口腔癌护理疑难病例讨论课件.ppt

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资源描述

1、1l姓 名:龚*喜 l住院号:172107l性 别:女性l年 龄:71岁l入院时间:2016.04.232l患者因“口腔左侧溃烂伴肿痛半年余,伴出血1天”于2016年04月23日收入疼痛科。l入院体检:T:36.6,R:20次/分,P:98次/分,BP:101/60mmHg,张口受限度,口内恶臭,左侧口角、口腔左颊部等处见大片溃烂并有菜花状新生物,口内具体情况窥不清。左侧面部红肿、隆起,左面颊中部见火山口样溃疡,大小约1515cm,渗脓。3l 既往史:13年前曾因鼻咽癌在广州陆军总院治疗(具体不详),自诉治疗后定期复查均未见复发;5年前因子宫肌瘤在佛山市五行手术治疗;发现乙肝小三阳多年,无系统

2、治疗。4l初步诊断:口腔高分化鳞状细胞癌伴感染 l1、完善三大常规、隐血试验、凝血四项、肝功八项、肾功四项、电解质六项、空腹血糖、血脂四项、CRP、心肌酶四项、肌钙蛋白I测定、胸片、心电图等检查。l2、予头孢孟多酯钠、甲硝唑抗感染,胸腺五肽提高机体免疫力,裸花紫珠收敛止血,丁丙诺啡、曲马多、吗啡止痛,阿普唑仑改善睡眠等治疗。5日期项目C反应蛋白(mg/L)白细胞(10e9/L)中性粒细胞数(10e9/L)血红蛋白(g/L)血小板(10e9/L)血钾(mmol/L)血钙(mmol/L)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)23/4H194.9H16.8H15.3L75H482 L3.102.35L52

3、.2L25.928/4H134.8H 26.8H24.7L79H496 LL 2.09H 2.9729/4LL 2.44H 3.1330/4H164.4HH 40.4H38.2L85HH617 LL 2.44HH 3.561/5LL 2.38HH 3.606日期项目广州达安临床病理 我院 左颌面部CT+增强 2015-09-09(左颊部)高分化鳞状细胞癌。2016-02-26 1、结合临床,考虑口腔癌并下颌骨、颈部淋巴结转移,左侧颌面、左侧翼内、翼外肌、舌根左侧、鼻咽及部分口咽左侧壁受侵犯累及;2、考虑颅底骨质破坏;3、考虑左侧上颌窦炎症。7日期项目胸部 X线胸部胸部CT24/41、双肺感染并

4、左下肺膨胀不全。2、双上肺结节影,结合临床,不除外转移病变,建议胸部CT扫描。3、右侧膈面局部膨隆及左侧膈面明显抬升,必要时上腹部CT扫描。1/51、左肺上、下叶、右肺上下叶多发结节影,考虑转移瘤可能性大。2、左肺下叶炎症,建议治疗后复查。3、左腋窝多发淋巴结肿大。4、主动脉、冠状动脉硬化。5、左侧胸腔少量积液。8l23/4 患者存在吞咽障碍,指导进食技巧,床边备急救物品。遵医嘱予抗感染,提高机体免疫力,止血,止痛,改善睡眠,补钾等处理。l24/4 患者仍诉左侧面部疼痛难忍,伤口敷料较多渗液及少量陈旧渗血,仍有恶臭味,间有咳嗽、咳少量黄色粘痰,胃纳欠佳。继续予止痛,止咳、化痰,补钾、生理盐水漱

5、口、更换伤口敷料等处理;指导家属给与营养食物,使用搅拌机搅烂食物方便进食。9l25/4 因患者面部创面极易出血,请普外科会诊指导日常换药。l28/4 患者诉无心悸、胸闷不适,继续予静滴补钾处理,并予降钙素肌注降钙处理。l30/4 患者诉口腔有痰阻感,未能咳出。听诊双肺闻大气道呼气相痰鸣音。双肺未闻干湿罗音。请呼吸内科会诊,予雾化湿化改善气道通畅。左侧面部疼痛难忍,伤口敷料仍有渗液及少量陈旧渗血,恶臭味较前减轻。10l1/5 患者左侧面部疼痛可忍受,仍有咳嗽、咳少量黄色粘痰,胃纳欠佳,张口受限,口内恶臭较前减轻,左侧口角、口腔左颊部溃烂同前,口内具体情况窥不清。继续予化痰,雾化湿化改善气道通畅,

6、补钾等处理。l2/5 患者家属要求出院。11护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 1、疼痛:与口腔左颊部溃烂感染及肿瘤扩散有关。疼痛减轻,不影响睡眠。每天睡眠时间达到6小时。1、正确评估疼痛的程度,遵医嘱使用止痛药。2、指导分分散注意力:看电视、听音乐、深呼吸。3、与患者交流沟通,使其精神放松。4、保持周围环境安静,清洁、整齐、安全,减少病人因周围环境而加重疼痛 5、保持室内光线轻柔,语言温和,以增强病人的舒适感 住院前七天疼痛减轻,夜间能安静入睡,睡眠时间可达4-5小时。之后疼痛未能控制,夜间睡眠时间约2-4小时。12护理重点护理重点/问题问题 目标目标

7、护理措施护理措施 效果评价效果评价 2、有出血的危险:与肿瘤坏死并感染有关。3、有窒息的危险:与吞咽障碍、痰液阻塞、创面出血有关。患者住院期间无继续出血,未出现窒息1、密切观察患者神志、生命体征,遵医嘱使用抗感染药物,注意伤口有无出血倾向。2、注意保持口腔清洁,每2h使用生理盐水漱口1次。避免过度张口。3、指导进食技巧,避免进食过热粗糙食物,宜清淡、易消化半流质食物,少量多餐。4、密切注意患者血小板、凝血功能等情况。5、注意及时更换伤口敷料,换药动作轻柔,避免损伤创面。6、保持呼吸道通畅。7、备急救物品。住院期间未出现出血及窒息现象。13护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施

8、效果评效果评价价 4、清理呼吸道无效:与咳嗽无效,痰液粘稠有关。患者痰液能咳出1、维持合适的室湿,注意通风。2、动态评估患者的呼吸状态;听诊双肺呼吸音的变化。3、观察痰的颜色、性质、量。4、遵医嘱予消炎、止咳祛痰、雾化吸入稀释痰液,指导深呼吸和有效咳嗽,雾化后协助拍背排痰。5、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,多饮水,每日1500ml以上,利于痰液的稀释和排出。6、注意口腔清洁,指导使用生理盐水进行漱口。7、床边备负压吸痰器及吸痰物品。患者能咳出少量黄色粘痰。14护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 5、营养失调:低于机体需要量,与恶性肿瘤对机体的慢性消

9、耗有关。患者住院期间营养状态有所改善,血红蛋白、白蛋白升高或恢复正常,精神状态较前好转。1、提供一个清洁的进餐环境,鼓励少量多餐,多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2、做好饮食结构指导,指导患者进食高蛋白、高纤维,营养丰富食物,少量多餐,使用搅拌机搅烂食物,制作半流饮食,方便患者进食。3、使用生理盐水漱口,白天每2小时1次至夜间睡前,保持口腔清洁。4、及时更换口腔左颊部伤口敷料,保持敷料干洁。患者血红蛋白逐渐升高到85g/L,白蛋白未复查。精神状态未见改善。15护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 6、电解质紊乱:与与肿瘤消耗大、胃纳差有关。恢复正常电解质。1

10、、根据血电解质结果,遵医嘱给予补充电解质。2、指导进食含钾丰富的食物,如:香蕉、提子、橘子等。3、密切留意患者的精神状态,定时跟踪血电解质情况。30/4血钾、血磷、血钙仍低。16护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 7、自我形象紊乱:与口内恶臭,左侧口角、口腔左颊部溃烂有关。患者能以良好的心态面对外表。1、多了解和关心患者,鼓励患者表达对目前的感受,树立信心,以良好的心态面对疾病和治疗。2、保护患者的隐私和自遵。3、取得家属的理解和支持,鼓励其家属多关心照顾患者。患者能以良好的心态面对外表。17护理重点护理重点/问题问题 目标目标 护理措施护理措施 效果评价效果评价 8、活动无耐力;有受伤风险:与肿瘤全身转移、过度消耗、电解质紊乱有关。患者精神好转,部分生活能自理;住院期间未出现受伤。1、营养支持。2、加强安全护理措施。3、床头予警示标识。4、保持地面干燥,房间无障碍物,病室光线适宜。5、告知患者及家属,必须留陪人,加床栏。6、协助患者满足生活需要,为患者提供优质护理。7、指导起床,如厕、活动时需有人陪同,以防跌倒。患者精神未见改善,在协助下能起床如厕;住院期间未出现受伤。18l1、左颊部口腔癌巨大肿块溃烂,用何种方式进行口腔护理最为合适?l2、患者出现窒息,是否适合使用负压吸引器进行吸引?1920

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