1、1概述概述病因病因临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断治疗治疗发病机制发病机制Pleural Effusionl胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 l胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 l正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小胸膜腔胸膜腔脏层胸膜厚于壁层胸膜脏层胸膜厚于壁层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压34胶体渗透压5胶体渗透压3429292935-29=629-29=0单位：单位：cmHg5+5+40-34=16cmH2O胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰充血性心力衰竭竭缩窄性心包炎
2、缩窄性心包炎血容量增加血容量增加上腔静脉受阻上腔静脉受阻奇静脉受阻奇静脉受阻漏出液漏出液胸膜炎症（结核胸膜炎症（结核病、肺炎）病、肺炎）结缔组织病结缔组织病胸膜肿瘤胸膜肿瘤肺梗死肺梗死隔下炎症隔下炎症渗出液渗出液SC：体循环毛细血管；：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管：肺毛细血管低蛋白血症低蛋白血症肝硬化肝硬化肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎粘液性水肿等粘液性水肿等漏出液漏出液四、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂胸导管破裂等SC：体循环毛细血管；：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管：肺毛细血管五、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常等血胸、脓胸、乳糜胸
3、血胸、脓胸、乳糜胸渗出液渗出液临临 床床 表表 现现注意注意：病因不同积液量不同病因不同积液量不同,临床临床表现不同表现不同临临 床床 表表 现现原发原发疾病疾病体征体征注意注意、中性粒增多提示急性炎症;淋巴细胞为主为结核或肿瘤;嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感染或结缔组织病。右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影中量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液包裹性积液包裹性积液右侧液气胸右侧液气胸右侧肺底积液右侧肺底积液右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。u 超声探测胸腔积液的灵敏度高
4、，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位uB超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液确定有无胸腔积液（确定有无胸腔积液（定量）渗漏鉴别渗漏鉴别(定性)寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因超声检查超声检查X线检查线检查体格检查体格检查游离积液游离积液包裹积液包裹积液肺底积液肺底积液诊断性穿刺化验渗出液漏出液积液定性漏出液漏出液渗出液渗出液外观淡黄色、透明、偶可含有少量血液色较深，透明、微混、混浊、血性比重1.018凝固不凝自凝白细胞500106/L多形核粒细胞50%红细胞5109/L可呈淡红色Rivalta反应阴性阳性蛋白定量30g/L蛋白胸液/血清0.5葡萄糖与血糖相似常
5、不同程度降低PH值7.4不定乳酸脱氢酶LDH200IU/LLDH胸液/血清0.6胸膜活检不做诊断不明时细胞学以间皮细胞和淋巴细胞为主急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主常见疾病充血性心力衰竭、肝硬化和肾病伴低蛋白血症炎症、肿瘤、结核渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别1.胸腔积液/血清 蛋白比例0.52.胸腔积液/血清 LDH比例0.63.胸腔积液LDH水平2/3血清正常值高限符合以下任何一条符合以下任何一条渗出液Light标准标准积液原因积液原因漏出液漏出液渗出液渗出液心衰心衰低蛋白低蛋白血症血症肝硬化肝硬化恶性积液恶性积液良性积液良性积液感感 染染 性性非感染性非感染性炎症性炎
6、症性结核性结核性1 首次排液量不超过首次排液量不超过700ml。2 以后每次抽液量不超过以后每次抽液量不超过1000ml3 大量胸腔积液每周抽液大量胸腔积液每周抽液23次次4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。心悸、面色苍白、脉细）。5 复张性肺水肿复张性肺水肿注意事项注意事项Pneumothorax闭合性气胸闭合性气胸胸膜破裂口小，随肺萎缩闭合，空气不再继续进入胸膜腔，抽气后压力下降。破裂口较大或两层胸膜间有粘连牵拉，使破口持续开放，空气自由进出，抽气后数分钟内压力回升至抽气前水平。破裂口呈单向活瓣作用，空气只进不出，抽气后迅速复升，。致使胸腔内压持续升高，肺脏受压，纵隔移向健侧，影响回心血流，需紧急抢救需紧急抢救。抢救抢救 右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。n五、并发症及其处理五、并发症及其处理1.脓气胸：原发感染或插管所致感染均可导致；除积极抗感染外，应插管引流，胸腔内冲洗，必要时考虑手术。2.血气胸：胸膜粘连带内血管断裂；给予抽气排液，适当输血，开胸结扎出血血管等治疗。3.纵隔气肿与皮下气肿：高浓度氧利于气肿消散，也可作胸骨上窝切开排气。
