1、眼部疾病影像学诊断眼部疾病影像学诊断 本节教学目的与要求本节教学目的与要求l 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围掌握眼部的影像学检查技术及其应用范围l 掌握眼部的正常影像学表现掌握眼部的正常影像学表现l 熟悉眼部疾病的基本影像学表现熟悉眼部疾病的基本影像学表现l 了解眼部常见病的影像学表现了解眼部常见病的影像学表现2提纲提纲l 1.1.与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 2.2.眼眶眼眶CTCT和和MRIMRI解剖解剖l 3.3.眼部病变的分类眼部病变的分类l 4.4.眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则l 5.5.眼部疾病影像学诊断眼部疾病影像学诊断3第
2、一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼眶（眼眶（orbitorbit）组成组成u额骨、颧骨、上颌骨、腭骨额骨、颧骨、上颌骨、腭骨u泪骨、筛骨、蝶骨泪骨、筛骨、蝶骨u四壁四壁(上壁，下壁，内壁，外壁）上壁，下壁，内壁，外壁）u两个裂（眶上裂，眶下裂）两个裂（眶上裂，眶下裂）u视神经管视神经管形态形态u四棱锥形四棱锥形4第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶壁（眶壁（orbit wallorbit wall）上壁（？）上壁（？）下壁（？）下壁（？）内壁（？）内壁（？）外壁（？）外壁（？）l 眶上裂眶上裂组成组成内容物内容物作用作用5第一节第一节 与影像相关
3、的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶壁（眶壁（orbit wallorbit wall）上壁上壁（即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼）下壁下壁（上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突）内壁内壁（上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼）外壁外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼颧骨眶突，蝶骨大翼）l 眶上裂眶上裂组成组成（上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼）内容物内容物（三叉三叉N N眼支，动眼眼支，动眼N N，滑车，滑车N N、展、展N N、眼上静脉、眼上静脉）作用作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）6第一节
4、第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶下裂眶下裂组成组成内容物内容物作用作用l 视神经管视神经管组成组成内容内容作用作用7第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶下裂眶下裂组成组成（外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突）内容物内容物（三叉神经上颌支及眼下静脉分支三叉神经上颌支及眼下静脉分支）作用作用（沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝）l 视神经管视神经管组成（组成（蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道）内容内容（视神经，眼动脉视神经，眼动脉）作用（作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）8第一节第一节
5、与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼外肌（眼外肌（extraocularextraocular muscle muscle）组成组成（直肌，斜肌，上睑提肌直肌，斜肌，上睑提肌）l 眶内神经（视神经除外）眶内神经（视神经除外）动眼神经动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌）滑车神经滑车神经（支配上斜肌支配上斜肌）展神经展神经（支配外直肌支配外直肌）三叉神经眼支三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉接受来源于眼眶和眼睑的感觉）三叉神经上颌支三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经
6、眶下沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤）9第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 视神经（视神经（optic nerveoptic nerve）组成组成（视网膜神经节细胞轴突视网膜神经节细胞轴突）内容内容物物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质）l 视神经鞘视神经鞘(optic nerve sheath)(optic nerve sheath)组成组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）10第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l
7、 眶内血管眶内血管组成组成（眼动脉，眼静脉眼动脉，眼静脉）l 泪器泪器泪腺泪腺（被上睑提肌的被上睑提肌的whitnallwhitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的睑叶睑叶）泪道泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）l 眶脂体眶脂体11第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼球壁分层眼球壁分层外层外层（角膜，巩膜角膜，巩膜）中层中层（脉络膜，睫状体，虹膜脉络膜，睫状体，虹膜）内层内层（视网膜视网膜）l 眼球内容物眼球内容物前房前房（虹膜之前，内为房水虹膜之前，内为房水）后房后房（虹膜和晶状体之
8、间虹膜和晶状体之间）晶状体晶状体（虹膜和玻璃体之间虹膜和玻璃体之间）玻璃体玻璃体（无色透明胶质体无色透明胶质体）12第二节第二节 眼部影像学检查方法眼部影像学检查方法l 普通普通X X线片线片眼眶正位眼眶正位（显示眼球及眶内不透显示眼球及眶内不透X X线异物等线异物等）眼眶侧位片眼眶侧位片（和正位片结合观察眶内不透和正位片结合观察眶内不透X X线异物线异物）眼球异物定位眼球异物定位（巴尔金扣圈法，缝圈法巴尔金扣圈法，缝圈法）泪囊泪道造影泪囊泪道造影（摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻塞，及阻塞的程度和部位塞，及阻塞的程度和部位）l CT CT
9、骨质和钙化显示比较好骨质和钙化显示比较好l MRIMRI软组织对比较好软组织对比较好13第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查141.1.眼球眼球 2.2.晶体晶体 3.3.视神经视神经 4.4.内直肌内直肌 5.5.外直肌外直肌 6.6.泪腺泪腺 7.7.视神经管视神经管8.8.眶外眶外壁壁 9.9.眶内壁眶内壁 10.10.眶上裂眶上裂 11.11.下直肌下直肌 12.12.眼上静脉眼上静脉 13.13.上斜肌上斜肌 14.14.眶下裂眶下裂第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查15第三节第三节 眼部眼
10、部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查16第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查17第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查18MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查19L下直肌下直肌20l 检查检查R RL LT2WIT2WIT1WIT1WI晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖21R RL LT2WIT2WIT1WIT1WI泪腺泪腺视神经视神经第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIM
11、RI正常影像解剖正常影像解剖22T2WIT2WIT1WIT1WIR RL L上直肌上直肌第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖23T2WIT2WI上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌第四节第四节 眼部病变的分类眼部病变的分类l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l 血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l 感染性疾病感染性疾病l 肿瘤肿瘤l 其他其他24第五节第五节 眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则l 检查方法是否规范、适合检查
12、方法是否规范、适合CTCT？MRMR？平扫？增强？平扫？增强？脂肪抑制？脂肪抑制？l 病变的定位、范围及伴发改变病变的定位、范围及伴发改变定位定位定量定量定性定性25眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则26部位部位密度（信号）密度（信号）周围情况周围情况形态形态大小大小数量数量27肿块大小与形态异常密度异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常邻近解剖结构改变第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断28l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l 血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l 感染性疾病
13、感染性疾病l 肿瘤肿瘤l 其他其他第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断29l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病colobomacoloboma缺损，小眼球缺损，小眼球永存原始玻璃体增殖症永存原始玻璃体增殖症CoatsCoats病（病（渗出性视网膜炎渗出性视网膜炎）皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿神经纤维瘤病神经纤维瘤病型型骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断30l 血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病毛细血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤静脉曲张静脉曲张血管内皮瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤颈动
14、脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断31l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）结节病结节病视神经炎视神经炎甲状腺相关性眼病（甲状腺相关性眼病（GravesGraves眼病）眼病）第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断32l 感染性疾病感染性疾病蜂窝织炎和骨膜下脓肿蜂窝织炎和骨膜下脓肿眼内炎眼内炎第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断33l 肿瘤肿瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素
15、瘤视路胶质瘤视路胶质瘤视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤转移瘤转移瘤骨瘤骨瘤第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断34l 其他其他外伤外伤（骨折、出血、眼球破裂、异物）（骨折、出血、眼球破裂、异物）视网膜脱离视网膜脱离眼球痨眼球痨第七节第七节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断35l具体病例分析具体病例分析CASE 1CASE 1l 病史病史4646岁男性，左眼胀岁男性，左眼胀2 2年余年余左眼球眼位向下斜约左眼球眼位向下斜约10-1510-15眼球突出约眼球突出约14-14-2
16、1mm21mm3637383940？41结果结果l 手术记录手术记录沿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿沿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将肿物取出肿物取出l 病理病理（左眼眶）（左眼眶）富于细胞型神经泡沫细胞瘤富于细胞型神经泡沫细胞瘤免疫组化染色免疫组化染色uVimentinVimentin（+），），CD99CD99（+）、）、S-100S-100（），），HMB45HMB45、ActinActin、BclBcl-2-2、CD34CD34和和CKCK均（均（）42讨论讨论l 神经泡沫细胞瘤，也称
17、为真皮神经鞘粘液瘤神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘粘液瘤l 该病多发于儿童和青年该病多发于儿童和青年l 常见于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多见常见于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多见l 主要位于真皮和皮下主要位于真皮和皮下l 偶尔累及黏膜偶尔累及黏膜l 发生于深部软组织者极少见发生于深部软组织者极少见43讨论讨论l 根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床上将神经鞘黏液瘤分为上将神经鞘黏液瘤分为3 3型：型：黏液型：大量的黏液样物质明显包绕黏液型：大量的黏液样物质明显包绕细胞型：结节不明显或呈浸润性生长细胞型：结节不明显或呈浸润性生长混合型：细胞成分多
18、样，细胞间黏液含量少混合型：细胞成分多样，细胞间黏液含量少l 鉴别诊断鉴别诊断海绵状血管瘤海绵状血管瘤异位于眶内的脑膜瘤异位于眶内的脑膜瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤神经鞘瘤神经鞘瘤44CASE 2CASE 2l 病史病史突眼突眼454647？48结果结果l GravesGraves眼病眼病49讨论讨论l 影像特点影像特点眼外肌增粗眼外肌增粗以肌腹增粗为主以肌腹增粗为主肌腱不增粗肌腱不增粗l 发病率发病率下直肌下直肌内直肌内直肌上直肌（顺时针）上直肌（顺时针）50讨论讨论l 注意注意甲状腺功能异常眼征甲状腺功能异常眼征GravesGraves眶病眶病甲状腺功能正常眼征甲状腺功能正常眼征眼型眼型Grav
19、esGraves病病51讨论讨论l 鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤动静脉瘘动静脉瘘5253CASE 3CASE 3l 病史病史4646岁岁搏动性突眼、血管杂音搏动性突眼、血管杂音球结膜水肿和充血、眼球运动障碍球结膜水肿和充血、眼球运动障碍视力减退视力减退5455？56结果结果l 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘l Carotid-cavernous fistulaCarotid-cavernous fistula，CCFCCF57讨论讨论l 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常动静脉沟通分支破裂，与海绵窦之间形成异常动静脉
20、沟通l 多由外伤引起多由外伤引起l 临床表现临床表现搏动性突眼、血管杂音搏动性突眼、血管杂音球结膜水肿和充血、眼球运动障碍球结膜水肿和充血、眼球运动障碍视力减退，眼外肌麻痹视力减退，眼外肌麻痹l 患侧眼上静脉增粗患侧眼上静脉增粗l 患侧海绵窦扩大患侧海绵窦扩大l DSADSA是金标准是金标准58讨论讨论l 影像表现影像表现CTu眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）u海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀MRIu增粗眼上静脉流空信号和扩大海绵窦增粗眼上静脉流空信号和扩大海绵窦u可观察海绵窦血液其他引流途径，如岩上窦、可观察海绵窦血
21、液其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉显影扩张岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉显影扩张5960CASE 4CASE 4l 病史病史4545岁岁慢性进展性眼球突出慢性进展性眼球突出6162？63结果结果l 视神经鞘瘤视神经鞘瘤l NeurilemomaNeurilemoma，schwannomaschwannoma64讨论讨论l 影像特点影像特点推压视神经推压视神经X X线线u眶腔密度增高，眶上裂扩大眶腔密度增高，眶上裂扩大CTCTu球后肿块，可位于肌锥内、外间隙球后肿块，可位于肌锥内、外间隙u密度稍低，呈中度强化密度稍低，呈中度强化MRIMRIu呈不均匀长呈不均匀长T1T1、长、长T2
22、T2信号信号u明显不均匀强化明显不均匀强化65讨论讨论l 鉴别诊断鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤66视视神神经经受受压压移移位位视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤67视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤轨道征轨道征视神经胶质瘤视神经胶质瘤68视神经条形增粗，边界光整，密度均匀，视神经管扩大，轻度均匀强化视神经条形增粗，边界光整，密度均匀，视神经管扩大，轻度均匀强化T1WI上呈等或稍低信号，上呈等或稍低信号，T2WI呈明显高信号，明显强化的肿块向颅内呈明显高信号，明显强化的肿块向颅内延伸延伸双侧视神经胶质瘤双侧视神经胶质瘤69视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴
23、别要点7071CASE 5CASE 5l 病史病史1818岁岁无痛性进行性眼球突出和移位无痛性进行性眼球突出和移位7273？74结果结果l 皮样囊肿（皮样囊肿（dermoiddermoid cyst cyst）75讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT低密度或混杂密度低密度或混杂密度MRIMRI呈短呈短T1T1信信（不含脂质部分则为长（不含脂质部分则为长T1T1信号，长信号，长T2T2信号）信号）内可见脂质密度（或信号）内可见脂质密度（或信号）可使临近眶骨骨质局限性缺损可使临近眶骨骨质局限性缺损可见肿瘤壁强化可见肿瘤壁强化76讨论讨论l 皮样囊肿（皮样囊肿（dermoiddermoid cyst
24、 cyst）l 表皮样囊肿（表皮样囊肿（epidermoidepidermoid cyst cyst）77左眶表皮样囊肿左眶表皮样囊肿讨论讨论l 皮样囊肿皮样囊肿属鳞状上皮构成的囊肿属鳞状上皮构成的囊肿有完整的皮肤及其附属器结构有完整的皮肤及其附属器结构囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物l 表皮样囊肿表皮样囊肿也属鳞状上皮构成囊肿也属鳞状上皮构成囊肿仅含有表皮仅含有表皮,囊腔内为角蛋白囊腔内为角蛋白具有穿缝生长MRI特征性DWI呈高信号78？79结果结果l 眶骨膜外血肿眶骨膜外血肿8081CASE 6CASE 6l 病史病史眼球突出月余眼球突出月余82A A组
25、组83B B组组84C C组组85D D组组86？87结果结果l 炎性假瘤炎性假瘤88讨论讨论l 概述概述眼眶非特异性炎症，较常见眼眶非特异性炎症，较常见占突眼性病变占突眼性病变50%50%左右左右病变发生眼眶任何部位和侵犯任何组织病变发生眼眶任何部位和侵犯任何组织局限于某部位或区域，可多部位或弥漫性侵犯局限于某部位或区域，可多部位或弥漫性侵犯l 病理病理早期水肿、渗出和少量炎细胞浸润、淋巴细胞早期水肿、渗出和少量炎细胞浸润、淋巴细胞和浆细胞为显著，包括淋巴滤泡增生和浆细胞为显著，包括淋巴滤泡增生后期病变部位纤维组织增生和毛细血管新生后期病变部位纤维组织增生和毛细血管新生肉芽肿样病变肉芽肿样病
26、变89讨论讨论l 根据病变部位和病理改变分为根据病变部位和病理改变分为弥漫炎症型、泪腺炎型弥漫炎症型、泪腺炎型血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型肉芽肿型、纤维硬化型肉芽肿型、纤维硬化型l 发病年龄与病变类型有关发病年龄与病变类型有关泪腺炎型多见成人泪腺炎型多见成人肉芽肿型多见于青少年肉芽肿型多见于青少年90讨论讨论l 多数单侧发病，少数双侧同时或先后发病多数单侧发病，少数双侧同时或先后发病l 临床表现临床表现突然发病，具有炎症现象突然发病，具有炎症现象早期眼部不适、疼痛、红肿、羞明早期眼部不适、疼痛、红肿、羞明出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍出现突眼、复视、视力下降
27、、眼球运动障碍眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块91讨论讨论l 影像特点（影像特点（X X线）线）X X线平片常无异常发现线平片常无异常发现严重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突严重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突92讨论讨论l 影像特点（影像特点（CTCT）眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球绕眼球眼外肌增粗，多见于附着点处，肌边缘不光滑眼外肌增粗，多见于附着点处，肌边缘不光滑视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形眶内弥漫性密度增高眶内弥漫性密度增高泪腺肿大，形态不规则泪腺
28、肿大，形态不规则眼球前突，眶壁骨质破坏少见眼球前突，眶壁骨质破坏少见CTCT增强见病变呈不均匀轻度强化增强见病变呈不均匀轻度强化9394讨论讨论l 影像特点（影像特点（MRIMRI）平扫平扫T1WIT1WI呈低、中等均匀或不均匀信号强度呈低、中等均匀或不均匀信号强度T2WIT2WI病变呈中病变呈中-高信号强度，病变后期信号强高信号强度，病变后期信号强度增高不显著度增高不显著增强见病变轻度强化增强见病变轻度强化95？左侧框尖见一异常信号，境界清楚，左侧框尖见一异常信号，境界清楚，T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈等高信号呈等高信号9697CASE 7CASE 7l 病史病史女女,15,15个
29、月个月发现左侧瞳孔发白发现左侧瞳孔发白2 2天天左眼无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色反光左眼无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色反光98A A组组99A A组组100B B组组101C C组组102D D组组103E E组组104？105结果结果l 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤106讨论讨论l 概述概述为儿童最常见的眼内恶性肿瘤为儿童最常见的眼内恶性肿瘤发病率为发病率为1/2.11/2.1万，占儿童癌症死亡率万，占儿童癌症死亡率1%1%本病本病35%35%45%45%属遗传性属遗传性其中其中10%10%有阳性家族史有阳性家族史l病理病理起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚起源于胚胎发育期视网膜感光层内
30、的幼稚细胞细胞一般位于晶体后面或玻璃体腔内一般位于晶体后面或玻璃体腔内呈白色鱼肉状或豆渣状呈白色鱼肉状或豆渣状肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜瘤体可坏死、出血、钙化瘤体可坏死、出血、钙化107讨论讨论l 影像特点影像特点眶内可见砂粒状、斑块状钙化眶内可见砂粒状、斑块状钙化眼球玻璃体内形态不规则、不均匀密度肿块，眼球玻璃体内形态不规则、不均匀密度肿块，内见钙化斑块内见钙化斑块晚期视神经增粗，视神经管扩大晚期视神经增粗，视神经管扩大CTCT增强显示肿瘤不均匀强化增强显示肿瘤不均匀强化T1WIT1WI呈不均匀中等信号强度肿块呈不均匀中等信号强度肿块T2WIT2WI呈中等信
31、号强度，低于玻璃体信号强度呈中等信号强度，低于玻璃体信号强度其内钙化在其内钙化在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号强度均呈低信号强度108109CASE 8CASE 8l 病史病史男，男，27岁岁右眼突出右眼突出1年就诊年就诊 110A A组组111B B组组112左侧泪腺混合瘤左侧泪腺混合瘤？113结果结果l 泪腺混合瘤泪腺混合瘤114讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT平扫平扫u良性肿瘤呈圆形或半圆形、境界清楚、中等偏高良性肿瘤呈圆形或半圆形、境界清楚、中等偏高均匀密度肿块均匀密度肿块u恶性者病变形态不规则，密度不均匀恶性者病变形态不规则，密度不均匀CTCT增强增强u良性者强化不
32、明显良性者强化不明显u恶性者呈中等不均匀强化恶性者呈中等不均匀强化115讨论讨论l眼眶外上方象限泪腺窝内可见边界清楚、眼眶外上方象限泪腺窝内可见边界清楚、结节状肿块结节状肿块良性者良性者T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI中等或高信号，信号中等或高信号，信号多均匀多均匀恶性者信号不均匀，恶性者信号不均匀，T1WIT1WI呈中低混杂信号，呈中低混杂信号，T2WIT2WI呈呈不均匀高信号不均匀高信号l增强后增强后恶性者不均匀强化明显恶性者不均匀强化明显眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移116117CASE 9CASE 9l 病史病史4545
33、岁岁慢性进展性眼球突出慢性进展性眼球突出118球后软组织肿块，增强后明显强化。119右眼眶内软组织密度肿块影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，右眼眶内软组织密度肿块影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，邻近骨壁受压移位，增强后不均匀强化。邻近骨壁受压移位，增强后不均匀强化。123242120女性，39岁。海绵状血管瘤导致渐进性无痛性凸眼。横轴位CT增强图像显示肌锥内强化病灶（点），邻近外直肌（黑箭）。肿块引起视神经向内侧偏移（白箭）。121球后软组织肿块，增强后均匀强化。邻近骨质受压移位。球后软组织肿块，增强后均匀强化。邻近骨质受压移位。122左眼眶内血管瘤左眼眶内血管瘤123242123124女性
34、，女性，4343岁，巨大海绵状血管瘤致右眼无痛性凸眼。岁，巨大海绵状血管瘤致右眼无痛性凸眼。a）横轴位T1WI显示肌锥内边缘清晰的低信号病变，病变引起眶骨膨胀改变（箭）。（b）横轴位T1WI增强脂肪抑制序列，注射钆对比剂后立即扫描，可见病变不均匀强化，主要是病变中央（点）。（c）横轴位T1WI脂肪抑制序列，增强后1小时后扫描，特征性的完全强化。123242按时打算打发似的发按时大法师按时打发按时打发似的发啊啊是打发按时打发按时大法师按时打发阿萨125126？127结果结果l 血管瘤血管瘤128讨论讨论l 概述概述眶内最常见的肿瘤，病理上分为毛细血管瘤、眶内最常见的肿瘤，病理上分为毛细血管瘤、海
35、绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。毛细血管瘤多见于婴幼儿，主要位于眼险，偶毛细血管瘤多见于婴幼儿，主要位于眼险，偶可侵人眶内引起突眼可侵人眶内引起突眼;动静脉性血管瘤罕见，原因不明，可能与先天动静脉性血管瘤罕见，原因不明，可能与先天性发育异常或外伤有关。性发育异常或外伤有关。海绵状血管瘤常见，占眶内肿瘤的海绵状血管瘤常见，占眶内肿瘤的10.510.518.918.9，病理上通常有完整包膜，镜下由高度扩张的，病理上通常有完整包膜，镜下由高度扩张的窦状血管组成窦状血管组成129讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT平扫平扫u肿瘤多位于眼球后方，少数位于两侧或肿瘤多位于眼球后方，少数位于两侧或下方下方u圆形、椭圆形，境界清楚圆形、椭圆形，境界清楚u密度均匀，中等或偏高密度肿块，密度均匀，中等或偏高密度肿块，CTCT值值494990Hu90HuCTCT增强增强u肿瘤强化明显肿瘤强化明显u肿瘤压迫周围组织结构，使之移位肿瘤压迫周围组织结构，使之移位130讨论讨论lMRIMRI平扫平扫T1WIT1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块T2WIT2WI信号强度均匀增高明显信号强度均匀增高明显lMRIMRI增强增强肿瘤强化显著肿瘤强化显著131132
