1、妇女常见病的预防及治疗1妇女常见病普查的重要性v定期进行妇女病的普查普治，能够及早发现和及时治疗妇女常见病和多发病，减少妇女病的发病率，并且可以及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率，保障妇女健康，提高广大妇女的健康水平和生活质量。2妇女病普查的目的v目的就是为了及早发现疾病，及时治疗，以提高广大妇女的健康水平。v普查普治工作，主要以防治宫颈癌、乳腺癌为重点，同时对其它妇女常见病进行及时诊治。v近40年来，由于开展了普查普治，做到了宫颈癌和乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，减少了晚期癌的发病率，提高了治愈率，降低了死亡率。3普查的好处v对普查时发现的简单常见疾病，如炎症、宫颈小息肉等，可在检查的
2、同时给予治疗。及时治疗，简化手续，减少时间，省时省力省钱。4宫颈癌的防治v宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在我国，发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第一位，在女性恶性肿瘤死亡率中居第二位，严重威胁广大妇女的健康。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为5055岁。（梅艳芳 陈圆圆）5宫颈癌发病相关因素v1.性行为及分娩次数 性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁以上的两倍。v2.病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌主要危险
3、因素。以HPV-16及18型最常见。单纯疱疹病毒型及人巨细胞病毒等也可能与宫颈癌发生有一定关系。v3.其它 应用避孕套避孕法者危险性下降。吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染效应，有促癌可能。6宫颈癌发病人群宫颈癌发病人群v1.性生活过早v2.早孕多产或多次人工流产v3.自己或性伴侣有多个性伴侣v4.曾经或正患有生殖道HPV感染v5.有或曾经患有其它性病v6.吸烟、吸毒和营养不良v7.内分泌紊乱或免疫力低下的妇女7宫颈癌的临床表现v阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。v阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或
4、血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期可有大量泔水样或脓性恶臭白带。v晚期症状：尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛和贫血、恶病质等全身衰竭症状。8宫颈癌的诊断v1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法 巴氏五级分类法是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏级及以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。9液基薄层细胞学（液基薄层细胞学（TCT）检测适应人群检测适应人群 v1.所有有性生活2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；v2.性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；v3.口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会
5、经济地位低下、营养不良等；v4.细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；v5.内分泌紊乱、免疫功能低下等。10v2.碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。v3.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，在可疑癌变区行活组织检查，提高诊断准确率。11v4.宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交接部的3、6、9、12点4处取材或行碘试验、阴道镜观察可疑病变区取材作
6、病理检查；宫颈有明显病灶，可直接在癌变区取材。宫颈刮片阳性、宫颈光滑或活检阴性，应用小挂匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。12v5.宫颈锥切术 宫颈刮片检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为原位癌需确诊者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。锥切可用冷刀切除、LEEP刀；宫颈组织应作连续病理切片（24-36张）检查。v病理检查确诊为宫颈癌（病理诊断为金标准）后，根据具体情况作X线胸片检查，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检查等，依据检查结果确定临床分期及相应的治疗。13宫颈癌处理v应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施，重视个别对待及首次治疗。主
7、要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可根据具体情况配合应用。14宫颈癌治疗15宫颈病变专科的临床路径16宫颈癌随访v宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%80%在2年内；盆腔内局部复发占70%，远处转移为30%。随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规等。故治疗后2年内每3个月复查1次；35年内每6个月1次；第6年开始每年复查1次。17宫颈癌的预防v普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育，是降低宫颈癌发病率的有效措施，v注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。v积极治疗宫颈疾病（糜烂，裂伤）及性传播疾病；早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）患者，阻断浸润性宫颈癌
8、发生。18v健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治，作到早期发现，早期诊断，早期治疗。30岁以上妇女初诊均应常规作宫颈刮片检查，异常者应进一步处理。vHPV预防性疫苗的应用（20062016年是HPV疫苗的时代）19乳腺癌的预防及治疗v乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇女癌症中的第一或第二位，并呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。可通过普查早期发现，早期治疗，提高其生存率。乳房检查也列为妇女病普查的常规检查内容。20乳腺癌的高危因素v有乳腺癌家族史，发病危险性是普通人群的23倍v既往有乳腺良性肿瘤史v未生育v第一胎足月妊娠30岁v月经初潮12岁或绝经在55
9、岁以后v进食过量的动物脂肪，营养过剩、肥胖、绝经后体重超重v长期滥用使用雌激素21乳腺癌发病年龄v20岁前本病少见v20岁以后发病率迅速上升v4050岁较高v绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关22乳腺癌临床表现v早期：无意中发现乳房无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动。（良性肿瘤边界清楚，活动度大，发展缓慢）v随着肿瘤增大，乳房局部隆起酒窝征乳头扁平、回缩、凹陷v肿块继续增大真皮水肿（“桔皮样”改变）23如何进行乳腺癌筛查v1.自我检查：自生育年龄起每月应自我检查1次，2040岁妇女最少每3年到医院进行1次检查v2.乳腺x线检查：是
10、最重要的早期发现方法，使用钼靶x线机，通过对微小钙化灶的发现，可检出约一半不能触及肿块的乳腺癌。50岁以上妇女应每年进行1次乳腺x线检查，有明显乳腺癌发生危险者应在35岁以前进行x线检查24v3.乳腺彩色多普勒超声：可弥补x线未能发现的乳腺肿块v4.磁共振成像：较x线检查有更高的特异性。费用昂贵不适用大规模人群普查25 乳腺癌诊断流程v一、乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）v1.乳腺彩超v乳腺增生定期随访v良性病变手术切除或随访v不能确定手术活检（如诊断恶性）治疗v恶性病灶手术活检（如诊断恶性）治疗26v2.乳腺X线摄影v未见阳性征象随诊v良性病灶征象手术切除或随诊v可疑或具有恶性
11、征象手术活检（证实恶性）治疗v钙化灶有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊。27v3.手术活检v二、乳头溢液 转有条件医院乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查28乳腺癌治疗流程v一、原位癌v1.小叶原位癌三苯氧胺（5年）+定期随访v2.导管原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 全乳房切除29v二、浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前 化疗）v1.根治术、改良根治术切除乳房+腋窝淋巴 结清扫v2.保乳手术保留乳房+腋窝淋巴结清扫v三、分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）30 乳腺癌治疗后随访1.临床体检:每3月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。2.乳腺
12、超声：每6个月一次。3.乳腺钼靶照相：每年一次。4.胸片：每年一次。5.腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。31 6.对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危因素患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。7.血常规，血生化、在有条件做的医院也可进行乳腺癌标志物的检测，每6个月一次，3年后改为每年一次。8.应用三苯氧胺的病人盆腔检查，每年一次。32妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目v“两癌”筛查已被列为重大公共卫生服务项目，2009年国家已启动33基本公共卫生中的健康教育v宣传普及中国公民健康素养66条v对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育
13、v开展合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、改善睡眠、限盐、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式v开展乳腺癌、宫颈癌等重点疾病健康教育34普查的宣传组织工作v宣传工作 普查前组织各种形式的动员宣传活动，宣传普查工作的重要意义。使其认识到重要性，提高保健意识、消除顾虑、自觉参加普查普治，提高接受检查的比率（达90%）v组织工作 普查普治工作一定要在有关部门（工会、妇联）的领导下及统一的计划下有组织地进行35妇女卫生保健健康教育v妇女保健健康教育是卫生保健工作重要组成部分，人人应该享有初级卫生保健。v初级卫生保健包括：（1）增加必要的营养物质和供应充足的安全水；（2）基本的环境卫生；（3）妇幼保健，
14、包括计划生育；（4）主要传染病的预防接种；（5）地方病预防和控制；（6）关于目前主要卫生问题及其预防、控制方法的宣传教育；（7）常见病和创伤的恰当处理；（8）促进精神卫生；（9）提供基本药物。36心理保健v心理健康的三原则：v1.心理与环境的同一性 心理是客观现实的反应，任何正常的心理活动和行为均应与客观环境保持一致。v2.心理与行为的整统性 一个人的认识、体验、情感、意志、行为在自身是一个完整和协调一致的统一体。v3.人格的稳定性 人格（个性）是个人在长期的生活经历过程中形成的独特的个性心理特征。具有相对的稳定性，在没有重大变故的情况下，一般是不易改变的，如果有改变，说明他的心理行为偏离了正常轨道，就要考虑他是否出现异常。37心理健康水平的评估：v1.适应能力 对环境（自然环境和社会环境）的适应能力是人赖以生存的基本条件。“适者生存”是生物进化的普遍规律。人并不只是被动的适应，而要在实践中能动地改造环境以满足自身的需要，但毕竟不能左右自己生存的环境（生活环境，工作性质，工作环境，人际关系，个体内环境等）。被动的适应和主动的适应，都是必要的和不可避免的。38v2.耐受力 对精神刺激或压力的承受力和抵抗力统称为耐受力。v3.控制力 自我控制和调节的能力。v4.意识水平v5.社会交往能力v6.康复力39结束语v让我们共同努力，撑起临汾市妇女的一片蓝天40v谢谢谢谢41
