1、颅脑外伤急救常识.1 颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。.2 加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。.3自然灾害损伤、颅骨损伤发生.4 （一）头皮擦伤：（二）头皮挫伤：（三）头皮血肿：（四）头皮裂伤：（五）头皮撕脱伤：二、头皮损伤二、头皮损伤.5.61、颅骨骨折分为：颅盖骨骨折和颅底骨折2、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折3、依骨折形态可分为：线形骨折和凹陷骨折颅骨损伤颅骨损伤 .7依骨折发生部位
2、不同，分为：1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折（一）颅底骨折：（一）颅底骨折：.8不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式.9 主要依靠病史和临床表现来确定。1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第、对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。3.颅底骨折片头颅有一定的帮助。颅底骨折的诊断与定位：颅底骨折的诊断与定位：治治 疗：疗：颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。.10 1、手术治疗适应症是：大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高；骨折引起神经功能障
3、碍(癫痫、偏瘫)；骨质凹陷1cm，可考虑手术。2、手术要注意三点：开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，以防感染；大窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。治治 疗疗：非手术治疗和手术治疗非手术治疗和手术治疗.11按损伤原因和类型分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤脑脑 损损 伤伤.12 震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。（一）脑震荡：（一）脑震荡：.13 临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬
4、膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周）。三、颅内血肿三、颅内血肿.14血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。病 因：硬脑膜主要血管撕裂；硬脑膜大静脉窦损伤；线形骨折处板障静脉破裂；硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：.15硬膜外血肿示意图.16检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。临床表现：临床表现：有头部外伤史；有头部外伤史；意识障碍（中间清醒期）；意识障碍（中间清醒期）；瞳孔改变，同侧散大；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，
5、对侧肌张力锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；或偏瘫；生命体征的改变。生命体征的改变。.17 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿.18病 因：血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。3 3、脑内血肿、脑内血肿.19 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位；局部常有颅骨骨折；原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。临床表现与
6、诊断：临床表现与诊断：.20急症室处理:.21伤情的判断：迅速查明患者生命体征,如意识状态、GCS 评分，同时简明扼要询问病史。对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治疗。.22根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：1315分;中型：912分;重型：38分。.23Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法睁眼反应(eye opening)语言反应(verbal response)运动反应(motor response)4 自动睁眼(spontaneous)5 回答正确(orientated)6 遵嘱动作(obey)3 呼唤睁眼(to speech)4 回答错误(confused
7、conversation)5 刺痛定位(localize)2 刺痛睁眼(to pain)3 只能说话(inappropriate words)4 刺痛躲避(withdrow)1 不能睁眼(none)2 只能发音(incomprehensible sounds)3 刺痛屈曲(abnormal flexion)1 不能言语(nil)2 刺痛强直(extensor response)1 没有运动(nil).24脑损伤的分级轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无明显改变.25中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳
8、性体征，有轻度生 命体征改变。.26 重型：主要指昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，包括广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿等。.27病情动态观察:动态的病情观察可以判断伤情，早期发现脑疝，及时改变治疗方法和判断疗效。病情观察包括：意识状态 神经系体征 生命体征及其他.28意识状态意识是人体生命活动的外在表现，意识障碍程度可视为脑损伤轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。.29意识状态分级 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五个阶段。.30意识模糊 意识模糊为最轻，最早出现
9、的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、谵妄和遗尿等表现。.31浅昏迷 浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或 仅能表现皱眉。.32昏 迷 昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。.33深昏迷 深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。.34一般处理 轻型颅
10、脑损伤(1)急诊室留观24小时；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；(4)对症处理(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。.35中型颅脑损伤(1)意识清楚者急诊室留观或住院观察4872小时，有意识障碍者须住院；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；(4)对症处理；(5)有病情变化时，及时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。.363重型颅脑损伤(1)须住院或在重症监护病房；(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；(4)积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；(6)有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先予以20甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。.37.38
