1、高血压病的分级诊疗高血压病的分级诊疗余姚市第二人民医院余姚市第二人民医院 高血压专病门诊高血压专病门诊高血压是高血压是最常见最常见的慢性病的慢性病心血管综合症心血管综合症 是心脑血管病是心脑血管病最主要的危险因素最主要的危险因素 是心脑血管病是心脑血管病死亡的主要因素死亡的主要因素上医治未病上医治未病中医治欲病中医治欲病 下医治已病下医治已病上医治未病上医治未病治未病1 1高血压的检出高血压的检出普通人群普通人群（1）定期筛查：健康成人定期测量血压，每）定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测年至少测1次。次。（2）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、
2、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院（单位医务室、医院（35岁以上首诊测量血压制岁以上首诊测量血压制度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。者。治未病1 1高血压的检出高血压的检出易患人群易患人群（1）正常高值血压人群）正常高值血压人群（2）超重和肥胖）超重和肥胖（3）酗酒）酗酒（4）高盐饮食）高盐饮食（5）高血压家族史）高血压家族史（6）年龄）年龄55岁岁治未病1 1高血压的检出高血压的检出易患人群易患人群（1）一般要求每半年测量）一般要求每半年测量1次血压次血压（2）提倡家庭自测血压）提
3、倡家庭自测血压（3）利用各种机会性筛查测量血压）利用各种机会性筛查测量血压治未病1 1初次血压升高者的处理初次血压升高者的处理 第第1 1次发现血压达到高血压诊断标准次发现血压达到高血压诊断标准（1 1）如重度升高（即收缩压）如重度升高（即收缩压180 mmHg 180 mmHg 和和/或舒张压或舒张压110 mmHg110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。重度升高，可诊断为高血压。（2 2）如轻、中度升高（即收缩压）如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg140 mmHg而而180 mmHg180 mmHg
4、；和和/或或 舒张压舒张压90mmHg 90mmHg 而而110 mmHg110 mmHg）者，建议）者，建议4 4周内再复周内再复测血压测血压2 2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；（3 3）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每次数（每3636个月至少测个月至少测1 1次）；对有条件者，进行动态血压次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。或家庭血压测量。治未病1 1健康教育处方健康教育处方（1 1）低盐膳食处方）低盐膳食处方（2 2）限酒处方）限酒处方（3 3）运动处方）
5、运动处方（4 4）戒烟处方）戒烟处方（5 5）心理平衡处方）心理平衡处方中医治欲病中医治欲病治欲病2 2高血压的定义高血压的定义（1 1）在未用抗高血压药的情况下，非同日）在未用抗高血压药的情况下，非同日3 3次测量，收次测量，收缩压缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，可诊断为高血压。，可诊断为高血压。（2 2）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于虽低于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊断为高血压。，也应诊断为高血压。（3 3）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可当前虽
6、以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压135/85 135/85 mmHgmmHg；动态血压白天；动态血压白天135/85 mmHg135/85 mmHg，或，或24h24h平均值平均值130/80 mmHg130/80 mmHg。治欲病2 2血压测量规范血压测量规范测量方法有三种测量方法有三种1 1、诊室血压；、诊室血压；（诊断标准）（诊断标准）2 2、家庭自测血压；、家庭自测血压；（提倡，排除白大衣高血压）（提倡，排除白大衣高血压）3 3、动态血压；、动态血压；（有条件，发现隐匿性高血压）（有条件，发现隐匿性高
7、血压）治欲病2 2血压测量规范血压测量规范1 1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。2 2：袖带气囊至少覆盖：袖带气囊至少覆盖80%80%上臂周径上臂周径3 3：测量前：测量前30min30min避免剧烈活动等；测量避免剧烈活动等；测量5min5min内安静休息。测量时保持安内安静休息。测量时保持安静不说话。静不说话。4 4：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者，加测站位血压。位性低血压者，加测站位血压。5 5：袖带下缘应在肘弯上：袖带下
8、缘应在肘弯上2.5CM2.5CM，松紧已插入，松紧已插入1-21-2指为准。听诊器放在肱指为准。听诊器放在肱动脉处。动脉处。6 6：柯氏音：柯氏音：收缩压听收缩压听第第音。舒张压听第音。舒张压听第音（消失音）。如音（消失音）。如1212岁以岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听第第音（变音）。音（变音）。7:1min7:1min重复测量，一般测重复测量，一般测3 3次，至少取次，至少取2 2次平均值；如果测量值相差次平均值；如果测量值相差5mmHg5mmHg，要求再次测量，取，要求再次测量，取3 3次平均
9、值。次平均值。治欲病2 2血压的定义和分类血压的定义和分类类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)理想血压理想血压 120 和和 80正常血压正常血压 130 和和 85正常高值正常高值 130139 或或 8589高血压高血压1级（轻度）级（轻度）140159 或或 9099亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 或或 9094 2级（中度）级（中度）160179 或或 100109 3级（重度）级（重度）180 或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 和和 90 当收缩压和舒
10、张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准治欲病2 2简化危险分层项目内容简化危险分层项目内容项目项目内容内容高血压分级高血压分级高血压（高血压（13级）级）危险因素危险因素年龄、吸烟、血脂异常、年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖。早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖。靶器官损害靶器官损害 左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐轻度升高。血肌酐轻度升高。临床疾患临床疾患 脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。视网膜病变、糖尿病。治欲
11、病2 2预后危险度分层预后危险度分层其他危险因素其他危险因素靶器官损害靶器官损害和疾病史情况和疾病史情况高血压分级高血压分级1级级2级级3级级高血压高血压高血压高血压高血压高血压无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危3个危险因素、靶器官损个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患害、并存的临床疾患高危高危高危高危高危高危治欲病2 2排除继发性高血压排除继发性高血压5%-10%5%-10%的高血压患者为继发性高血压的高血压患者为继发性高血压常见病因有常见病因有 慢性肾脏病慢性肾脏病 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多
12、症原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 大动脉疾病大动脉疾病 药物相关药物相关治欲病2 2警惕继发性高血压的可能警惕继发性高血压的可能下述情况建议转上级医院进一步检查下述情况建议转上级医院进一步检查 发病年龄发病年龄3030岁岁 重度高血压（重度高血压（3 3级）级）降压效果差降压效果差 血尿、蛋白尿或有肾脏病史血尿、蛋白尿或有肾脏病史 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾 阵发性高血压阵发性高血压 四肢血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及四
13、肢血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及 长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。治欲病2 2高血压的治疗高血压的治疗治欲病2 2高血压的治疗高血压的治疗治欲病2 2高血压的治疗高血压的治疗治欲病2 2分级诊疗路径分级诊疗路径治欲病2 2双向转诊标准双向转诊标准1.1.上转至二级及以上医院的标准。上转至二级及以上医院的标准。（1 1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：A.A.多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；B.B.合并靶器官损害需要进一步评估治疗；合并靶器官损害需要进一步评估治疗；C.C.高血压急
14、症；高血压急症；D.D.怀疑继发性高血压；怀疑继发性高血压；E.E.妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。治欲病2 2双向转诊标准双向转诊标准1.1.上转至二级及以上医院的标准。上转至二级及以上医院的标准。（2 2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：A.A.采用采用2 2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；B.B.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；C.C.血压波动较大，临床处理有困难；血压波动较大，临床处理有困难；D.D.随访过程中出现新的
15、严重临床疾病或原有疾病加重；随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；E.E.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；F.F.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。治欲病2 2双向转诊标准双向转诊标准2.2.下转至基层医疗卫生机构的标准。下转至基层医疗卫生机构的标准。诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。治欲病2 2并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查检查项目检查项目 针对的针对的并发症并发症 针对的针对的合并疾病合并疾病
16、 频率频率 检查地点检查地点 腰围腰围 肥胖肥胖 每每3 3月一次月一次 社区社区 体重指数体重指数 肥胖肥胖 每每3 3月一次月一次社区社区 尿常规尿常规 高血压肾损害高血压肾损害 糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病 每年一次每年一次 社区社区 血生化（空腹血糖、空腹血生化（空腹血糖、空腹血脂、血肌酐、尿酸、血血脂、血肌酐、尿酸、血钾）钾）高脂血症高脂血症高尿酸血症高尿酸血症 糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病每年一次每年一次 社区社区 治欲病2 2并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查检查项目检查项目 针对的针对的并发症并发症 针对的针对的合并疾病合并疾病 频率频率 检查地点检查地点 心电图心电
17、图左心室肥厚左心室肥厚 心律失常心律失常 每年一次每年一次 社区社区 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖（空腹血糖增高者）（空腹血糖增高者）糖尿病糖尿病 每年一次每年一次 社区社区 眼底检查眼底检查 高血压视网高血压视网膜病变膜病变 眼底病眼底病 每每3-53-5年一年一次次 社区社区 治欲病2 2并发症及合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查检查项目检查项目 针对的针对的并发症并发症 针对的针对的合并疾病合并疾病 频率频率 检查地点检查地点 超声心动图超声心动图 左心室肥厚左心室肥厚 心力衰竭心力衰竭 每每3-53-5年一次年一次（必要时每（必要时每1-21-2年一次）年一次）二级及以上医院或二级
18、及以上医院或有条件的社区有条件的社区 颈动脉超声颈动脉超声 颈动脉硬化颈动脉硬化 周围血管病周围血管病脑血管病脑血管病 每每3-53-5年一次年一次（必要时每（必要时每1-21-2年一次）年一次）二级及以上医院或二级及以上医院或有条件的社区有条件的社区 X X线胸片线胸片 心脏扩大心脏扩大 心力衰竭心力衰竭 每每3-53-5年一次年一次 二级及以上医院或二级及以上医院或有条件的社区社区有条件的社区社区 脉搏波传导速度脉搏波传导速度踝臂指数踝臂指数 动脉硬化动脉硬化 周围血管病周围血管病 每每3-53-5年一次年一次 二级及以上医院或二级及以上医院或有条件的社区有条件的社区 治欲病2 2并发症及
19、合并疾病的检查并发症及合并疾病的检查检查项目检查项目 针对的针对的并发症并发症 针对的针对的合并疾病合并疾病 频率频率 检查地点检查地点 血浆同型半胱血浆同型半胱氨酸氨酸高同型半高同型半胱氨酸血胱氨酸血症症脑血管病脑血管病每年一次每年一次二级及以上医二级及以上医院或有条件的院或有条件的社区社区 尿蛋白定量尿蛋白定量（尿蛋白定性（尿蛋白定性阳性者）阳性者）高血压肾高血压肾损害损害糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病每年一次每年一次二级及以上医二级及以上医院或有条件的院或有条件的社区社区 2424小时动态血小时动态血压压必要时必要时二级及以上医二级及以上医院或有条件的院或有条件的社区社区 治欲病2 2高血
20、压的分级管理高血压的分级管理治欲病2 2高血压的分级管理高血压的分级管理治欲病2 2高血压管理级别的调整高血压管理级别的调整管理管理1 1年后视情况调整；年后视情况调整；血压连续血压连续6 6个月控制好的，可谨慎降低管理个月控制好的，可谨慎降低管理级别。级别。对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者及时升级管理。及时升级管理。治欲病2 2患者的自我管理患者的自我管理1.1.患者自我管理小组患者自我管理小组提倡高血压患者自我管理，交流经验。提倡高血压患者自我管理，交流经验。2.2.家庭血压测量家庭血压测量家庭自我测量血压是血压自我管理的家庭自我测量血压是血压自
21、我管理的核心内容。核心内容。治欲病2 2患者的自我管理患者的自我管理3.3.自我管理小组管理指标：自我管理小组管理指标：（1 1）血压知晓率。）血压知晓率。（2 2）血压防治知识知晓率。）血压防治知识知晓率。（3 3）药物的治疗作用及副作用知晓率。）药物的治疗作用及副作用知晓率。（4 4）患者就医依从性、医嘱执行率。）患者就医依从性、医嘱执行率。（5 5）干预行为执行率。）干预行为执行率。治欲病2 2建立团队签约服务模式建立团队签约服务模式 签约团队至少包括签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含中医）二级及以上医院专科医师（含中医）基层医疗卫生机构全科医生（含中医）基层医疗卫生机构全科医生
22、（含中医）社区护士社区护士有条件加有条件加临床营养师临床营养师心理咨询师心理咨询师治欲病2 2不同级别医疗机构的功能定位不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患
23、者自我健康管理；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。实施双向转诊。治欲病2 2不同级别医疗机构的功能定位不同级别医疗机构的功能定位 二级及以上医院二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。构进行技术指导和业务培训。谢谢聆听
