1、乙类传染病乙类传染病o登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾疾。传染病的分类传染病的分类3o丙类传染病是指：丙类传染病是指：o流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、急性出血性结膜炎、麻风病、丙类传染病丙类传染病o流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、流行性和地方性斑
2、疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。感染性腹泻病。常见传染病常见传染病o一、水痘一、水痘o二、腮腺炎二、腮腺炎o三、猩红热三、猩红热o四、麻疹、风疹四、麻疹、风疹o五、细菌性痢疾五、细菌性痢疾o六、口手足综合症六、口手足综合症o七、流脑、乙脑七、流脑、乙脑水痘水痘1o病因和发病病因和发病o 病原是水痘病原是水痘-带状疱疹病毒，是双链带状疱疹病毒，是双链DNADNA病毒，仅对人有传染性，病人是唯一的传染病毒，仅对人有传染性，病人是唯一的传染源。自发病前源。自发病前1 12 2
3、天至皮疹干燥结痂为止，天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。主要通过呼吸道飞沫和接触传均有传染性。主要通过呼吸道飞沫和接触传染。本病传染性很强，学龄前儿童和婴幼儿染。本病传染性很强，学龄前儿童和婴幼儿发病较多，一次感染后，可获持久免疫，再发病较多，一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极少。次犯病者极少。水痘水痘2o临床表现临床表现 o 潜伏期一般潜伏期一般13131717天，小儿全身症天，小儿全身症状很轻，有些低热，成人症状较重，可状很轻，有些低热，成人症状较重，可有高热，全身不适等。有高热，全身不适等。水痘水痘3o一般发病第一般发病第1 1天就出现皮疹，开始为天就出现皮疹，开始为充血性，针头大小
4、的斑疹，从躯干开充血性，针头大小的斑疹，从躯干开始延及头面部，最后达四肢。皮疹呈始延及头面部，最后达四肢。皮疹呈向心性分布，以躯干为多。向心性分布，以躯干为多。水痘的皮疹特点水痘的皮疹特点1o经数小时由斑疹经数小时由斑疹丘疹丘疹水疱，水疱水疱，水疱基部有一红晕，皮疹常分批出现，故基部有一红晕，皮疹常分批出现，故同一时期可见皮肤有斑、丘、疱和结同一时期可见皮肤有斑、丘、疱和结痂各期皮疹。痂各期皮疹。水痘的皮疹特点水痘的皮疹特点2o水痘初含清高疱液，以后稍呈混浊，疱壁较水痘初含清高疱液，以后稍呈混浊，疱壁较薄易破，数日后，由中心开始干结，最后成薄易破，数日后，由中心开始干结，最后成痂。如无继发细菌
5、性感染，则脱痂后不留疤痂。如无继发细菌性感染，则脱痂后不留疤痕。除皮肤外，口腔、咽部或外阴等粘膜也痕。除皮肤外，口腔、咽部或外阴等粘膜也有红色小丘疹，破溃后形成小溃疡。个别可有红色小丘疹，破溃后形成小溃疡。个别可表现有出血性水痘或大疱型水痘，亦有水痘表现有出血性水痘或大疱型水痘，亦有水痘脑炎和原发性水痘肺炎，后者多见于成人。脑炎和原发性水痘肺炎，后者多见于成人。预防水痘的方法预防水痘的方法1o1、主要是隔离传染源，一旦发现水、主要是隔离传染源，一旦发现水痘患儿，应注意隔离，以防传染给其痘患儿，应注意隔离，以防传染给其它小儿。它小儿。预防水痘的方法预防水痘的方法2o2、幼儿园在发、幼儿园在发 现
6、水痘患儿后三个星现水痘患儿后三个星期内不得接收新的小儿入托，原水痘期内不得接收新的小儿入托，原水痘患儿只有当痂盖脱落后方再入托。患儿只有当痂盖脱落后方再入托。o3、应加、应加 强小儿身体素质的锻炼，并强小儿身体素质的锻炼，并注意给孩子增加营养，多晒太阳，以注意给孩子增加营养，多晒太阳，以提高机体的抗病能力，减少患病机会。提高机体的抗病能力，减少患病机会。水痘的治疗水痘的治疗1o对水痘患儿最关键的是加强护理和防对水痘患儿最关键的是加强护理和防止继发感染。止继发感染。o1、如：住室要通风，注意保护皮肤、如：住室要通风，注意保护皮肤、口腔的清洁，多饮口腔的清洁，多饮 开水，给予易消化开水，给予易消化
7、和富有营养的食物。和富有营养的食物。水痘的治疗水痘的治疗2o2、还应剪短指甲，保持手指清洁，、还应剪短指甲，保持手指清洁，必要时用布包裹双手或戴手套，以防必要时用布包裹双手或戴手套，以防抓抓 破水疱而产生继发感染。破水疱而产生继发感染。o3、皮肤瘙痒时，可用炉甘石洗剂外、皮肤瘙痒时，可用炉甘石洗剂外涂或口服抗过敏药物。疱疹溃破糜烂涂或口服抗过敏药物。疱疹溃破糜烂时，可涂时，可涂2%龙胆紫。龙胆紫。o4、如已继发感染，则应选用适当的、如已继发感染，则应选用适当的抗菌素。抗菌素。流行性腮腺炎流行性腮腺炎o流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传
8、染是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。腮腺炎患者腮腺炎患者流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现1o潜伏期潜伏期830天，平均为天，平均为18天。患天。患者大多无前驱期症状。者大多无前驱期症状。流行性腮腺炎
9、的临床表现流行性腮腺炎的临床表现2o而以耳下部肿大为首发病象，少数病而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至例可有短暂非特异性不适（数小时至2天），可出现肌肉酸痛、食欲不振、天），可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前症状。近十多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。住院患儿占门诊患儿的比例也增高。流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现o1、起病大多较急，有发热、寒意、起病大多较急，有发热、寒意、头痛、食
10、欲不振、恶心、呕吐、全身头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至疼痛等，数小时至12天后，腮腺即天后，腮腺即显肿大。发热自显肿大。发热自3840不等，症不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较状轻重也很不一致，成人患者一般较严重严重流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现3o腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。形而具坚韧感，边缘不清。流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现o当腺体肿大明显时出现胀痛及
11、感觉过当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前）被波及（偶而水肿可出现于胸骨前）流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现4o因而使面貌变形通常一侧腮腺肿胀后因而使面貌变形通常一侧腮腺肿胀后14天（偶尔天（偶尔1周后）累及对侧，双周后）累及对侧，双侧肿
12、胀者约占侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。肿胀，并出现吞咽困难。流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现5o2、腮腺管口（位于上颌第二臼齿处腮腺管口（位于上颌第二臼齿处的颊粘膜上）在早期常有红肿。唾液的颊粘膜上）在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继而潴留而减少，但分泌初见增加，继而潴留而减少，但口干症状一
13、般不著。口干症状一般不著。流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现6 o3、腮腺肿胀大多于、腮腺肿胀大多于13天到达高天到达高峰，持续峰，持续45天逐渐消退而恢复正常。天逐渐消退而恢复正常。整个病程约整个病程约1014天。天。o4、不典型病例可无腮腺肿胀而以、不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。流行性腮腺炎诊断流行性腮腺炎诊断o根据流行情况及接触史，以及腮腺肿根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上
14、述实验室检查方法进可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断一步明确诊断流行性腮腺炎的治疗流行性腮腺炎的治疗o隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。液体摄入量。o一般抗生素和磺胺药物无效。有试用一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效干扰素者似有疗效猩红热猩红热1o猩红热是由产红疹毒素的猩红热是由产红疹毒素的A群群(组组)B溶血性链球菌所致溶血性链球菌所致o的急性传染病。以发热、咽炎、草莓的急性传染病。以发热、咽炎、草
15、莓舌、全身弥漫性舌、全身弥漫性o鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。猩红热猩红热2o患儿多为患儿多为3岁以上小儿，岁以上小儿，6个月以下极个月以下极为少见。少数患儿病后为少见。少数患儿病后15周可发生周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学医学“喉痧、烂喉痧、丹痧、疫喉喉痧、烂喉痧、丹痧、疫喉”等范畴。等范畴。猩红热猩红热3o本病潜伏期本病潜伏期15天。初起突然高热，天。初起突然高热，胃寒头痛，呕吐，烦躁，咽部疼痛，胃寒头痛，呕吐，烦躁，咽部疼痛，咽充血极明显，扁桃体肿大或可见脓咽充血极明显，扁桃体肿大或可见脓性分泌物。性分泌
16、物。猩红热猩红热4o在起病在起病1236小时内出现皮疹，先小时内出现皮疹，先见于颈、胸、腹背，迅即从腋部及腹见于颈、胸、腹背，迅即从腋部及腹股沟扩展到四肢。股沟扩展到四肢。猩红热猩红热5o皮疹鲜红，细小密集，有时似点状出血，疹皮疹鲜红，细小密集，有时似点状出血，疹间皮肤通红，压之褪色。皮疹在间皮肤通红，压之褪色。皮疹在2天内出齐，天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部发红，但口唇周围苍疹盛时皮肤瘙痒。面部发红，但口唇周围苍白白(环口苍白圈环口苍白圈)。肘前、腋窝、腹股沟等。肘前、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹密集而呈皱褶红线皮褶处因红疹密集而呈皱褶红线(帕氏线帕氏线)。舌苔白厚或光剥，舌乳头突出于舌面之上
17、，舌苔白厚或光剥，舌乳头突出于舌面之上，状如杨梅，称杨梅舌状如杨梅，称杨梅舌o出疹后一周内见皮肤脱猩出疹后一周内见皮肤脱猩 红红 热猩红热是由热猩红热是由产红疹毒素的产红疹毒素的A群群(组组)B溶血性链球菌所致溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。患儿多为征。患儿多为3岁以上小儿，岁以上小儿，6个月以下极个月以下极为少见。少数患儿病后为少见。少数患儿病后15周可发生急性周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学“喉痧、喉痧、烂喉
18、痧、丹痧、疫喉烂喉痧、丹痧、疫喉”等范畴。等范畴。猩红热的诊断猩红热的诊断1o1病史：可有与猩红热、咽峡炎或病史：可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。扁桃体炎患者接触史。o2典型皮疹。典型皮疹。o3外伤后有发热、典型皮疹而无咽外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。颊炎者为外科性猩红热。猩红热的诊断猩红热的诊断2o4化验：血白细胞计数及中性粒细化验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。o5本病应与风疹、麻疹、幼儿急疹本病应与风疹、麻疹、幼儿急疹进行鉴别，参见进行鉴别，参见“风疹风疹”节。节。猩红热的预防猩红热的预防预防与调养
19、预防与调养o1隔离患儿至疹退及咽拭物培养阴性。隔离患儿至疹退及咽拭物培养阴性。o2对曾密切接触的易感儿，可口服复方新对曾密切接触的易感儿，可口服复方新诺明诺明35日，也可肌注日，也可肌注1次长效青霉素次长效青霉素60万万120万万u。o3保证患儿充分休息，以防止并发症，保保证患儿充分休息，以防止并发症，保护皮肤，注意口腔清洁。护皮肤，注意口腔清洁。麻疹麻疹o麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。眼结膜炎等。麻疹恢复期麻疹恢复期麻疹麻疹o而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上而以皮肤出现红色斑丘疹
20、和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。约区易发生流行。约23年发生一次大年发生一次大流行。我国自流行。我国自1965年，开始普种麻年，开始普种麻疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。麻疹的临床表现麻疹的临床表现1o潜伏期较规则，约潜伏期较规则，约102天，有被动天，有被动免疫者可延至免疫者可延至2028天。在潜伏期天。在潜伏期末可有低热。末可有低热。o典型儿童麻疹可分以下三期：典型儿童麻疹可分以下三期：麻疹的临床表现麻疹的临床表现2o一）前驱期一）前驱期o
21、从发病到出疹约从发病到出疹约35日。主要症状有日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。在起病第一过性红色细小内疹。在起病第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻
22、疹粘样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑（膜斑（Kopliks spots）为本病早）为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多，互相融期特征。粘膜斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持偶见于上腭，一般维持1618小时，小时，有时延至有时延至12日，大多于出疹后日，大多于出疹后12日内消失日内消失麻疹的临床表现麻疹的临床表现3o二）出疹期二）出疹期o起病约起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达剧，体温可高达40，精神萎靡、嗜睡、厌食。，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面
23、颈部，首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约可开始隐退。皮疹约23mm大小，初呈淡红大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。麻疹麻疹o诊断：诊断：o根据流行病学资料及临床表现，典型根据流行病学资料及临床表现，典型麻疹诊断不难。麻疹诊
24、断不难。o麻疹粘膜斑对出疹前早期诊断极有帮麻疹粘膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。义。出疹期麻疹需与其他出疹性疾病鉴别出疹期麻疹需与其他出疹性疾病鉴别o如：如：风疹前驱期短，全身症状轻，无风疹前驱期短，全身症状轻，无粘膜斑，皮疹散在，色稍淡，粘膜斑，皮疹散在，色稍淡，12日即日即退，无色素沉着及脱屑；退，无色素沉着及脱屑；麻疹的鉴别麻疹的鉴别o幼儿急疹多见于婴幼儿，突发高热幼儿急疹多见于婴幼儿，突发高热数日，
25、热退时出玫瑰色散在皮疹为其数日，热退时出玫瑰色散在皮疹为其特征；特征；麻疹的鉴别麻疹的鉴别o猩红热，发热咽痛猩红热，发热咽痛12日，全身出猩日，全身出猩红色针尖大小皮疹，疹间皮肤也发红，红色针尖大小皮疹，疹间皮肤也发红，疹退后伴大片脱皮。白细胞数增多，以疹退后伴大片脱皮。白细胞数增多，以中性粒细胞为主，咽拭子培养可获中性粒细胞为主，咽拭子培养可获A组组溶血性链珠菌；溶血性链珠菌；麻疹的鉴别麻疹的鉴别o肠道病毒感染，皮疹无特异性，可为斑丘肠道病毒感染，皮疹无特异性，可为斑丘疹、疱疹、瘀点，常伴咽痛、肌痛、腹泻及疹、疱疹、瘀点，常伴咽痛、肌痛、腹泻及无菌性脑膜炎；无菌性脑膜炎；o药物皮疹每有近期服药史，皮疹多样，停药物皮疹每有近期服药史，皮疹多样，停药后皮疹不再发展而逐渐消退药后皮疹不再发展而逐渐消退再再见见
