1、12 局部麻醉药局部麻醉药目目 录录v 第一节第一节 概述概述v 第二节第二节 常用局麻药常用局麻药3掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意事项事项 学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进行局麻药的用药护理行局麻药的用药护理学习目标学习目标熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药的给药方法的给药方法 局部麻醉药局部麻醉药4麻醉的概念麻醉的概念 麻醉(anesthesia)一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现
2、在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。10/31/2022 局部麻醉药局部麻醉药5 局部麻醉药局部麻醉药是一类能在用药的局部是一类能在用药的局部可逆性可逆性地阻断神经地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉痛觉暂暂时消失的药物。时消失的药物。610/31/2022学习内容学习内容局部麻醉药的作用局部麻醉药的作用1局部麻醉的给药方法局部麻醉的给药方法23-1 3-1 概述
3、概述710/31/20223-1 3-1 概述概述局麻药在细胞膜内侧局麻药在细胞膜内侧阻滞阻滞NaNa+通道通道，抑制抑制NaNa+内流内流，阻止动作电位产生和神经冲动的传导阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。，产生局麻作用。痛痛觉觉温温觉觉触、压觉触、压觉深部感觉自主神经深部感觉自主神经运动神经运动神经【局麻药的麻醉顺序局麻药的麻醉顺序】【局麻作用机制局麻作用机制】一、局部麻醉药的作用一、局部麻醉药的作用810/31/20223-1 3-1 概述概述1.1.中枢神经系统作用中枢神经系统作用 先兴奋后抑制先兴奋后抑制，表现为眩，表现为眩晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转晕、
4、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹而死亡。入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.2.心血管系统作用心血管系统作用 有直接有直接抑制作用抑制作用，可降低心，可降低心肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张血管，血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。注射局麻药时一般应加入少量注射局麻药时一般应加入少量肾上腺素肾上腺素，但末，但末梢梢（手指、（手指、足趾）足趾）部位除外部位除外【吸收作用吸收作用】一、局部麻醉药的作用一、局部麻醉药的作用910/31/2022【局麻药毒性反应的预防局麻药毒性反应的预防】用量过大
5、用量过大不超过一次不超过一次限量限量误入血管误入血管注药前先回抽注药前先回抽吸收过快吸收过快加入少量肾上腺素加入少量肾上腺素低血压低血压肌注肌注麻黄碱麻黄碱可预防可预防一、局部麻醉药的作用一、局部麻醉药的作用【原因原因】【预防预防】1010/31/20223-1 3-1 概述概述将将粘膜穿透力强粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或涂布于的局麻药直接滴在、喷洒或涂布于粘膜粘膜表面表面，药物穿过粘膜层，使，药物穿过粘膜层，使粘膜下感觉神经末梢粘膜下感觉神经末梢被麻醉被麻醉 适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿生殖系统等适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿生殖系统等部位的手术部位的手术 （把鱼刺）（
6、把鱼刺）1 1、【表面麻醉表面麻醉】二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法常用穿透力较强的常用穿透力较强的丁卡因丁卡因1110/31/20223-1 3-1 概述概述将局麻药注入手术部位的将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织皮下或深部组织，使局部的，使局部的神经末梢神经末梢被麻醉被麻醉 适用于浅表小手术适用于浅表小手术2 2、【浸润麻醉浸润麻醉】二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法因用药量较大，应因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、利多卡因选择毒性小的普鲁卡因、利多卡因 1210/31/20223-1 3-1 概述概述将局麻药液注入将局麻药液注入外周神经干或神经丛外周神经干或神
7、经丛周围，阻滞其传导，周围，阻滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉使该神经所分布的区域被麻醉 适用于适用于四肢四肢、面部及口腔手术、面部及口腔手术 3 3、【传导麻醉传导麻醉】二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法常选择常选择普鲁卡因、利多卡因普鲁卡因、利多卡因 13二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31/202214二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31/202215二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31/202216二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31/202217二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31
8、/202218二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法10/31/20221910/31/20223-1 3-1 概述概述将药液经低位腰椎间隙注入将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔蛛网膜下腔，阻断，阻断该部位的该部位的脊神经根脊神经根，使所分布的区域麻醉，使所分布的区域麻醉 其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术 4 4、【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法常选择常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 麻醉时应注意病麻醉时应注意病人体位和药液比重，人体位和药液比重，控制麻醉平面，防
9、止控制麻醉平面，防止药物扩散到颅腔，危药物扩散到颅腔，危及生命中枢及生命中枢 2010/31/20223-1 3-1 概述概述将局麻药液注入将局麻药液注入硬脊膜外腔硬脊膜外腔，阻断附近，阻断附近脊神经脊神经根根的传导，使该处神经区域麻醉的传导，使该处神经区域麻醉 其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术 5 5、【硬膜外麻醉硬膜外麻醉】二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法常选择常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 此法用药剂量此法用药剂量是蛛网膜下腔麻醉是蛛网膜下腔麻醉的的5 5 1010倍，故应倍，故应防止刺破硬脊膜，防止刺破硬脊膜，
10、避免药液注入蛛网避免药液注入蛛网膜下腔膜下腔2110/31/20223-1 3-1 概述概述二、局部麻醉的给药方法二、局部麻醉的给药方法图图3-1 3-1 局部麻醉药给药途径示意图局部麻醉药给药途径示意图222310/31/2022【特点特点】1.1.毒性低毒性低，脂溶性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉不用于表面麻醉。2.2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短(30(30 4545分分钟钟)；临用前应加入少量临用前应加入少量ADAD，目的是延长局麻药作用时间和，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应。减少不良反应。3.3.避免与磺
11、胺药物合并应用避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物，其代谢产物PABAPABA可拮抗磺胺可拮抗磺胺类药物的抗菌作用。类药物的抗菌作用。4.4.易发生过敏反应，用药前应做皮试易发生过敏反应，用药前应做皮试。3-2 3-2 常用局麻药常用局麻药普鲁卡因普鲁卡因2410/31/20221.1.用于各种局麻：如浸润麻醉（用于各种局麻：如浸润麻醉（0.50.5 1%1%）、传）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)(2%)。2.2.用于损伤部位的用于损伤部位的局部封闭。局部封闭。3-2 3-2 常用局麻药常用局麻药普鲁卡因普鲁卡因【临床应用临床应用】2510/31/2022【特点特点】1
12、.1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。（有效。（由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用由于扩散性强，麻醉平面难掌握，腰麻慎用）3.3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。部血管扩张作用。4.4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.5.具有抗心
13、律失常作用。具有抗心律失常作用。3-2 3-2 常用局麻药常用局麻药利多卡因利多卡因2610/31/2022【特点特点】1.1.作用快、强、持久，用药后作用快、强、持久，用药后1 13 3分钟起作用，分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强麻醉强度比普鲁卡因强1010倍，可维持倍，可维持2 23 3小时。小时。2.2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉不用于浸润麻醉。3.3.本品本品毒性大毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2 24 4倍。因药物穿透力强，易吸收
14、，而且代谢慢，倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。易发生毒性反应。3-2 3-2 常用局麻药常用局麻药丁卡因丁卡因2710/31/2022【特点特点】1.1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强因强4 4 5 5倍，可维持倍，可维持5 5 1010小时。小时。2.2.粘膜穿透力较弱，主要用于浸润麻醉、传导麻粘膜穿透力较弱，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉不用于表面麻醉。3.3.严重心脏毒性。严重心脏毒性。3-2 3-2 常用局麻药常用局麻药布比卡因布比卡因2810/31/2022药药 名名
15、相对麻相对麻醉强度醉强度相对毒相对毒性强度性强度作用持作用持续时间续时间黏膜黏膜穿透力穿透力局麻用途局麻用途普普卡因普普卡因1 11 11 1弱弱浸润麻醉、传导麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉脊髓麻醉布比卡因布比卡因1010 18186.56.55 5 1010弱弱浸润麻醉、传导麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉脊椎麻醉利多卡因利多卡因2 22 21 1 2 2强强表面麻醉、浸润麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉传导麻醉、脊髓麻醉丁丁 卡卡 因因10101010 12122 2 3 3强强表面麻醉、传导麻醉、表面麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉脊椎麻醉2910/31/2022+30练习题练习题 4、普鲁卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大 C、粘膜穿透力强D、粘膜穿透力弱 5、丁卡因常用于表面麻醉的原因（）A、局麻效力强B、毒性大 C、粘膜穿透力强D、粘膜穿透力弱10/31/20223132
