哌林苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。作用。用于刺激性干咳。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、偶有口干、头晕、困倦等困倦等苯佐那酯苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，
13、也用于用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽支气管镜检查前预防咳嗽。轻度嗜睡、头痛。轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻以免引起口腔麻木。木。2021/4/2721第三节 祛痰药v一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）v口服刺激胃黏膜迷走神经末梢口服刺激胃黏膜迷走神经末梢兴奋兴奋延脑呕吐中枢轻度恶心支气管腺体分延脑呕吐中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加泌增加 v痰液变稀易于咳出痰液变稀易于咳出 v用于急、慢性呼吸道炎症痰多而粘稠不易咳出者。2021/4/2722二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸特点：裂解痰液中的粘蛋白多肽链中的二硫键，使之变成小分子肽 链，降低痰液粘度。雾化吸入用于大量粘稠阻塞气道而咳出困难者。有特殊臭味，易引起恶心、呕吐、呛咳及支气管痉挛，哮喘者禁用。2021/4/2723
