1、骨骨 痿痿辨辨 证证 论论 治治 正骨科正骨科讨讨 论论v骨痿的现代医学认识骨痿的现代医学认识v骨痿的中医骨痿的中医学认识学认识v骨痿的中医辨证骨痿的中医辨证v骨痿的中医治疗骨痿的中医治疗v骨痿的常用方药骨痿的常用方药病因病机病因病机原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症骨量减少骨量减少骨强度下降骨强度下降脆性增加脆性增加骨组织显微结构退化骨组织显微结构退化骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折轻微外轻微外力力作用于作用于椎体或椎体或髋部、髋部、腕部腕部现代医学对骨痿的认识现代医学对现代医学对骨痿骨痿的认识的认识v主要原因：主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上以以原发性骨
2、质疏松症或绝经期骨质疏松症原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，多见，而又以而又以老年性骨质疏松老年性骨质疏松占绝大多数。占绝大多数。正常骨组织正常骨组织骨质疏松骨质疏松OVCFOVCF现代医学对现代医学对骨痿骨痿的认识的认识v定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症OsteoporosisOsteoporosis（OPOP）是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。生骨折的一种全身性骨病。v随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普遍的现象，但
3、当骨量丢失到容易发生骨折遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折时，就成为了一种疾病。时，就成为了一种疾病。v中医学归入中医学归入“骨痿骨痿”，“腰痛腰痛”，“痿症痿症”范畴范畴v目前，我院统一诊断目前，我院统一诊断“骨痿骨痿”脊柱畸形龟背、驼背年龄 66岁年龄75岁现代医学对骨痿的认识X X光拍片光拍片腕部正侧位腕部正侧位 X X光拍片光拍片腰椎正侧位腰椎正侧位X X光拍片光拍片髋部正位片髋部正位片 X X光拍片光拍片肩部正位片肩部正位片v 全世界全世界 1 1亿亿1 v 美国美国 28002800万万1 脆性骨折 150150万/年120192019年138138亿美元/年2 38003800
4、万美元/天2 20302030年600600亿美元/年2 1.641.64亿美元/天2v广州广州5050岁岁OVCF占占15.6%3 骨质疏松骨质疏松 骨折骨折 公共健康问题公共健康问题肾为先天之本，性命之根 以肾虚为本 性激素水平下降 骨矿物含量（骨密度）下降 气伤痛，形伤肿 以瘀(痰)为标 血浆内皮素水平升高 骨小梁微骨折，导致骨内瘀血 与脾虚有关 影响骨钙的吸收 中医学对骨痿的认识中医学对骨痿的认识v骨痿的主要病机是肾虚、血瘀骨痿的主要病机是肾虚、血瘀 肾虚肾虚血瘀血瘀衰老衰老原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症v骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚
5、v肾主骨v脾主肌肉v肝主筋 中医学对骨痿的认识中医学对骨痿的认识v骨痿的危害：骨痿的危害：疼痛、驼背、骨疼痛、驼背、骨 严重影响生存质量严重影响生存质量 折医疗费高昂折医疗费高昂 成为社会问题成为社会问题v中西结合的方法有效治疗骨痿，中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量提高骨痿患者的生存质量骨痿的中医辨证骨痿的中医辨证v肝肾阴虚肝肾阴虚v肾阳虚肾阳虚v肾精不足肾精不足v气血两虚气血两虚v气滞血瘀气滞血瘀v肾虚血瘀肾虚血瘀v其他其他v肝肾阴虚型v证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时时发骨痛，关节酸痛，发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多胁痛
6、。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。v肝肾阴虚型v治则：滋阴清热，补肾强骨。治则：滋阴清热，补肾强骨。v方药：六味地黄汤加减。方药：六味地黄汤加减。v组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。丹皮。v中成药：六味地黄丸中成药：六味地黄丸v肾阳虚型v证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男
7、子阳痿；黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。v肾阳虚型v治则：温补肾阳，祛寒止痛。治则：温补肾阳，祛寒止痛。v方药：右归丸。方药：右归丸。v组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。归、蜂蜜。v中成药：龟鹿补肾丸中成药：龟鹿补肾丸v肾精不足型v证候：腰背酸痛，足痿无力，
8、发脱齿摇，证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。v肾精不足型v治则：补肾填精壮骨。治则：补肾填精壮骨。v方药：大补阴丸合二至丸。方药：大补阴丸合二至丸。v组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。蜂蜜、女贞子、旱莲草。v中成药：壮腰健肾丸中成药：壮腰健肾丸v气血两虚型v证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或
9、萎黄，心悸失神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。v气血两虚型v治则：益气养血。治则：益气养血。v方药：十全大补汤加减。方药：十全大补汤加减。v组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。白芍。v中成药：十全大补丸中成药：十全大补丸v气滞血瘀型v证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛窜疼痛。性情急躁，或胁下
10、痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。v气滞血瘀型v治则：行气活血，通络止痛。治则：行气活血，通络止痛。v方药：身痛逐瘀汤加减。方药：身痛逐瘀汤加减。v组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。地龙。v中成药：血府逐瘀胶囊中成药：血府逐瘀胶囊v肾虚血瘀型（临床多见）v证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳脊柱侧弯或后突导致脊
11、柱失稳)为主要为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。脉弦细。v肾虚血瘀型（临床多见）v治则：补肾活血，通络止痛治则：补肾活血，通络止痛v方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。v组成：熟地组成：熟地20g20g，山萸肉，山萸肉15g15g，杜仲，杜仲15g15g，覆盆子覆盆子15g15g，狗脊，狗脊15g15g，菟丝子，菟丝子10g10g，骨碎，骨碎补补10g10g，淫羊藿，淫羊藿15g15g，山药，山药12g12g，枸杞子，枸杞子12g12g，赤芍赤芍10g10g，当归，当归10g10g，丹参，丹参10g10g，三七，三七6g6g。v中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊我院常用治疗骨痿的中成药我院常用治疗骨痿的中成药v六味地黄丸v仙灵骨葆胶囊v藤黄健骨片v血府逐瘀胶囊v血府逐瘀口服液v祖师麻片v大活络胶囊v丹参多酚酸盐v血栓通/血塞通v红花黄色素v疏血通v灯盏花素冻干粉
