1、药剂科：谢时云药剂科：谢时云二、化疗药的职业防护以及污物二、化疗药的职业防护以及污物的处理的处理三、化疗药外渗的预防及处理三、化疗药外渗的预防及处理一、化疗的概念、分类、暴露一、化疗的概念、分类、暴露途径以及对护理人员的危害途径以及对护理人员的危害概念概念化疗化疗 应用化学药物治疗恶性肿瘤的应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗方法称化学治疗，简称化疗分类分类烷化剂烷化剂-CTX IFO BCNU-CTX IFO BCNU抗代谢类抗代谢类-MTX Ara-C 5-FU-MTX Ara-C 5-FU抗生素类抗生素类ADM BLM MMCADM BLM MMC植物类植物类VCRVCR
2、、PTXPTX、VP-16VP-16激素类激素类、TAMTAM、MAMA、雄激素、雄激素杂类杂类 DDP、卡铂、奥沙利铂选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。损。特点特点经呼吸道吸入：最主要途径经呼吸道吸入：最主要途径经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用ADSADS进入体内的主要途径据报道：接触抗
3、癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性无相关性脱发：发生率最高脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感疗药物敏感皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类芥、阿霉素、丝裂
4、霉素、环磷酰胺、铂类 等。等。主要表主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，血小板、血小板、红细胞受到不同程度的影响。红细胞受到不同程度的影响。化疗药物对护理人员的伤害化疗药物对护理人员的伤害玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。把注射器里的空
5、气排出时，药物散发到空气中把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径：安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液通常剩有药液)投入垃圾中或注投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。中。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。拔针时难以观察到的微粒拔针时难以观察到的微粒掰安瓿时溅出的细小药滴掰安
6、瓿时溅出的细小药滴一、化疗的概念、分类、暴露途一、化疗的概念、分类、暴露途径以及对护理人员的危害径以及对护理人员的危害二、化疗药的职业防护以及污物二、化疗药的职业防护以及污物的处理的处理三、化疗药外渗的预防及处理三、化疗药外渗的预防及处理（一）（一）操作前准备工作操作前准备工作 化疗药物的配制应在专用的配药室，由专人配药。使化疗药物的配制应在专用的配药室，由专人配药。使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，无形的屏障，以保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。必须在空
7、气流通、人流较少的室内进行。手卫生手卫生正确的手卫生方法正确的手卫生方法-技术技术 洗手洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒配前穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，配前穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳胶手套，外加乳胶手套，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。道吸入及皮肤接触。操作台应覆以一次性防护垫，操作台应覆以一次性防护垫，以吸附溅出的药物以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。防止蒸发造成空气污染。二、操作时的注意
8、事项二、操作时的注意事项安瓿打开应用纱布包好，注入溶媒应沿瓶壁缓慢安瓿打开应用纱布包好，注入溶媒应沿瓶壁缓慢注入，防粉末逸出注入，防粉末逸出;瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力压力,防止针栓脱出造成污染。防止针栓脱出造成污染。抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4,3/4,以免药液外溢。抽取药液后以免药液外溢。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后在瓶内进行排气或排液后再拔针再拔针,不使药液排入空气中。不使药液排入空气中。配配药的一切用物放于污物袋中密封，做标记，台面药的一切用物放于污物袋中密封，做标
9、记，台面及操作柜内部用酒精擦试及操作柜内部用酒精擦试操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底洗手操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底洗手1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；2 核查医嘱保证正确的给药；核查医嘱保证正确的给药；3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；染物品的处理；4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快速度不宜过快,以防药液自管口溢出。以
10、防药液自管口溢出。5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。漏的废弃收集容器中统一处理。6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；人员接触；1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；防护后方可处理污染区；2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布
11、吸附药液；但大量溢出（大于但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；染纱布置于专用袋中封闭处理；3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，小时之后，仍可能在局部残留；仍可能在局部残留；污染处理污染处理2 操作过程中如不
12、慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗水持续冲洗5 min;3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；气；4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；5 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经所有污染物包括用过的防
13、护衣、帽等需经1000高温焚烧处理；高温焚烧处理；6 病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物倒入马桶后病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物倒入马桶后反复用水冲洗反复用水冲洗一、化疗的概念、分类、暴露途一、化疗的概念、分类、暴露途径以及对护理人员的危害径以及对护理人员的危害二、化疗药的职业防护以及污物二、化疗药的职业防护以及污物的处理的处理三、化疗药外渗的预防及处理三、化疗药外渗的预防及处理造成病人生命财产的重大损失对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 化疗化疗药物药物外渗外渗化疗药外渗的预防及处理化疗药外渗的预防及处理化疗药外渗的预防及处理化疗药外渗的预防及处理1、渗漏引起局部反应的药物分类、渗漏引起局部
14、反应的药物分类 发疱性：发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。霉素、丙脒腙等。非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷非
15、发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。2、化疗药物外渗的临床表现、化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期期：组织坏死期3、化疗药物外渗的原因、化疗药物外渗的原因（一）药物因素（一）药物因素（二）血管因素（二）血管因素（三）操作因素（三）操作因素（四）其它因素（四）其它因素4、化疗药物外渗的预防
16、、化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉脉最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗（二）提高专业技术（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼拔针后准确按压
17、针眼25min（有出血倾向增加按压（有出血倾向增加按压时间）时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断（三）合理使用药物（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高浓度：不宜过高速度：不宜过快速度：不宜过快（四）加强患者配合（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性
18、的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗时如有异常感觉，及时报告护士立即停止注射，制动并保留注射针头立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物据所用抗癌药物进行冷敷或热敷进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失可反复多次直至疼痛消失抬高患肢抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
