1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的糖代谢异常。*与治疗方式和是否延续至分娩以后无关*不排除妊娠前已存在糖代谢异常*根据不同种族和诊断标准，妊娠糖尿病的患病 率为1-14%1-14%2 糖尿病合并妊娠：孕前糖尿病患者的妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖耐量减退(GIGT)：是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素3 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界4 10%易发生酮易发生酮 症酸中毒症酸中毒妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期5肾糖阈降低：尿糖不能作为诊断及治
2、疗的指标低血糖症：胎儿利用;对抗-调节能力下降；妊娠呕吐-妊2020周前的低血糖；妊2020周后亦可发生夜间低血糖酮症酸中毒：妊娠期血酮较非妊娠期增加2 23 3倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发胰岛素用量：在妊中晚期增加1/2-2/31/2-2/36 羊水过多：发病率1010，为一般孕妇的2020倍 妊高征：非糖尿病孕妇的3 35 5倍 酮症酸中毒：可导致胎死宫内 感染 手术产率增加：巨大胎儿 能量代谢障碍：导致宫缩乏力、产程异常7糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8%6-8%巨大胎儿，发生率25-42%25-42%新生儿呼吸窘迫综合征
3、 糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡 新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症黄疸8 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥9胎儿的问题先天畸形巨大儿流产、早产、宫内死亡和死产新生儿低血糖母亲的问题低血糖先兆子痫晚期并发症的进展10风险评估：极高危因素 重度肥胖 有GDM病史或高龄分娩史 尿糖阳性 患有PCOS 明显的2型糖尿病家族史低风险状态 年龄25岁 妊娠前体重正常 属于糖尿病患病率低的族群 一级亲属无糖尿病患者 无糖耐量异常史 无产科异常病史 重复OGTT以筛查
4、糖尿病 在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期首次产前检查（有极高危因素的孕妇）孕24-28周（所有非GDM低风险状态的妇女）产后612周1.2009 ADA 糖尿病治疗指南1112筛查时间 每位孕妇于孕24-2824-28周，或有糖尿病高危因素者初诊时即行 血糖筛查试验 如筛查试验阴性而有高危因素者在孕3232周时需重复做此试验。筛查方法 5050克葡萄糖负荷试验（GCTGCT）：隔晚不限制进食时间，晨间将 5050克葡萄糖份溶于250-300ml250-300ml水中，1010分钟内服完，1 1小时后抽 静脉血，用氧化酶法测血浆糖值。结果7.8mmol/L(140mg/dl)7.8
5、mmol/L(140mg/dl)为阳性，即需进一步做7575克葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）13 符合下列标准之一，即可诊断GDM:2次或2次以上FBG5.8mmol/L(105mg/dl)50g GCT 1h 血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),以及FPG 5.8mmol/L(105mg/dl)OGTT:四相中2项达到或超过上述标准 1.中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期 治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。血糖维持在正常水平，空腹血糖5.6mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L HbA1C6%同时避免低血糖及酮症的发生15 高危管理原则 饮食管理 运动
6、治疗 药物治疗 产科处理原则 新生儿处理原则16 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，ECGECG，肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 孕前3 36 6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加 糖化血红蛋白 定期B B超检查:除外畸形,估计胎儿宫内生长情况及体重,胎肺成熟度判断适时入院,决定分娩方式及时机17妊娠前的准备妊娠前的准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖严格控制血糖。加强血糖监测：空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L，餐后2 2小时血糖在5.0-6.7mmol/L5.0-6.7mmol/L范围，HbA1cH
7、bA1c控制在7.0%7.0%以下（如有可能尽量控制在6.0%6.0%以下）妊娠前的准备妊娠前的准备 严格将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)和血管紧张素IIII受体阻断剂(ARB)(ARB)、受体阻滞剂和利尿剂。改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治疗 加强糖尿病教育 戒烟。GDMGDM病人最重要的是饮食控制,并监测血糖变化，控制空腹血糖 5.6 5.6mmol/L,mmol/L,餐后2 2小时血糖 6.7mmol/L,6.7mmol/L,进入高危管理
8、,坚持自我血糖监测 3434周开始NSTNST每周一次,B B超除外畸形,胎儿腹围及或生物物理评分 视母儿情况,是否有其他妊娠合并症 36 364040周入院20 由具有产科及内分泌知识的营养师制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物4550；蛋白质2025（不少于125克）；脂肪30 早午晚餐及睡前热量分配为：10，30，30，10；四餐间加餐，分别为：5，10，521 碳水化合物摄取量每日200200300g300g，碳水化合物过少易发生酮症。在原有蛋白质摄取量基础上，增加151525g/25g/日(其中优质蛋白质至少占1/3)1/3)。鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜，以补充
9、维生 素；及食用猪肝、猪血制品以补充铁；并注意食用含碘食物。全天总热量应分5 56 6次进餐，少量多餐有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低血糖的机会22 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，西柚，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：12001200毫克/日 维生素:Vit.D:Vit.D，Vit.BVit.B、C C，叶酸23 妊早期:胎儿1010克/周，孕妇 2 2公斤/12/12周内 妊2020周后：胎儿8585克/周，妊2828周后200200克/周；孕妇 0.510年 巨大胎儿 胎盘功能不良 其他产科合并症29 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的
10、，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情，及时调整治疗 血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录30 妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊3 3期作B B超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产 妊娠糖尿病孕妇还必须每1 12 2 周到糖尿病门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予膳食指导31 绝大多数妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素 产后6 68 8周作75g75g葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断，约2 2为2 2型糖尿病，8 8为糖耐量低减，6060 7070 糖耐量正常
11、 经过长期观察将会发现更多的2 2型糖尿病 产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2 2型糖尿病发生的基本措施32视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退或永久性的损害高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压33神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理的难度心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理34定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的糖代谢异
12、常。*与治疗方式和是否延续至分娩以后无关*不排除妊娠前已存在糖代谢异常*根据不同种族和诊断标准，妊娠糖尿病的患病 率为1-14%1-14%3637筛查时间 每位孕妇于孕24-2824-28周，或有糖尿病高危因素者初诊时即行 血糖筛查试验 如筛查试验阴性而有高危因素者在孕3232周时需重复做此试验。筛查方法 5050克葡萄糖负荷试验（GCTGCT）：隔晚不限制进食时间，晨间将 5050克葡萄糖份溶于250-300ml250-300ml水中，1010分钟内服完，1 1小时后抽 静脉血，用氧化酶法测血浆糖值。结果7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)为阳性，即需
13、进一步做7575克葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）38 由具有产科及内分泌知识的营养师制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物4550；蛋白质2025（不少于125克）；脂肪30 早午晚餐及睡前热量分配为：10，30，30，10；四餐间加餐，分别为：5，10，539 终止妊娠时间：36364040周 分娩方式及时机：非剖宫产指征，但需注意巨大胎儿、胎肺成熟延缓及妊娠高血压综合征的可能 如3838周前引产或行剖宫产，应行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度 40 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情，及时调整治疗 血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录41
