1、截瘫病人的社区康复护理最终（优选）截瘫病人的社区康复护理最终桑兰，浙江桑兰，浙江宁波宁波人，原人，原中国中国女子体操队女子体操队队员，队员，19971997年获得全年获得全国跳马冠军，国跳马冠军，19981998年年7 7月月2222日，日，参加第四届美国参加第四届美国友好运动会友好运动会的练的练习中不慎受伤，造成习中不慎受伤，造成颈椎颈椎骨折，骨折，胸部以下胸部以下高位截瘫高位截瘫。20022002年进入年进入北京大学北京大学新闻系攻读学士学位，新闻系攻读学士学位，20072007年年7 7月。从学校毕业。月。从学校毕业。20082008年成为年成为北京申奥北京申奥大使之一，同年大使之一，同
2、年担当担当北京奥运北京奥运官方网站特约记者。官方网站特约记者。20142014年年4 4月月1414日凌晨，产下一子，日凌晨，产下一子，母子平安。母子平安。相关新闻二、教学查房内容二、教学查房内容1 1、截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发的定义、分类及临床表现及发生的病因；生的病因；2 2、病情汇报、病情汇报3 3、社区介入治疗方案及康复技术、家庭护理方法4 4、相关知识提问、相关知识提问5 5、医疗、护理教学查房的效果评价、医疗、护理教学查房的效果评价三、教学查房教学查房主要目的 社区护士掌握以下内容：1、病人及社区家居环境的评估。2、社区介入治疗方案及康复技术 3、熟悉截瘫的护理、正确指
3、导截瘫病人家熟悉截瘫的护理、正确指导截瘫病人家属的家庭护理属的家庭护理 4、并发症的护理与健康教育四、教学查房内容v（一）截瘫的定义的定义、分类及临床表的定义、分类及临床表现现及及发生的病因；发生的病因；1、截瘫的定义v截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。变、脊髓肿瘤及一
4、些脊髓术后。v脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。后也有很大不同。截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。泌尿系统：尿路感染和尿路结石等下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。病情简介：患者因“外伤致头颈部疼痛，四肢不
5、能活动3天”于2014-6-6入区中心医院住院，6-11行“颈前前入路颈4/5椎间盘摘除+内固定植骨融合术+右侧髂骨取骨术，出院诊断：1、颈髓挫伤 颈4/5椎间盘突出并高位截瘫 2、颈3/4-颈6/7椎间盘突出 3、颈7棘突骨折 4、右锁骨中段骨折。目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；双手用力，抬起上半身，支撑身体坐起。4、康复的时机及主要方法具体方法是：1.为进一步训练打好基础。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。OT治疗师（作业治疗师）泌尿系统：尿路感染和尿路结石等瘫痪肢体常
6、发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼痛难忍致自杀，应注意！目的是为了：改善患者的心肺功能；用后轮保持平衡的训练；适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者2 2、分类、分类v完全性截瘫完全性截瘫v不完全性截瘫不完全性截瘫v高位截瘫及低位截瘫高位截瘫及低位截瘫v因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：v（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。（会阴区）感觉消失。v（二）运动障碍：
7、脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。失或障碍。v（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。病理反射。v（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、（四）括约肌功
8、能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。便秘或大便失禁。v（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。4、截瘫的截瘫的病因v外伤（大部分）v结核v肿瘤v转移瘤5、医疗、护理教学查房的效果评价适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。防止或减轻肢体痉挛的功能训练。为进一步训练打好基础。坠积性肺炎及褥疮的预防截瘫病人的社区康复护理最终（二）运
9、动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。用于上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活或有时间需要使用轮椅的截瘫患者。患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；问题一、完全性与不完全性脊髓损伤压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一坠积性肺炎及褥疮的预防1、截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发生的病因；为进一步训练打好基础。最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。下肢深静脉栓
10、塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。康复的目的是要减少或减轻障碍。面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；问题一、完全性与不完全性脊髓损伤问题一、完全性与不完全性脊髓损伤 如何鉴别？如何鉴别？5、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别不完全性不完全性完全性完全性运动功能丧失运动功能丧失不完全、不对称不完全、不对称完全、对称完全、对称感觉感觉可保留部分感觉可保留部分感觉完全丧失完全丧失括约肌障碍括约肌障碍较轻较轻完全完全脊髓休克期脊髓休克期短、不超过短、不超过1 1周周多在多在3 3周以上周以上反射障碍反射障碍不对称、不完全不
11、对称、不完全完全、对称完全、对称病理反射病理反射可有可无可有可无多有多有教学查房内容v（二）案例介绍1、病情姓名：陈姓名：陈*星星 性别：男性别：男 年龄：年龄：5858岁岁病情简介：患者因病情简介：患者因“外伤致头颈部疼痛，四肢不能活动外伤致头颈部疼痛，四肢不能活动3 3天天”于于2014-6-62014-6-6入区中心医院住院，入区中心医院住院，6-116-11行行“颈前前入路颈颈前前入路颈4/54/5椎间盘摘除椎间盘摘除+内固定植骨融合术内固定植骨融合术+右侧髂骨取骨术，出院诊断：右侧髂骨取骨术，出院诊断：1 1、颈髓挫伤、颈髓挫伤 颈颈4/54/5椎间盘突出并高位截瘫椎间盘突出并高位截
12、瘫 2 2、颈、颈3/4-3/4-颈颈6/76/7椎间盘突出椎间盘突出 3 3、颈、颈7 7棘突骨折棘突骨折 4 4、右锁骨中段骨折、右锁骨中段骨折 。住。住院院4040天天2014-7-162014-7-16出院。出院。建床情况：神清，精神一般，颈部无疼痛，活动欠灵，双上肢建床情况：神清，精神一般，颈部无疼痛，活动欠灵，双上肢乏力，双下肢有轻微活动，胸部、四肢浅感觉减退，双肱二乏力，双下肢有轻微活动，胸部、四肢浅感觉减退，双肱二头肌肌力头肌肌力3 3级，双肱三头肌肌力级，双肱三头肌肌力3 3级，腕伸肌肌力级，腕伸肌肌力3 3级，腕屈级，腕屈肌肌力肌肌力2 2级，股四头肌肌力级，股四头肌肌力1
13、 1级，余双前臂肌力级，余双前臂肌力0 0级，余下肢级，余下肢肌力肌力0 0级。无发热，纳眠一般，留置尿管，大便级。无发热，纳眠一般，留置尿管，大便3-43-4日一次。日一次。既往史：既往史：2 2型糖尿病型糖尿病,不规律服药，血糖控制欠佳。不规律服药，血糖控制欠佳。个人史：吸烟个人史：吸烟1010年，已戒。年，已戒。2、社区介入治疗方案v第一次建床：第一次建床：v第一次治疗（中期）第一次治疗（中期）v一周两次一周两次(基本基本)v第二次建床第二次建床v第一次治疗第一次治疗v一周一次一周一次3、社区康复护理方案v1、控制血糖，防治泌尿系感染v2、康复治疗v3、生活护理4、康复的时机及主要方法（
14、1 1）截瘫患者康复治疗的原则截瘫患者康复治疗的原则 最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；根据实际需要，在其身体许可的范围内，帮助患根据实际需要，在其身体许可的范围内，帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新参者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，成为一个加社会生活，成为一个“残而不废残而不废”、有独立生、有独立生活能力的人，从而达到活能力的人，从而达到“全面康复全面康复”。（2 2）截瘫患者康复治疗的时机截瘫患者康复治疗的时机 截瘫患者的康复治疗应该尽
15、早开始。只要病情允截瘫患者的康复治疗应该尽早开始。只要病情允许，无其他合并损伤，康复治疗即应早期开始。许，无其他合并损伤，康复治疗即应早期开始。由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长，即使由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长，即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决，所以，应用多种药物或手术治疗也不能全部解决，所以，只要患者的功能障碍还存在，就需要坚持持久的只要患者的功能障碍还存在，就需要坚持持久的康复治疗和训练。康复治疗和训练。问题二、康复的方法有哪些？（3 3）截瘫患者康复治疗的主要方法截瘫患者康复治疗的主要方法 常用的康复方法分为以下几类：常用的康复方法分为以下几类：心理治疗心理治疗 临床
16、康复临床康复 物理治疗物理治疗 作业治疗作业治疗 文体治疗文体治疗 中医传统康复中医传统康复 康复工程康复工程 营养治疗营养治疗（4）康复评定的方式康复小组会诊方式康复小组会诊方式主管医生（骨科、神经科、康复科）主管医生（骨科、神经科、康复科）PTPT治疗师治疗师(物理治疗师物理治疗师)OTOT治疗师（作业治疗师）治疗师（作业治疗师）护士护士心理医师心理医师PT治疗师(物理治疗师)具体方法是：1.既往史：2型糖尿病,不规律服药，血糖控制欠佳。住院40天2014-7-16出院。截瘫病人的社区康复护理最终预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；问题三、截瘫的并发症有哪些？如何防治？5、完全性与不完全性脊髓
17、损伤的鉴别排便障碍的防治方法：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维充分多的食物；患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床；社区护士掌握以下内容：坠积性肺炎及褥疮的预防感觉丧失或减退-避免烫伤压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一2008年成为北京申奥大使之一，同年担当北京奥运官方网站特约记者。如果患者站立起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的低血压，此时不能进行站立训练。问题三、截瘫的并发症有哪些？如何防治？在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；（2）截瘫患者康复
18、治疗的时机4、并发症的护理与健康教育牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难（5 5）康复目的）康复目的康复的目的是要减少或减轻障碍。具体讲就是要通康复的目的是要减少或减轻障碍。具体讲就是要通过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回到家庭和社会当中。由于脊髓损伤部位的不重新回到家庭和社会当中。由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。伤阶段制定康复目标。（6）脊髓损
19、伤水平与康复目标（7 7）常见障碍及防治）常见障碍及防治运动障碍的防治运动障碍的防治v防止或减轻肢体痉挛的功能训练。防止或减轻肢体痉挛的功能训练。药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉挛药物（应在医生指导下使用），如巴挛药物（应在医生指导下使用），如巴氯芬。氯芬。防止或减轻肢体痉挛的功能训练：肌力训练和关节的牵张：肌力训练和关节的牵张：可采用功能性电刺激、针刺等进行肌力的训可采用功能性电刺激、针刺等进行肌力的训练。练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目！行的项目！牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会牵张内收肌，防止因其
20、痉挛导致的会阴部清洁困难阴部清洁困难牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于9090，这是保证独立坐和完成各种转移的，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。基础。牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行训练训练常见障碍及防治常见障碍及防治感觉障碍的防治感觉障碍的防治v感觉丧失或减退感觉丧失或减退-避免烫伤避免烫伤疼痛疼痛 （2）疼痛：v瘫痪肢体常发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表瘫痪肢体常发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼痛难忍致自杀，应注意！痛难忍致自杀，应注意！v疼痛严重影响睡
21、眠可在医生指导下口服止痛疼痛严重影响睡眠可在医生指导下口服止痛剂（如双氯芬片剂（如双氯芬片25mg 1-225mg 1-2片）片）v针灸治疗针灸治疗v专科医院治疗专科医院治疗常见障碍及防治大小便障碍的防治大小便障碍的防治v排便障碍的防治方法：养成正规的饮食、排便障碍的防治方法：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维充饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维充分多的食物；定时按摩腹部等。分多的食物；定时按摩腹部等。v排便障碍的康复方法：及时开展膀胱排排便障碍的康复方法：及时开展膀胱排便训练；截瘫患者自我导尿；加强监测。便训练；截瘫患者自我导尿；加强监测。膀胱治疗仪v利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收
22、利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收缩和紧张性等特性，使用微型控缩和紧张性等特性，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经制器产生模拟可变的生物波，经皮导入，达到膀胱部位，以低频皮导入，达到膀胱部位，以低频方式多方位地刺激膀胱，使其缓方式多方位地刺激膀胱，使其缓慢地收缩和伸张运动，从而帮助慢地收缩和伸张运动，从而帮助患者恢复膀胱及括约肌机能，另患者恢复膀胱及括约肌机能，另通过促进局部血液循环，可加速通过促进局部血液循环，可加速已损伤神经的修复和再生，通过已损伤神经的修复和再生，通过体外电刺激骶神经来调节支配膀体外电刺激骶神经来调节支配膀胱尿道括约肌和盆底肌的神经反胱尿道括约肌和盆底肌的神经反射而达到治疗
23、射而达到治疗排尿功能障碍的目的。训练内容和方法训练内容和方法v翻身训练翻身训练 适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者能的患者 目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮成压疮;防治肺部感染；提高患者在床上的活动能防治肺部感染；提高患者在床上的活动能力。力。具体方法是：具体方法是：1.1.患者仰卧，双上肢上举；患者仰卧，双上肢上举；2.2.双双上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身。上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身。用后轮保持平衡的训练；问题三、截瘫的并发症有哪些？如何防治？用于对脊椎损伤，骨盆
24、及下肢损伤，偏瘫、截瘫及其他重症患者进行恢复训练时的站立训练。截瘫病人的社区康复护理最终1、病人及社区家居环境的评估。为进一步训练打好基础。还可用于踝关节的矫正训练。具体讲就是要通过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回到家庭和社会当中。瘫痪肢体常发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼痛难忍致自杀，应注意！中医传统康复目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；休克期之后反射亢进和病理反射。（优选）截瘫病人的社区康复护理最终坠积性肺炎及褥疮的预防临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰
25、液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。康复的目的是要减少或减轻障碍。（3）截瘫患者康复治疗的主要方法OT治疗师（作业治疗师）截瘫病人的社区康复护理最终2008年成为北京申奥大使之一，同年担当北京奥运官方网站特约记者。翻身训练训练内容和方法训练内容和方法v坐起训练坐起训练 适用对象同翻身训练。适用对象同翻身训练。目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；为进一步位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；为进一步训练打好基础。训练打好基础。具体
26、方法是：具体方法是：1.1.患者仰卧，一手拉住绑在床栏患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床；上的绳子，另一手撑床；2.2.双手用力，抬起上半双手用力，抬起上半身，支撑身体坐起。身，支撑身体坐起。坐起训练训练内容和方法训练内容和方法v坐位平衡训练坐位平衡训练 适用对象同翻身训练。适用对象同翻身训练。目的同坐起训练。目的同坐起训练。具体方法是：具体方法是：1.1.患者坐位，双腿伸直；患者坐位，双腿伸直；2.2.双手双手缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起的时间。的时间。坐起平衡训练训练内容和方法训练内容和方法v支撑减压和转移训练 适用对
27、象为颈7-胸2完全性损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者。目的是为了：增加两上肢的支撑力；减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；提高在床上移动身体的能力。具体方法是：1.支撑训练；2.减压训练；3.向前方移动训练；4.向侧方移动训练。训练内容和方法训练内容和方法v转移训练转移训练 适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。目的是为了：完成床与轮椅之间的转移，为使目的是为了：完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；提高独立生活的能力。用轮椅创造条件；提高独立生活的能力。具体方法是：具体方法是：1.1.辅助转移训练；辅助转移训练；2.2.向前方转移
28、向前方转移训练；训练；3.3.向侧方转移训练；向侧方转移训练；4.4.面对轮椅由地面面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；坐到轮椅上的训练；5.5.背对轮椅由地面坐到轮椅上背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；的训练；6.6.侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。（3）截瘫患者康复治疗的主要方法脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者4、并发症的护理与健康教育防止或减轻肢体痉挛的功能训练。患者仰卧，双上肢上举；（优选）截瘫病人的社区康复护理最终压疮：好发于骨性突起的部位，如
29、腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。（3）截瘫患者康复治疗的主要方法目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；适用对象同翻身训练。休克期之后反射亢进和病理反射。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；神经系统：自主神经反射异常个人史：吸烟10年，已戒。临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。由于
30、截瘫患者的功能障碍往往持续时间长，即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决，所以，只要患者的功能障碍还存在，就需要坚持持久的康复治疗和训练。常用的康复方法分为以下几类：患者由于颈椎损伤易发生排尿障碍、尿路感染及结石等。转移训练床床轮椅间的转移轮椅间的转移转移训练床床轮椅间的转移轮椅间的转移转移训练侧方侧方转移训练前方前方转移训练后方后方 训练内容和方法训练内容和方法v站立训练站立训练 适用于上肢有功能的截瘫患者。如果患者站立适用于上肢有功能的截瘫患者。如果患者站立起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的低血压，此时不能进行站立训练。低血压，此时不
31、能进行站立训练。目的是为了：改善患者的心肺功能；预防骨质目的是为了：改善患者的心肺功能；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；改善患者的心情；为步疏松，预防泌尿系统感染；改善患者的心情；为步行训练打好基础。行训练打好基础。电动直立床v用于对脊椎损伤，骨盆用于对脊椎损伤，骨盆及下肢损伤，偏瘫、截及下肢损伤，偏瘫、截瘫及其他重症患者进行瘫及其他重症患者进行恢复训练时的站立训练。恢复训练时的站立训练。防止患者骨脱钙，可维防止患者骨脱钙，可维持和增强脊柱、骨盆和持和增强脊柱、骨盆和下肢的应力负荷。还可下肢的应力负荷。还可用于踝关节的矫正训练。用于踝关节的矫正训练。训练内容和方法训练内容和方法v轮椅操作技术训
32、练 用于上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活或有时间需要使用轮椅的截瘫患者。目的是为了：掌握轮椅的操作技巧，学会跨越路面障碍，避免跌伤，从而扩大生活活动范围；参加社会生活。具体方法是：1.用后轮保持平衡的训练；2.上马路镶边石的训练；3.向后退下马路镶边石的训练等。轮椅操作技术训练轮椅操作技术训练下台阶下台阶上台阶上台阶 轮椅操作技术训练v臀部移动法上楼臀部移动法上楼梯梯 轮椅操作技术训练v坐在轮椅里上楼坐在轮椅里上楼梯梯心血系统：体位性低血压和下肢静脉血栓形成牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难具体方法是：1.OT治疗师（作业治疗师）问题一、完全性与不完全性脊髓损伤牵张内收肌，防止因其
33、痉挛导致的会阴部清洁困难泌尿系统：尿路感染和尿路结石等牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。社区护士掌握以下内容：为进一步训练打好基础。截瘫病人的社区康复护理最终截瘫病人的社区康复护理最终个人史：吸烟10年，已戒。住院40天2014-7-16出院。感觉丧失或减退-避免烫伤由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。提高患者在床上的活动能力。截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。（2）截瘫患者康复治疗的时机压疮：好发于骨性突起的部位
34、，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。训练内容和方法训练内容和方法v步行训练 适用于上肢功能正常的截瘫患者，胸6-胸8损伤者适用摆至步训练，腰1-腰2损伤者适用四点步训练。目的是为了：提高患者步行能力；增加生活自信心；预防和减少并发症。具体方法是：1.摆至步步行训练；2.四点步步行训练步行训练摆至步摆至步 摆过步摆过步 步行训练四点步四点步两点步两点步问题三、截瘫的并发症有哪些？如何防治？四、常见并发症的防治四、常见并发症的防治v压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚压疮：
35、好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一主要原因之一v呼吸道感染：咳嗽无力，容易引发上呼吸道感呼吸道感染：咳嗽无力，容易引发上呼吸道感染引起肺炎等染引起肺炎等v泌尿系统：尿路感染和尿路结石等泌尿系统：尿路感染和尿路结石等v心血系统：体位性低血压和下肢静脉血栓形成心血系统：体位性低血压和下肢静脉血栓形成v骨骼系统：骨质疏松骨骼系统：骨质疏松v神经系统：自主神经反射异常神经系统：自主神经反射异常问题四：坠积性肺炎、褥坠积性肺炎、褥疮的定义是？疮的定义是？坠积性肺炎及褥疮的预防坠积性肺炎及褥疮的预防坠积性肺炎坠积性
36、肺炎的定的定义：多见于严重消耗性疾病，尤其是义：多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。期处于充血、瘀血、水肿而发炎。临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。褥疮褥疮的定的定义：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组义：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。组织溃烂坏死。临床
37、表现：临床表现：褥疮的预防褥疮的预防1放下床栏、拆松床尾放下床栏、拆松床尾 松开导管固定（床边别松开导管固定（床边别针）针）2将患者双手交叉胸前双膝屈曲将患者双手交叉胸前双膝屈曲 导管放置翻身导管放置翻身后的同侧后的同侧3一手托住患者的项背部、一手托膕窝处一手托住患者的项背部、一手托膕窝处将将患者移至近侧患者移至近侧用力将患者翻向对侧（同时用力将患者翻向对侧（同时观察患者的神志、呼吸及面色等）观察患者的神志、呼吸及面色等）v翻身时不拖、拉、推翻身时不拖、拉、推 掌握翻身要领。掌握翻身要领。v翻身后体位舒适翻身后体位舒适 泌尿系统感染的预防泌尿系统感染的预防 患者由于颈椎损伤易发生排尿障碍、尿路
38、感患者由于颈椎损伤易发生排尿障碍、尿路感染及结石等。患者留置导尿，尿管留置时间过长染及结石等。患者留置导尿，尿管留置时间过长易于并发感染，必须加强护理。易于并发感染，必须加强护理。预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；既往史：2型糖尿病,不规律服药，血糖控制欠佳。药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉挛药物（应在医生指导下使用），如巴氯芬。截瘫病人的社区康复护理最终最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；2008年成为北京申奥大使之一，同年担当北京奥运官方网站特约记者。问题二、康复的方法有哪些？（3）截瘫患者康复治疗的主要方法5、医疗、护理教学查房的效果评价社区护士掌
39、握以下内容：2014年4月14日凌晨，产下一子，母子平安。侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。康复的目的是要减少或减轻障碍。具体方法是：1.双手缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起的时间。如果患者站立起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的低血压，此时不能进行站立训练。下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；坠积性肺炎及褥疮的预防牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。家庭指导家庭指导1、指导家属、指导家属46 h开放引流一次，训开放引流一次，训
40、练膀胱舒缩功能，同时也避免膀胱挛练膀胱舒缩功能，同时也避免膀胱挛缩而使容量减少。缩而使容量减少。2、每月更换导尿管、每月更换导尿管1次（硅胶导尿管），次（硅胶导尿管），每两周更换尿袋一次。留置导尿管期每两周更换尿袋一次。留置导尿管期间，应增加饮水，稀释尿液预防泌尿间，应增加饮水，稀释尿液预防泌尿感染及结石形成。感染及结石形成。3、保持外阴干爽清洁，用温开水擦洗、保持外阴干爽清洁，用温开水擦洗会阴部会阴部2次次/天。天。坠积性肺炎的定义：多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。姓名：陈*星 性别：男 年龄：58岁康复的目的是要减少或减
41、轻障碍。（6）脊髓损伤水平与康复目标由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。瘫痪肢体常发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼痛难忍致自杀，应注意！由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。（优选）截瘫病人的社区康复护理最终四、常见并发症的防治背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；提高在床上移动身体的能力。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去
42、的功能，以减轻或消除功能上的障碍；问题一、完全性与不完全性脊髓损伤药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉挛药物（应在医生指导下使用），如巴氯芬。泌尿系统：尿路感染和尿路结石等在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。具体方法是：1.以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。具体讲就是要通过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回到家庭和社会当中。目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。（6）脊髓损伤水平与康复目标坠积性肺炎及褥疮的预防最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以
43、失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行训练双手缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起的时间。向后退下马路镶边石的训练等。（一）截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发生的病因；2将患者双手交叉胸前双膝屈曲 导管放置翻身后的同侧为进一步训练打好基础。用后轮保持平衡的训练；褥疮的定义：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。个人史：吸烟10年，已戒。牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。5、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别截瘫病人的社区康复护理最终下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。具体方法是：1.坠积性肺炎及褥疮的预防社区护士掌握以下内容：下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。必须细致观下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。必须细致观察、对截瘫长期卧床者，应适度抬高下肢，主动或被动活动四肢，察、对截瘫长期卧床者，应适度抬高下肢，主动或被动活动四肢，由下而上的按摩，促进静脉回流，鼓励患者主动活动。由下而上的按摩，促进静脉回流，鼓励患者主动活动。
