1、第章药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点1、不具有普遍性，只发生在少数不具有普遍性，只发生在少数人人2、发生与过敏体质因素有关发生与过敏体质因素有关3、与所用药物的药理作用及剂量无关与所用药物的药理作用及剂量无关4、临床表现与正常药理反应及毒性无关临床表现与正常药理反应及毒性无关5、通常不发生于首次用药通常不发生于首次用药 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者，也有首次用药即发生严重过敏反应者者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌 处理后也
2、不易破坏，注射过青霉素的注射器处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器 是致敏来源是致敏来源 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生 青霉素样物质青霉素样物质半合成青霉素半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄如阿莫西林、氨苄西林、羧苄 西林等西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前 同样要做皮肤过敏试验同样要做皮肤过敏试验 0.1ml含青霉素含青霉素20u1 1、青霉素皮试液的配制、青霉素皮试液的配制80万万u/瓶瓶 4ml 80万万u 1ml 20万万u
3、（溶液浓度溶液浓度）0.1ml 2万万u（溶质含量溶质含量）1.抽抽0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (2万万u)2.余余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml(2000u)3.余余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (200u)方法一：方法一：0.1ml含青霉素含青霉素20u 2ml 80万万u 1ml 40万万u 0.1ml 4万万u1.抽抽0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (4万万u)2.余余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml(4000u)3.余余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (400u)4.余余0.5ml+0.5 ml生
4、理盐水生理盐水1ml (200u)方法二：方法二：0.1ml含青霉素含青霉素20u想一想还有其他方法吗？想一想还有其他方法吗？做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。5 ml生理盐水1ml (200u)阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。(一)TAT皮肤过敏试验做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。想一想还有其他方法吗？【计划】用物准备：过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验4、临床表现与
5、正常药理反应及毒性无关皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。1ml药液(含50g先锋霉素)静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。2 0.结果记录：（）、（）根据病情使用升压药物，补充血容量掌握正确判断各种药物过敏试验的结果2、发生与过敏体质因素有关阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。【急救措施急救措施】立即停药，就地平卧。立即停药，就地平卧。立即皮下注射立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素1ml，小儿小儿酌减。如症状不缓解，可每隔酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静分钟皮下或静脉注射该药脉注射
6、该药0.5ml。氧气吸入改善缺氧症状。氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的肾上腺素是抢救过敏性休克的首选首选药物，药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。【急救措施急救措施】抗过敏抗过敏 遵医嘱给予激素类药物遵医嘱给予激素类药物 使用抗组织胺药物使用抗组织胺药物 根据病情使用升压药物，根据病情使用升压药物，补充血容量补充血容量 呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止，应立
7、即行心肺复苏术 同时密切观察病人的生命体征、尿量及同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情病情变化，并做好纪录。变化，并做好纪录。用药前须详细询问用药史、过敏史和家族用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有 关的文件上注明阳性标志，并告知本人或关的文件上注明阳性标志，并告知本人或 家属。家属。对已接受青霉素治疗的患者，停药对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后天后 或更换药物批号应重做过敏试验，结果应或更换药物批号应重做过敏试验，结果应 告知本人或家属。告知本人或家属。使用青霉素前必须作过敏试验。使用青霉素前必须作过敏试验。正
8、确实施药物过敏试验，准确判断皮正确实施药物过敏试验，准确判断皮 试结果。试结果。在做过敏试验和用药过程中，严密观察在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应，并准备好抢救药物。患者的反应，并准备好抢救药物。青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应现用现配，配置试验液或稀释 青霉素药液的生理盐水应专用。青霉素药液的生理盐水应专用。v链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第抗菌作用，其不良反应以对第八对八对脑神经的损害为脑神经的损害为多见多见 v链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性链霉素还可导致发生发热、皮疹、
9、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应水肿等较为常见的过敏反应 v过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 1瓶瓶1g含含100万万u 0.1ml含含250u 3.5ml 4ml 100 万万u1ml 25万万u 抽抽0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (2.5万万u)余余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml (2500u)过敏反应的临床表现同青霉素。过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性
10、休克基本相同。克基本相同。静脉注射静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给，必要时可给0.25mg静脉注射静脉注射 vTAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。过敏反应。v表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。克，抢救不及时可导致死亡。v使用
11、破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。方可使用。vTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法应采用脱敏注射法(一一)TAT)TAT皮肤过敏试验皮肤过敏试验 【】一般情况、用药史、过敏史一般情况、用药史、过敏史 【】用物准备：用物准备：病人准备：病人准备：环境准备：环境准备：【】阴性阴性 皮丘无改变皮丘无改变,周围无异常周围无异常,无全身异无全身异 常反应。常反应。阳性阳性 皮丘增大直径大于皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径红晕直径 大于大于4c
12、m,周围可有伪足或局部发痒周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。全身过敏反应同青霉素过敏反应。原理原理v小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状不至于引起临床症状v短时间内连续多次药物注射短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经可以逐渐消耗体内已经产生的产生的IgEIgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏，最终可全部注入所需药量而不致过敏【】【】按抢救过敏性休克的需要准备好按抢救过敏性休克的需要准备好 急救物品。急救物品。【】四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法 取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡
13、因溶液0.1 ml作皮内注射。作皮内注射。20分钟后观察结果。分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。(二)TAT脱敏注射法环境准备：1ml药液(含50g先锋霉素)对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察,做好抢救准备结果判断和过敏反应的处理同青霉素。5 mg/ml）0.在做过敏试验和用药过程中，严密观察(一)TAT皮肤过敏试验 过敏反应的临床表现同青霉素。3 0.五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法u皮内试验皮内试验：取细胞色素取细胞色素C溶液（溶液（7.5 mg/ml）0.1 ml加加生理盐水至生理盐水至1 ml，皮内注射
14、，皮内注射0.1 ml，20分钟后观察。分钟后观察。u划痕试验划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素C原液（原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度约划痕两道，长度约0.5；深度以使微量渗血为度。；深度以使微量渗血为度。u20分钟后观察分钟后观察v头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似v主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起v对青霉素过敏者约有对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对
15、青霉素过敏。而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。注入皮内注入皮内0.1ml药液药液(含含50 g先锋霉素先锋霉素)20min观察结果观察结果 皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者,不得再做过敏试验不得再做过敏试验2.用药过程中要密切观察病人病情用药过程中要密切观察病人病情3.头孢菌素类药物可致交叉过敏头孢菌素类药物可致交叉过敏,凡对一类头孢菌素过敏者凡对一类头孢菌素过敏者,一一般不可再使用其它品种般不可再使用其它品种4.对青霉素过敏者对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察应密切观察,做好抢救准备做好抢救准备
