1、周围血管疾病的外科护理周围血管疾病的外科护理1教学目标教学目标掌握：下肢静脉曲张的临床表现；深静脉掌握：下肢静脉曲张的临床表现；深静脉血栓形成的原因血栓形成的原因;血栓闭塞性脉管炎的临血栓闭塞性脉管炎的临床表现床表现;血栓闭塞性脉管血栓闭塞性脉管熟悉：下肢静脉曲张的术后护理；深静脉熟悉：下肢静脉曲张的术后护理；深静脉血栓形成的并发症的预防和护理；血栓形成的并发症的预防和护理；了解了解:血栓闭塞性脉管炎的病因及处理原血栓闭塞性脉管炎的病因及处理原则。则。2第一节原发性下肢静脉曲张第一节原发性下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态的状
2、态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。34病因及病理病因及病理先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉最终导致浅静脉曲张长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘56临床表现临床表现早期仅在长时早期仅在长时间站立后患肢间站立后患肢小腿感觉沉重、小腿感觉沉重、酸胀、乏力和酸胀、乏力和疼痛疼痛.7临床表现临床表现晚期曲张静脉晚期曲张静脉明显隆起，蜿明显隆起，蜿蜒成团蜒成团 。89皮
3、肤萎缩、脱屑皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下着、皮肤和皮下组织硬结及并发组织硬结及并发症症.临床表现临床表现10湿疹或溃疡，湿疹或溃疡，好发于足靴好发于足靴区区.临床表现临床表现1112辅助检查辅助检查(1)大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburgtest)13(2)(2)深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes test)(Perthes test)14(3)(3)交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt test)(Pratt test)15影像学检查影像学检查(1)(1)下肢静脉造影下肢静脉造影(2)(2)血管超声检查血
4、管超声检查16浅静脉曲张浅静脉曲张深静脉通畅深静脉通畅17处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗 病变局限，症状较轻；病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者症状虽然明显，但不能耐受手术者.18主要方法有主要方法有:(1)(1)促进静脉回流；促进静脉回流；(2)(2)注射硬化剂和压迫疗法；注射硬化剂和压迫疗法；(3)(3)处理并发症处理并发症.1)1)血栓性浅静脉炎，血栓性浅静脉炎，2)2)湿疹和溃疡，湿疹和溃疡，3)3)曲张静脉破裂出血。曲张静脉破裂出血。非手术治疗非手术治疗19l非手术治疗非手术治疗(循环驱动袜）循环驱动袜）l硬化剂注射疗法硬化剂
5、注射疗法202.2.手术治疗手术治疗(1)(1)传统手术传统手术:涉及三个方面涉及三个方面:1)1)高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉;2)2)剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉;3)3)结扎功能不全的交通静脉。结扎功能不全的交通静脉。21微创疗法微创疗法激光激光射频射频刨切刨切电凝电凝腔镜腔镜22静脉腔内激光治疗仪（静脉腔内激光治疗仪（EVLTEVLT）是目前）是目前静脉曲张最先进的微创治疗方法。静脉曲张最先进的微创治疗方法。23治疗原理治疗原理通过穿刺针导入光纤，利用激光的热效应精确毁损血通过穿刺针导入光纤，利用激光的热效应精确毁损血管内壁，使之闭合
6、并纤维化，达到治疗目的。管内壁，使之闭合并纤维化，达到治疗目的。优点优点:无切口、术后无疤痕，能满足美容要求无切口、术后无疤痕，能满足美容要求;手术安全、时间短、很少有并发症，病人痛苦小手术安全、时间短、很少有并发症，病人痛苦小恢复时间短，住院恢复时间短，住院2 23 3天可门诊手术天可门诊手术.24术前描记曲术前描记曲张静脉行径张静脉行径25先行大隐静脉高位结扎先行大隐静脉高位结扎26自内踝处大隐静脉起始部成功后置入导丝自内踝处大隐静脉起始部成功后置入导丝27将激光治疗系统模式调整正确后将激光治疗系统模式调整正确后沿沿5F5F导管置入激光光纤导管置入激光光纤28手术完毕，以弹力绷带加压包扎患
7、肢手术完毕，以弹力绷带加压包扎患肢29治疗效果图治疗效果图30护理评估护理评估(1)(1)健康史和相关因素健康史和相关因素1 1）一般情况）一般情况2 2）患肢情况）患肢情况3 3）既往史）既往史31(2)(2)身体情况身体情况 局部局部小腿静脉曲张的部位和程度小腿静脉曲张的部位和程度;患肢有无踝部肿胀患肢有无踝部肿胀;局部皮肤营养状态局部皮肤营养状态;局部有无并发症局部有无并发症.32(3)(3)心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：下肢静脉曲张是否影响生活与工作下肢静脉曲张是否影响生活与工作;病人是否因慢性溃疡或创面经久不愈而病人是否因慢性溃疡或创面经久不愈而 紧张不安和焦虑紧张不安和焦
8、虑;病人对本病防治知识的了解程度。病人对本病防治知识的了解程度。33术后评估术后评估患肢血循环患肢血循环;局部伤口局部伤口;能否早期离床活动及正常行走。能否早期离床活动及正常行走。34护理措施护理措施1.1.促进下肢静脉血回流，改善活动能力促进下肢静脉血回流，改善活动能力;穿弹力袜或缚扎弹力绷带穿弹力袜或缚扎弹力绷带;保持合适体位保持合适体位;避免引起腹内压和静脉压增高的因素避免引起腹内压和静脉压增高的因素.352.2.预防或处理创面感染预防或处理创面感染观察患肢情况观察患肢情况;加强下肢皮肤护理加强下肢皮肤护理.36373.3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理(1)1)术后早期活动术后早
9、期活动(2)(2)保护患肢保护患肢38健康教育健康教育1.1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。壁弹性。2.2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用弹力绷带，术后宜继续使用1-31-3个月。个月。3.3.平时应保持良好的坐姿，避免久站平时应保持良好的坐姿，避免久站;坐时坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。4.4.去除影响下肢静脉回流的因素去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过避免用过紧的腰带和紧身衣物。紧的腰带和紧身衣物。5.5.保持大便通畅，避免肥胖。保
10、持大便通畅，避免肥胖。39健康教育健康教育6.6.教会患者预防下肢静脉淤滞的体操，减教会患者预防下肢静脉淤滞的体操，减轻患肢沉重、腿部肿胀等症状：方法如轻患肢沉重、腿部肿胀等症状：方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲曲1010次，足背带动踝关节行背曲和跖曲次，足背带动踝关节行背曲和跖曲运动运动1010次，重复次，重复2-32-3次，次，40弹力绷带及弹力袜使用及注意弹力绷带及弹力袜使用及注意宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜:包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向
11、上缠绕.观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况.41不同疾病或手术后采取不同包扎法：不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3 3至至6 6周周大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕11米米非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带42使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸寸至足底、穿着时无皱折至足
12、底、穿着时无皱折加强加强足部伸曲运动，加快血足部伸曲运动，加快血流速度流速度 43第二节深静脉血栓形成（第二节深静脉血栓形成（DVT)深静脉血栓形成，又称血深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。重者可危及患者生命。44血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素1、静脉壁损伤、静脉壁损伤2、血流缓慢、血流缓慢3、血液呈高凝状态、血液呈高凝状态45DVT的形成的形成46DTVDTV的危险因素的危险因素l外科手术外科手术l创伤（严重创伤或下肢创伤）创伤（严重创伤或下肢创伤
13、）l制动、下肢瘫痪制动、下肢瘫痪l肿瘤肿瘤l肿瘤治疗（激素、化疗、放疗）肿瘤治疗（激素、化疗、放疗）l静脉压迫（肿瘤、血肿、动脉畸形）静脉压迫（肿瘤、血肿、动脉畸形）l既往的既往的VTEVTE病史病史l高龄、妊娠及产后期高龄、妊娠及产后期l口服避孕药及激素替代治疗口服避孕药及激素替代治疗47DTVDTV危险因素危险因素l红细胞生成刺激药物红细胞生成刺激药物l急症疾病急症疾病l炎症性肠疾病炎症性肠疾病l肾病综合征肾病综合征l骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病l阵发性夜间血红蛋白尿阵发性夜间血红蛋白尿l肥胖、中心静脉置管肥胖、中心静脉置管l遗传性遗传性/获得性血栓形成倾向获得性血栓形成倾向48住院患者住
14、院患者DTVDTV的风险的风险l内科患者内科患者 10-20%10-20%l普通外科普通外科 15-40%15-40%l妇产科妇产科 15-40%15-40%l泌尿外科泌尿外科 15-40%15-40%l神经外科神经外科 15-40%15-40%l卒中卒中 20-50%20-50%l髋关节髋关节/膝关节置换膝关节置换 40-60%40-60%l严重创伤严重创伤 40-80%40-80%l脊髓损伤脊髓损伤 60-80%60-80%l危重症患者危重症患者 10-80%10-80%49肺栓塞的形成肺栓塞的形成5051临床表现临床表现根据血栓形成的部位不同，临床表现各异根据血栓形成的部位不同，临床表现
15、各异.主要表现为主要表现为:血栓静脉远端回流障碍的症状血栓静脉远端回流障碍的症状如：肿胀、疼痛、活动受限如：肿胀、疼痛、活动受限52深静脉血栓后综合症疼痛疼痛肿胀肿胀水肿水肿破溃破溃浅表溃疡浅表溃疡53辅助检查辅助检查1、超声多普勒、超声多普勒2、静脉造影、静脉造影54治疗原则治疗原则1.1.卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢-0度。2.2.溶栓疗法：适用于病程不超过小时溶栓疗法：适用于病程不超过小时的病人，链激酶、尿激酶等。的病人，链激酶、尿激酶等。3.3.抗凝疗法：低分子肝素、华法林。抗凝疗法：低分子肝素、华法林。4.4.祛聚疗法：阿司匹林、潘生丁、丹参等。祛聚疗法：阿司匹林、潘生丁、丹
16、参等。5.5.手术疗法：手术疗法：FogartyFogarty导管取栓术，术后导管取栓术，术后辅助用抗凝、祛聚疗法辅助用抗凝、祛聚疗法2 2个月，防止再发。个月，防止再发。55护理评估护理评估1、健康史及相关因素、健康史及相关因素2、血栓形成的诱因、血栓形成的诱因3、既往史、既往史4、局部情况、局部情况5、全身状况、全身状况56护理问题护理问题1、疼痛、疼痛:与静脉回流障碍或手术创伤有关与静脉回流障碍或手术创伤有关2、自理缺陷、自理缺陷:与急性期需绝对卧床有关与急性期需绝对卧床有关3、潜在并发症、潜在并发症:出血、异位栓塞出血、异位栓塞57护理措施护理措施1 1、缓解疼痛、缓解疼痛2 2、加强
17、基础护理和生活护理、加强基础护理和生活护理3 3、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理预防出血预防出血预防栓塞：放置下腔静脉滤器，防止预防栓塞：放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。肺栓塞的发生。58护理需要注意的问题护理需要注意的问题l观察患者有无咳嗽胸闷等症状，如有应观察患者有无咳嗽胸闷等症状，如有应立即报告医生，因为立即报告医生，因为DVTDVT发生肺栓塞的早发生肺栓塞的早期症状即为咳嗽、胸痛、胸闷期症状即为咳嗽、胸痛、胸闷 ；l应经常观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀应经常观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀点或瘀斑；有无牙龈或口腔出血；观察点或瘀斑；有无牙龈或口腔出血；观察有无黑便、血便或血尿；观
18、察伤口或各有无黑便、血便或血尿；观察伤口或各穿刺点有无渗血，因溶栓、抗凝等治疗穿刺点有无渗血，因溶栓、抗凝等治疗最常见的并发症即为出血。最常见的并发症即为出血。59健康教育健康教育1、戒烟、戒烟2、饮食低脂、高纤维的饮食、饮食低脂、高纤维的饮食3、适当运动，促进静脉回流、适当运动，促进静脉回流4、保护静脉、保护静脉5、及时就诊、及时就诊60第三节血栓闭塞性脉管炎第三节血栓闭塞性脉管炎定义：定义：61病因病因62病理病理63临床表现临床表现分期症状分期症状无症状无症状轻度跛行轻度跛行中度重度跛行中度重度跛行缺血性静息痛缺血性静息痛溃疡或坏疽溃疡或坏疽64ll间歇性破行间歇性破行65ll坏疽坏疽6
19、6辅助检查辅助检查特殊检查特殊检查:67肢体抬高试验肢体抬高试验(Buerger test):l病人平卧，患肢抬高病人平卧，患肢抬高7070-80-80，持续，持续6060秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在肤色泽可在1010秒内恢复正常。若超过秒内恢复正常。若超过4545秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。存在动脉供血障碍。68辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查1
20、1、肢体血流图、肢体血流图2 2、超声多普勒检查、超声多普勒检查3 3、动脉造影、动脉造影697071治疗治疗72非手术治疗非手术治疗一般疗法一般疗法:防止受冷防止受冷 73非手术治疗非手术治疗药物治疗药物治疗74手术治疗手术治疗动脉重建术动脉重建术分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术大网膜移植术大网膜移植术腰交感神经切除术腰交感神经切除术截肢术截肢术75护理评估护理评估1 1、相关健康史及生活史、相关健康史及生活史2 2、身体状况评估：患肢、身体状况评估：患肢3 3、心理社会评估、心理社会评估 止痛药物成瘾止痛药物成瘾 截肢后截肢后“幻幻肢痛肢痛”76护理问题护理问题 77护理措施护理措施1
21、、控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、镇痛泵镇痛泵;2、减轻焦虑、减轻焦虑;3、预防或控制感染、预防或控制感染;4、促进侧支循环，提高活动耐力、促进侧支循环，提高活动耐力;5、预防并发症、预防并发症.78健康教育健康教育79授课重点授课重点1、下肢静脉曲张的临床表现以及治疗、下肢静脉曲张的临床表现以及治疗;2、深静脉血栓形成的原因、深静脉血栓形成的原因;3、血栓闭塞性脉管炎的分期以及护理措、血栓闭塞性脉管炎的分期以及护理措施施.80思考题思考题1、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？2、深静脉血栓形成的并发症有哪些？深静脉血栓形成的并发症有哪些？3、血栓闭塞性脉管炎的分期？、血栓闭塞性脉管炎的分期？8182
