1、国家基本药物与合理用药(省立医院)2国家基本药物国家基本药物与合理用药与合理用药3Contents 合理用药概述合理用药概述国家基本药物概述国家基本药物概述124 1 1 合理用药概述合理用药概述5 药品对人类而言药品对人类而言是一把双刃剑，是一把双刃剑，可以防治疾病，可以防治疾病，同时也可因为不同时也可因为不良反应危害人类。良反应危害人类。6 7 近年来近年来,随着人们自随着人们自我保健意识的增强和我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重滥用药物造成的严重损害屡有报道。损害屡有报道。8 “三素一汤三素一汤”：抗生素抗生素 激素激素 维生素维生素 输液输液 不
2、合理用药现象严重！不合理用药现象严重！9WHOWHO对合理用药的定义：对合理用药的定义：患者能得到适合于他们的患者能得到适合于他们的临床需临床需要要和符合他们和符合他们个体需要个体需要的的药品药品以及正以及正确的确的用药方法用药方法（给药途径、剂量、给给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程药间隔时间和疗程）；这些药物必须）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。（对患者和社会的费用最低）。10合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是以当代的、系统的、综合合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等
3、知识来指导用药，的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到使药物治疗达到安全、有效、经济安全、有效、经济的的基本要求基本要求 基本要基本要素素11合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。为准则。WHOWHO提出提出合理用药的标准合理用药的标准是：是：处方的药应为适宜的药物。处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。供应。正确地调剂处方。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。
4、12合理用药的基本原则：合理用药的基本原则：正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治的放矢，防止误诊误治注意病史和用药史，明确用药指征，防止由注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化来不断调整给药方案，达到用
5、药个体化 13合理用药的基本原则：合理用药的基本原则：严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果良后果注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物不良反应注意药物不良反应根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（合理选择（高效、低毒高效、低毒）和应用。包括合）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等时间和间隔、适宜的疗程等 14合理用药的内涵：合理用药的内涵：正确的药物正确的药物恰当的适应证恰当的适应证恰当的药品（
6、效力、安全、费用、适合）恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性患者对治疗的依从性15合理用药的相关政策：合理用药的相关政策：医改相关政策医改相关政策抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年处方管理办法处方管理办法20072007年年医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定20112011年年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法20122012
7、年年国家基本药物临床应用指南和处方集国家基本药物临床应用指南和处方集 20132013年年 1610大促进合理用药的国家措施：大促进合理用药的国家措施：循证标准循证标准治疗指南治疗指南 基于治疗需求的基本药物目录基于治疗需求的基本药物目录 医院药物与治疗学委员会医院药物与治疗学委员会 基于问题的药物治疗培训基于问题的药物治疗培训 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 独立的药物信息，如公告和独立的药物信息，如公告和处方集处方集 监督、监测和反馈监督、监测和反馈 药品的公共教育药品的公共教育 避免错误的经济激励避免错误的经济激励 恰当而有力的药品法规恰
8、当而有力的药品法规 17合理用药的主要内容合理用药的主要内容：1.1.根据根据药效学药效学知识选药知识选药2.2.根据根据药动学药动学个体化给药个体化给药3.3.药物治疗的药物治疗的依从性依从性4.4.特殊人群特殊人群的用药的用药(老年、老年、儿童、妇女、肝肾功能不全）儿童、妇女、肝肾功能不全）18 合理用药并不能保证用药绝对无风险，合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得但要尽可能取得最好最好的治疗效果，承担的治疗效果，承担最最小小的治疗风险，支付的治疗风险，支付合理合理的费用，保证患的费用，保证患者的者的用药安全用药安全。19 合理用药水平与国家基本药物政策之间合理用药水平与国家基
9、本药物政策之间存在紧密联系：存在紧密联系：一方面，基本药物政策的推行实施，对临一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义床合理用药具有极大的指导意义另一方面，合理用药的广泛开展又能促进另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施基本药物政策的进一步推广实施国外实践也证明：基本药物政策的正确实国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段长的有力手段20合理用药与国家基本药物政策的关系合理用药与国家基本药物政策的关系 21 2 2 国家基本药物概述国家基本药物概述22基本药物概念及
10、其内涵是什么基本药物概念及其内涵是什么?1975年年 WHO提出基本药物的概念提出基本药物的概念1977年年 定义为定义为公众医疗卫生公众医疗卫生需要的最重要需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物的、基本的和不可缺少的药物2002年年 WHO修改后的基本药物概念包含修改后的基本药物概念包含定义定义,遴选标准及目的遴选标准及目的2319851985年，年，WHOWHO在划时代的内罗毕会议上扩在划时代的内罗毕会议上扩展了基本药物的概念，宣告展了基本药物的概念，宣告基本药物与合基本药物与合理用药相结合理用药相结合的新时代的到来的新时代的到来 ，以求两，以求两者都获得更强的生命力者都获得更强的生命力
11、24国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录管理办法（暂行）规定规定：基本药物基本药物是适应基本医疗卫生需是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。障供应，公众可公平获得的药品。-2009年年8月月18日施行日施行25 遴选原则遴选原则:遴选原则 防治必需、安全有效防治必需、安全有效 价格合理、使用方便价格合理、使用方便中西药并重、基本保障中西药并重、基本保障临床首选、基层能够配备临床首选、基层能够配备合理确定品种（剂型）和数量合理确定品种（剂型）和数量26 基本药物概念如今已发展成一个全球性的概念基本药物概念如今已发
12、展成一个全球性的概念 。WHOWHO反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物反复强调：基本药物是能够承担得起的最好药物 基本药物不是二等药，而是基本药物不是二等药，而是最适用最适用的药物的药物 基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用基本药物不仅适用于农村，也同样适用于城市，适用 于科研、教学领域于科研、教学领域 基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国基本药物不仅适用于贫穷国家，也同样适用于发达国 家家 27卫生部、国家发改委等九部委于卫生部、国家发改委等九部委于20092009年年8 8月月1818日联合发布了关于建立国家基本药物制日联合发布了关于建立国家基本药物制度的实施意
13、见，并配套下发了国家基本度的实施意见，并配套下发了国家基本药物目录管理办法药物目录管理办法(暂行暂行)，同日卫生部颁，同日卫生部颁发了国家基本药物目录发了国家基本药物目录(基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构配备使用部分配备使用部分)标志着我国建立标志着我国建立国家基本药物制度国家基本药物制度工作正工作正式实施式实施 28 国家基本药物目录国家基本药物目录、临床应临床应用指南用指南和和处方集处方集是是WHOWHO推行基推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重技术文件，是
14、实施基本药物制度的重要载体要载体29国家基本药物目录国家基本药物目录（20122012版版)：520520种种 -2013年3月发布，5月1日起施行30国家基本药物国家基本药物目录目录由国家基本药物由国家基本药物工作委员会负责工作委员会负责制定制定基本药物目录基本药物目录 增补目录增补目录由省、自治区、直辖由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政市人民政府卫生行政部门会同相关部门制部门会同相关部门制定，并报国家基本药定，并报国家基本药物工作委员会备案物工作委员会备案31意义意义:a有效降低医疗费有效降低医疗费用，使国家大部用，使国家大部分人口得到基本分人口得到基本药物供应药物供应bc减轻医药费用负担减轻医药费用负担促进临床促进临床合理用药合理用药THANKS共同学习相互提高
