1、化疗药物渗漏的化疗药物渗漏的的预防及处理的预防及处理患者，男，患者，男，73岁，岁，诊断：食管癌诊断：食管癌IV期合并期合并结肠癌结肠癌氟尿嘧啶化疗氟尿嘧啶化疗2周期后周期后化疗药物所致的静脉炎山西大学第二医院护理专项科研基金山西大学第二医院护理专项科研基金输注静脉表现为输注静脉表现为红、肿、热、痛红、肿、热、痛急性非细菌性炎性反应。急性非细菌性炎性反应。化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎盖诺渗漏盖诺渗漏黄陂区人民医院患者黄陂区人民医院患者盖诺盖诺渗漏后第九天，经换药处理后第三天。渗漏后第九天，经换药处理后第三天。化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎输注输注长春瑞滨长春瑞滨后穿刺点及沿静脉走向起水泡
2、，图后穿刺点及沿静脉走向起水泡，图为治疗为治疗9天后伤口。天后伤口。化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎长春瑞滨经外周静脉输长春瑞滨经外周静脉输注后即使不渗漏，也可注后即使不渗漏，也可能会发生水泡和疼痛能会发生水泡和疼痛盖诺渗漏盖诺渗漏黄陂区人民医院患者黄陂区人民医院患者化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎经换药处理后两周经换药处理后两周奥沙利铂渗漏后第九天奥沙利铂渗漏后第九天化疗药物渗漏的处理1.发现输注发现输注部位不适、部位不适、疼痛、烧灼感疼痛、烧灼感，输液速，输液速度发生变化，即使没有度发生变化，即使没有肉眼可见的化疗药渗漏肉眼可见的化疗药渗漏也应立即也应立即停止输液停止输液2.在静脉输注部位
3、用针在静脉输注部位用针头尽量回抽，以清除残头尽量回抽，以清除残留药液，吸取皮下水疱留药液，吸取皮下水疱液液盖诺渗漏盖诺渗漏黄陂区人民医院患者黄陂区人民医院患者化疗药物渗漏的处理4.注射部位给予冷敷注射部位给予冷敷奥沙利铂除外奥沙利铂除外3.抬高患肢抬高患肢化疗药物渗漏的处理6.用用50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液局部湿敷，可有效局部湿敷，可有效消消除输液肿胀除输液肿胀5.及时用生理盐水及时用生理盐水+利利多卡因多卡因+地塞米松进行地塞米松进行局部局部环形封闭环形封闭化疗药物渗漏的处理I度度 皮肤红斑、疼痛皮肤红斑、疼痛II度度 水疱、瘙痒水疱、瘙痒III度度 湿性脱皮溃烂湿性脱皮溃烂 伤口评估伤口评
4、估一定要密切一定要密切观察哦！观察哦！对广泛组织坏死者对广泛组织坏死者请请整形科会诊行整形科会诊行手术清除、皮瓣移手术清除、皮瓣移植、植皮等植、植皮等盖诺渗漏盖诺渗漏黄陂区人民医院患者黄陂区人民医院患者局部用如意金黄散局部用如意金黄散+蜂蜜或蜂蜜或植物油调成糊状外敷植物油调成糊状外敷化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理如意金黄散：如意金黄散：是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有消炎、活血散淤消肿、镇痛、消炎、活血散淤消肿、镇痛、改善微循环、解除局部血管痉改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用挛、疏通气血等作用，而蜂蜜有消热、解毒、
5、润燥、镇痛的作用。喜疗妥外涂喜疗妥外涂化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理喜疗妥的适应症：喜疗妥的适应症：浅表性静脉炎浅表性静脉炎，静脉曲，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助外科和硬化术后的辅助治疗，血肿、挫伤、肿治疗，血肿、挫伤、肿胀和水肿，胀和水肿，血栓性静脉血栓性静脉炎炎，由静脉输液和注射由静脉输液和注射引起的渗出引起的渗出，抑制疤痕，抑制疤痕的形成和软化疤痕。的形成和软化疤痕。化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理水胶体敷料水胶体敷料 化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性 选择合适的静脉通路选择合适的静脉通路 输注前告知病人可能出现
6、外渗的表现，取得输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合其配合 输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺新穿刺 强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针化疗药物所致渗漏及静脉炎的预防预防12345选择合适的静脉通路留置针留置针钢针钢针外周静脉外周静脉选择合适的静脉通路PICC经外周中心静经外周中心静脉导管脉导管CVC-经皮穿刺中心经皮穿刺中心静脉导管静脉导管PORT输液港输液港中心静脉中心静脉PICCPICC上臂外周静脉（贵要上臂外周静脉（贵
7、要静脉、肘正中静脉、静脉、肘正中静脉、头静脉），其头静脉），其尖端尖端位于上腔静脉位于上腔静脉的的导管。导管。PICC的适应症1.静脉治疗超过静脉治疗超过7天者天者2.使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如，如化疗药化疗药、抗生素、抗生素、甘露醇甘露醇、TPN、酸碱度大及、酸碱度大及渗透压高渗透压高的药物等的药物等3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者路，难以维持静脉输液者4.长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者5.早产儿或危重者抢救时早产儿或危重者抢救时PICC的禁忌症1.上腔静脉综合征上腔静脉综合征2
8、.确诊或疑似导管相关确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症性血流感染、菌血症或脓毒血症或脓毒血症3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎4.确诊或疑似患者对器确诊或疑似患者对器材的材质过敏。材的材质过敏。PICC导管相关性血栓置管3天后右上肢出现红、肿、热、痛，行右上肢血管B超探查右肱静脉增粗，内见等回声填充物，静脉内无血流信号处理：处理：1、血管外科会诊，保留导管；、血管外科会诊，保留导管；2、给予低分子肝素、给予低分子肝素4100u皮下注射皮下注射q12h；3、口服华法令钠、口服华法令钠2.5mg，监测，监测INR每周每周2次，次，直至直至INR值维持在值维持在2.0-2.5之间。之间。4、1个月复
9、查个月复查B超超1次。次。5、喜疗妥霜厚涂于肿胀处，外隔纱布热敷，、喜疗妥霜厚涂于肿胀处，外隔纱布热敷，促进药物透皮吸收，缓解疼痛症状。促进药物透皮吸收，缓解疼痛症状。静脉血栓的处理早期发现很重要B超报告需明了风险告知是重点预防血栓置管前评估置管前评估1.PLT值及INR值；2.有无血栓史；3.有无置管区域内放疗的可能；特别注意未汇报血栓病史，但有上肢或下肢肿胀等表现的患者。预防血栓置管中置管中1.减少对血管内膜的损伤；2.尽可能选择贵要静脉穿刺；预防血栓置管中置管中1.减少对血管内膜的损伤；减少对血管内膜的损伤；2.尽可能选择贵要静脉穿刺；尽可能选择贵要静脉穿刺；操作程序的区别一操作程序的区
10、别一：评估血管（传统）：评估血管（传统）肘正中静脉瓣较多，易损伤瓣膜诱发血栓预防血栓置管后置管后1.功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；2.化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。3.注重围穿刺期（置管后1周内的穿刺点护理。功能锻炼视频预防血栓置管后置管后1.功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；2.化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。3.注重围穿刺期（置管后1周内的穿刺点护理。预防血栓置管后置管后1.功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；2.化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。3.注重围穿刺期（置管后1周内的穿刺点护理。新置管患
11、者穿刺点将穿刺点当做伤口看待，只有伤口愈合了，皮肤屏障才会建立，可能导致的感染减低，由感染可能导致的血栓几率也会降低。PORT-输液港 是通过是通过皮下植入港体并连接导管皮下植入港体并连接导管而而建立的中心血管通道，是为患者接受各建立的中心血管通道，是为患者接受各种治疗而建立的有效输注途径种治疗而建立的有效输注途径 作为隧道型作为隧道型CVCCVC的替代产品，可长期使的替代产品，可长期使用的输液港于用的输液港于19831983年正式在欧洲市场上年正式在欧洲市场上推出推出,最初是为解决某些患者不宜植入长最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的期中心血管导管而设计的 由两个重要部分组成
12、：由两个重要部分组成：注射座注射座导管导管PORT-输液港输液港适应症输液港适应症 需要长期或重复给药需要长期或重复给药 需进行抽血、输血及血制需进行抽血、输血及血制品、营养药、抗生素输注品、营养药、抗生素输注 造影剂推注造影剂推注 化疗药物输注化疗药物输注静脉输液港的优点 对于局部强有力的对于局部强有力的化疗给药化疗给药，该通，该通道具有较高的道具有较高的便利性、实用性便利性、实用性 特别适用于缺少责任心或者对输液特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童穿刺心存恐惧的患者，如：儿童 外观更美观外观更美观：无需敷料包裹无需敷料包裹，受，受到女性患者的欢迎到女性患者的欢迎 感染
13、几率更低感染几率更低：无裸露部分无裸露部分，适，适合卫生条件或习惯不好的患者合卫生条件或习惯不好的患者 维护费用降低维护费用降低：治疗间歇期每个：治疗间歇期每个月（月（4 4周）对输液港用盐水（肝素盐周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗水）进行冲洗 生活质量得到很好改善生活质量得到很好改善静脉输液港禁忌症 曾出现或可疑设备曾出现或可疑设备相关感染相关感染、菌血症或脓毒症、菌血症或脓毒症 患者患者体型太小体型太小，不适于容纳植入设备，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史预
14、期插入部位有放疗史 预期放置部位预期放置部位既往血栓形成既往血栓形成或血管外科手术史或血管外科手术史 局部局部软组织因素软组织因素影响设备的稳定性和影响设备的稳定性和/或放置或放置。PORT-手术入路 颈内静脉入路 锁骨下静脉入路 手臂贵要入路 肝静脉入路 腋静脉切开 或术中穿刺321 选择适合穿刺径路-颈内静脉/锁骨下无损伤针简介无损伤针种类：v弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天 化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性 选择合适的静脉通路选择合适的静脉通路 输注前
15、告知病人可能出现外渗的输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合表现，取得其配合 输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺新穿刺 强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针化疗药物所致渗漏及静脉炎的预防预防12345 化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性 选择合适的静脉通路选择合适的静脉通路 输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合其配合 输注化疗药前，检查是否有回血，
16、必要时重输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺新穿刺 强刺激性药物输注中应加强巡视，输强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针道后再拔针化疗药物所致渗漏及静脉炎的预防预防12345 强刺激性药物输注中应强刺激性药物输注中应加强巡视加强巡视，输注完毕后应输入输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗生理盐水充分冲洗管道管道后再拔针后再拔针化疗药物所致渗漏及静脉炎的预防预防 奥沙利铂奥沙利铂输注完毕后应输入输注完毕后应输入5%葡萄葡萄糖充分冲洗管道糖充分冲洗管道后再拔针后再拔针 输入输入长春瑞滨长春瑞滨前后应快速输入前后应快速输入生理生理盐水盐水+地塞米松，地塞米松，可以减轻静脉炎可以减轻静脉炎及局部发泡性反应的发生及局部发泡性反应的发生
