1、腰痛腰突主腰痛腰突主题讲座题讲座概述概述 本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉、韧腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。由于脊柱外周带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。由于脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳定的重要因素，其体位关系易受外力作用和自然环境的定的重要因素，其体位关系易受外力作用和自然环境的影响，因此，腰部软组织易受牵拉、受压而损伤、退变。影响，因此，腰部软组织易受牵拉、受压
2、而损伤、退变。腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤，损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤，椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。这些都是引起腰痛的主要原因。另外，妇女的盆腔疾患这些都是引起腰痛的主要原因。另外，妇女的盆腔疾患及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰部软组织引起腰痛。部软组织引起腰痛。注意事项：注意事项：（补充）1、现代医学认为：腰痛与软组织损伤的关
3、系、现代医学认为：腰痛与软组织损伤的关系涉及范围较广，除腰部肌肉以外，还与臀中肌损涉及范围较广，除腰部肌肉以外，还与臀中肌损伤、臀上皮神经损伤相关。故臀部伤、臀上皮神经损伤相关。故臀部“阿是穴阿是穴”亦亦是治腰痛的要穴。是治腰痛的要穴。2、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针
4、灸治。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围疗范围。一、临床诊断一、临床诊断（1）腰背痛）腰背痛患者多先腰痛后背病，或同时发生。如患者多先腰痛后背病，或同时发生。如椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛，椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛，部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢和定位不准确的背位较深，表现为起病缓慢和定位不准确的背部局限或广泛性钝痛，活动后加重，卧床休部局限或广泛性钝痛，活动后加重，卧床休息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。和工作。（一）症状：（一）症状：（2）坐
5、骨神经痛）坐骨神经痛95%的腰椎间盘突出症发生在腰的腰椎间盘突出症发生在腰4腰腰5或腰或腰5骶骶1盘，故患者多有坐骨神经痛。其痛多为逐渐发生，盘，故患者多有坐骨神经痛。其痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性神经根性痛，部位可在腰骶部、疼痛多为放射性神经根性痛，部位可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。为减轻为减轻N受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝位。因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻，但骑自位。因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻，但骑自行车远行也可无明显困难。当咳嗽、喷嚏或排便行车远行也可无明显困难。当咳嗽
6、、喷嚏或排便等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经痛。腰突等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经痛。腰突患者，在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背患者，在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。痛，或仅有坐骨神经痛。（4）麻木）麻木所支配区的麻木。所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前侧痛）下腹部痛或大腿前侧痛此处为腰此处为腰2、腰、腰3、腰、腰4神经支配区。神经支配区。（5）间歇性跛行）间歇性跛行患者行走时，随着距离的增加（短十余米，患者行走时，随着距离的增加（短十余米，多为数百米）而出现腰背痛或患者侧放射痛加重，多为数百米）而出现腰背痛或患者侧放射痛加重，严重者可出现跛行，取蹲位或
7、坐位休息一段时间严重者可出现跛行，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走时症状又复出现。症状可缓解，再行走时症状又复出现。原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应所管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫。加重了对神经根的压迫。（6）马尾综合征）马尾综合征见于中央型腰突，可出现左右交替或左右共见于中央型腰突，可出现左右交替或左右共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。（7）肌肉瘫痪时间
8、较长则可致）肌肉瘫痪时间较长则可致（8）患者肢发凉）患者肢发凉多因疼痛反射性地引起交感多因疼痛反射性地引起交感N性血管收缩，性血管收缩，或因为刺激了椎旁的交感或因为刺激了椎旁的交感N纤维，引起坐骨纤维，引起坐骨N支支配区的皮温降低，尤以足趾为著。此现象以越往配区的皮温降低，尤以足趾为著。此现象以越往下椎间盘越明显。下椎间盘越明显。（1）步态）步态症状明显者，则行步明步态拘紧；症状较症状明显者，则行步明步态拘紧；症状较为严重的患者，则多取躯干前倾及臀部凸向为严重的患者，则多取躯干前倾及臀部凸向一侧的姿势并有跛行。一侧的姿势并有跛行。（二）体征（二）体征（2）脊柱外形）脊柱外形腰椎前屈。腰腰椎前屈
9、。腰4、腰、腰5椎间盘突出常出现腰椎椎间盘突出常出现腰椎侧凸，腰侧凸，腰5、骶、骶1侧凸不明显。侧凸不明显。大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线（1）直腿抬高试验和加强试验阳性）直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性）拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变）腱反射改变腰腰3、腰、腰4椎间盘突出症，出现膝反射减椎间盘突出症，出现膝反射减弱或消失。腰弱或消失。腰5、骶、骶1椎间盘突出症，则跟腱椎间盘突出症，则跟腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。（三）体查（三）体查 二、鉴别诊断二、鉴别诊断（1）急性腰扭伤）急性腰扭伤疼痛大多局限于腰部，少数可涉及
10、臀部疼痛大多局限于腰部，少数可涉及臀部或大腿，压痛点随损伤的部位不同而异，但或大腿，压痛点随损伤的部位不同而异，但多呈局限性，无压后放射痛。多呈局限性，无压后放射痛。（2）腰肌劳损）腰肌劳损以酸痛为主，劳累后加重，往往与天气变化以酸痛为主，劳累后加重，往往与天气变化有密切关系，腰部功能活动不受限，偶在疼痛加有密切关系，腰部功能活动不受限，偶在疼痛加剧时才见限制。剧时才见限制。（3）增生性病证）增生性病证常见的骨质增生多在椎体前缘，多不引常见的骨质增生多在椎体前缘，多不引起腰腿痛，极少会引起下肢坐骨起腰腿痛，极少会引起下肢坐骨N痛。痛。X线片线片可进行鉴别。可进行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎）类风
11、湿性脊柱炎病变多从骶髂关节部向上呈进行性发展，疼病变多从骶髂关节部向上呈进行性发展，疼痛不因休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背畸痛不因休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背畸形。形。（5）腰椎结核）腰椎结核疼痛以夜间为主，甚至痛醒。病史中可疼痛以夜间为主，甚至痛醒。病史中可能有原发性结核史，并有长期低热、乏力、能有原发性结核史，并有长期低热、乏力、面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶髂关节损伤）骶髂关节损伤多由外伤突发引起，或见于产妇。其压痛点多由外伤突发引起，或见于产妇。其压痛点多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见。两侧髂多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见。两侧
12、髂后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。三、治疗三、治疗 以腰三针、阿是穴为主。以腰三针、阿是穴为主。辨证配穴：寒湿型，加腰阳关、膝阳关、阴陵辨证配穴：寒湿型，加腰阳关、膝阳关、阴陵泉；血瘀型，加气海俞、血海、足三里；湿热泉；血瘀型，加气海俞、血海、足三里；湿热型，加三阴交、阴陵泉、飞扬；肝肾亏虚型，型，加三阴交、阴陵泉、飞扬；肝肾亏虚型，加肝俞、肾俞、关元俞加肝俞、肾俞、关元俞随症加减：下肢放射痛者，取患侧环跳、承扶随症加减：下肢放射痛者，取患侧环跳、承扶、阳陵泉、昆仑等。、阳陵泉、昆仑等。四、注意事项四、注意事项 1 1、患者以下肢麻木为主，直腿抬高明显爱限，、患者以下肢麻木为主，直腿抬高明显爱限，应考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深应考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深刺治疗。刺治疗。2 2、严重者卧床休息。无论治疗前后，均宜睡硬、严重者卧床休息。无论治疗前后，均宜睡硬板床休息。这是巩固疗效的重要措施，也是防止板床休息。这是巩固疗效的重要措施，也是防止复发的重要环节。复发的重要环节。3 3、治疗期间应用护腰带护腰。、治疗期间应用护腰带护腰。4 4、进行适当的功能锻炼，如飞燕式、拱桥式。、进行适当的功能锻炼，如飞燕式、拱桥式。5 5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。
