1、临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用(邹明祥)临床微生物学检验 在抗菌药物合理应用中的作用 中南大学湘雅医院检验科 邹明祥1.提供流行病学数据。2.指导标本的采集与运送。3.负责病原学诊断。4.参与临床会诊。5.结果解释及沟通。JCM,2010,48(4):1366137730%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%1997-20001997-20002001-20042001-20042005-20072005-2007C.kruseiC.parapsilosisC.tropicalisC.glabrataC.albican全球念珠
2、菌的监测数据全球念珠菌的监测数据 1997-2007年间年间41个国家个国家142个医学中心收集的来自患者个医学中心收集的来自患者各部位的各部位的256,882株念珠菌株念珠菌全球念珠菌体外药敏监测数据全球念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007)Pfaller MA,JCM,2010,48(4):13661377院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同Pfaller MA et al.Crit Rev Microbiol.2010;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)(n=3,640)(n=1,010)(
3、n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD
4、病原体在各临床科室的分布(%)*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体8CHIF-NET 2011CHIF-NET 2011总株数：总株数：556株株89CHIF-NET 2011CHIF-NET 2011总株数：总株数：218株株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点95.4%0.9%3.7%旧折点95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折点
5、95.9%0.5%3.7%旧折点95.9%0.9%3.2%910CHIF-NET 2011CHIF-NET 2011总株数：总株数：161株株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点92.5%0.0%7.5%旧折点91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折点96.3%0.6%3.1%旧折点96.3%1.9%1.9%10与对照孔相比，观察每个孔的生长情况，给每孔打分判读唑类结果氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:MIC值为得分为“2,1 或0”的最小浓度垃圾的标本，垃圾的结果！血液痰液时间寒战寒战体温峰值体温峰值 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。上海地区血培
6、养指导原则广东省血培养指导原则标本的保存及运送基本原则标本的保存及运送基本原则l需进行细菌学检测的所有标本，标本采集后需进行细菌学检测的所有标本，标本采集后应该立即送检。应该立即送检。l量少标本在采集后的量少标本在采集后的1530分钟内送检。分钟内送检。l若有延迟也应若有延迟也应2小时内送到实验室。小时内送到实验室。n若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、尿等标本应保存在洗液、痰、尿等标本应保存在4环境中，。环境中，。n通常用于细菌学检验的标本在通常用于细菌学检验的标本在下存放不要超过下存放不要超过24小时。小时。n厌氧性
7、标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。接用抽取标本的注射器运送。应室温保存，不能冷藏或冷应室温保存，不能冷藏或冷冻。冻。标本的保存及运送基本原则标本的保存及运送基本原则特别注意1.若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和和流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。等应保温并立即送检。2.脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。1.别把定植菌或污染
8、菌当致病菌24细菌培养结果的解读一定要注意：2.别把细菌检验结果当“教条”3.注意药敏结果的“时效性”CLSI 提示，下列细菌提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗三代头孢治疗铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌所有抗菌药物治疗所有抗菌药物治疗葡萄球菌属葡萄球菌属喹诺酮类治疗喹诺酮类治疗4.应注意特殊病原菌 病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确使用。正确的病原学信息是抗菌药物合理使用的重要保证！5.应考虑细菌的特殊形态6.正确理解
9、MIC值与敏感性的关系铜绿假单胞菌判断折点（S I R某病人MIC哌拉西林=128环丙沙星=47.应重视直接涂片的价值8.泛耐药菌株的处理36PK/PD parameters TMIC明显缩短明显缩短37Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56内酰胺类内酰胺类3g q24h及及1g q8h给药后药时曲线给药后药时曲线1g,q8h3g,q24h时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化相同相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间TMIC给药间隔给药间隔PK/PD靶值：靶值：头孢菌素头孢菌素60%青霉素类：青霉素类：50%碳青霉烯类碳青霉烯类：40%100%=%TMIC加强学科间的沟通与协作！加强学科间的沟通与协作！抗菌药物的合理使用需要：细菌千变万化，耐药形式十分严峻。细菌千变万化，耐药形式十分严峻。
